الأطفال وأمراض القلب

معلومات عامة

القلب هو العضو الذي يضخ الدم الذي يحتاجه الجسم كله. ويبدأ العمل من اليوم العشرين للطفل في الرحم ويضخ ما بين 7000 إلى 8000 لتر من الدم إلى الجسم يومياً عن طريق الانقباض بمعدل 100000 مرة في اليوم.

بنية القلب

يتكون القلب من أربع حجرات. يوجد أذين وبطين على الجانب الأيمن من القلب، وأذين وبطين مشابهان على الجانب الأيسر (الشكل 1). بينما يقوم الجانب الأيمن من القلب بجمع الدم القذر ويرسله إلى الرئتين للأكسجين، يرسل الجانب الأيسر دمًا نظيفًا مؤكسجًا إلى الجسم. هناك جدران بين الدم القذر في القلب الأيمن والدم النظيف في القلب الأيسر لمنعهما من الاختلاط. بالإضافة إلى ذلك، هناك إجمالي 4 صمامات، واحد بين الأذينين والبطينين والآخر عند فم الأوردة الرئيسية. وظيفة هذه الصمامات هي السماح للدم بالتدفق بحرية للأمام عندما ينقبض القلب، والإغلاق عندما يسترخي القلب ومنع هذا الدم من العودة.

أمراض القلب عند الأطفال

ما نراه في مرحلة الطفولة نقوم بتصنيف أمراض القلب إلى مجموعتين رئيسيتين: خلقية ومكتسبة. على عكس البالغين، فإن معظم أمراض القلب التي تظهر في مرحلة الطفولة هي أمراض القلب الخلقية. يولد الأطفال المصابون بأمراض القلب الخلقية مع بعض العيوب الهيكلية في القلب. هذه الاضطرابات الهيكلية هي نتيجة التأثير على التطور الطبيعي للقلب في المراحل المبكرة جدًا من الحمل (يكمل القلب تطوره في الأسبوع السابع من الحمل)، غالبًا عندما لا تكون الأم على علم بأنها حامل. على الرغم من أن العامل الذي يعطل التطور الطبيعي للقلب غالبًا ما يكون غير معروف، فقد ثبت أن بعض الأمراض الفيروسية (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وبعض الميكروبات المسببة لنزلات البرد وغيرها) تلعب دورًا في ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوراثة (من خلال الجينات) والشذوذات الصبغية (خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون تصل إلى 50%) هي من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية. كما ورد أن بعض الأدوية (بعض الأدوية المستخدمة في علاج الصرع والأمراض العصبية) والكحول المستخدمة أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، تسبب اضطرابات في نمو القلب. مع هذا لكن بشكل عام لا يمكن معرفة ما إذا كان المرض ناجماً عن هذه الأسباب أم لا. ولذلك، إذا لم يكن هناك سبب مثبت، فلا ينبغي أن يشعر الأهل والأهل بالذنب.

 

وتعتمد شدة هذه الاضطرابات البنيوية التي تظهر في القلب على مشكلة بسيطة مثل وجود مشكلة صغيرة. "الفجوة" بين الحجرتين: خطر ولادة طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية لكل أم حامل هو 8 من كل 1000 ولادة. وبناءً على ذلك، يولد في بلادنا ما بين 10.000 إلى 15.000 طفل مصابين بأمراض القلب الخلقية كل عام. ويتكون ما يقرب من نصف هذا العدد من أمراض خطيرة تتطلب التدخل الجراحي قبل عمر العام الواحد. إذا كان لدى الوالدين طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية، فإن الخطر لدى الأطفال اللاحقين يزيد إلى ضعف المعدل الطبيعي تقريبًا (16/1000). إذا كانت الأم أو الأب مصابين بمرض القلب الخلقي، فإن خطر إصابة الطفل الذي لم يولد بعد قد يتراوح بين 2% و16%، اعتمادًا على المرض وما إذا كانت الأم أو الأب مصابًا بالمرض. اليوم، مع طريقة "تخطيط صدى القلب للجنين" التي يطبقها خبراء مدربون في هذا المجال، من الممكن فحص قلب الطفل والكشف عن التشوهات الكبيرة في القلب بين الأسبوعين السادس عشر والعشرين من الحمل في حالات الحمل المحفوفة بالمخاطر. ولكن لا يوجد علاج حتى الآن في الرحم.

كيف ومتى تحدث أمراض القلب عند الأطفال؟

أعراض أمراض القلب عند الأطفال تعتمد على نوع المرض، وقد تظهر اختلافات كبيرة. وحتى نفس المرض قد لا ينتج عنه أعراض مماثلة لدى كل طفل. على سبيل المثال؛ عادة ما يظهر الأطفال المصابون بأمراض القلب الخلقية خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة. في حالات نادرة، قد تظهر كحالة طارئة لدى الطفل بعد وقت قصير من الولادة نتيجة لانخفاض حاد في ضغط الدم وضعف الدورة الدموية. عند بعض الأطفال، تكون الكدمات (على الشفاه واللسان وقواعد الأظافر) هي الأعراض الأولى. وفي مجموعة أخرى من أمراض القلب، قد تكون الأعراض الأولى هي التنفس المتكرر، وصعوبة التنفس، وسوء التغذية، وعدم القدرة على زيادة الوزن أو فقدان الوزن، والتعرق الزائد.

ليس جديًا جدًا في بعض الحالات، في معظم الأوقات، لا يكون لدى الطفل أي شكاوى. تحدث هذه الأنواع من الاضطرابات في الغالب أثناء الفحوصات التي يتم إجراؤها نتيجة لسماع "نفخة" في القلب أثناء الفحوصات الروتينية.

النفخة هي صوت إضافي يُسمع بين دقات القلب. وبعد الفحص والفحوصات التي يجريها طبيب القلب، سيتم الكشف عما إذا كانت النفخة علامة على الإصابة بأي مرض. أكثر من نصف "النفخات" التي تُسمع عند الأطفال تسمى "النفخات الطبيعية" أو "النفخات البريئة"، أي أن القلب طبيعي تماما وهذه النفخة لا تزيد من خطر إصابة الطفل بأمراض القلب في المستقبل. ومع ذلك، قد يكون بعضها علامات على مرض خبيث في القلب لا تظهر عليه أي أعراض خارجية. من المرجح أن يتمكن أخصائي أمراض قلب الأطفال ذو الخبرة من تحديد المجموعة التي ستقع فيها هذه النفخة نتيجة لفحصه، ولكن يوصى بإجراء فحص تخطيط صدى القلب للتشخيص النهائي، خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

علاج أمراض القلب الخلقية:

ثقوب القلب الصغيرة التي لا تمنع نمو المريض و/أو قد تنغلق من تلقاء نفسها، وتضيق الأوعية الدموية الذي خفيف ولا يتطور، أو باستثناء بعض المشاكل في صمامات القلب، فإن علاج معظم أمراض القلب الخلقية الرئيسية هو الجراحة. يتطلب علاج أمراض القلب الخلقية رعاية محددة ودقيقة للغاية.
العلاج بطرق القلب التداخلية:

يتزايد اليوم بسرعة كبيرة مكان طرق القلب التداخلية في علاج أمراض القلب الخلقية. على سبيل المثال، يمكن الآن فتح العديد من الصمامات أو تضيق الأوعية الدموية في مختبر تصوير الأوعية دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إغلاق بعض فتحات الأوعية الدموية والثقوب داخل القلب دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

التصنيف

يمكننا تصنيف أمراض القلب التي تظهر عند الأطفال بشكل تقريبي ضمن مجموعات أساسية معينة على النحو التالي حتى يسهل فهمها.

أ. أمراض القلب الخلقية

    I. أمراض القلب المزرقة (بدون كدمات)

        أ. آفات التحويلة (كال فتحات p، وفتحات الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)

        ب. الآفات الانسدادية (مثل تضيق الأوعية الدموية أو الصمامات)

        ج. تدلي الصمام التاجي

    II. أمراض القلب المزرقة: (تسبب الكدمات)

الأمراض التي يقل فيها تدفق الدم في الرئة (يمكن أن يصل الدم المؤكسج غير الكافي إلى الجسم في الحالات التي تمنع الدم الفقير بالأكسجين من الذهاب إلى الرئتين للتنظيف)

آفات مختلطة (اختلاط الدم المؤكسج بالدم الذي يفتقر إلى الأكسجين بسبب التطور غير الطبيعي للقلب وتوزيع الدم الفقير بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم)

ب. أمراض القلب المكتسبة

    I. الروماتيزم (مثل الحمى الروماتيزمية الحادة)

    II. المعدية (مثل متلازمة كاواساكي، والتهاب عضلة القلب)

الآن سنفحص أمراض القلب الخلقية الشائعة بشكل أكثر دقة وتفصيلًا على أساس المرض.

أنا. أمراض القلب المزرقة:

أ. آفات التحويلة:

تحدث آفات التحويلة عند كل طفل عندما يكون هناك فتحة (ثقب) في الجدار بين الأذين (ASD) أو البطين (VSD) أو غرفتي (AVSD) القلب، أو بين شريانين كبيرين يخرجان من القلب، وهو نتيجة بقاء الشريان التدخلي (PDA) مفتوحًا، والذي يجب إغلاقه بعد الولادة. تتسبب هذه الفتحات في مرور كمية من الدم، تتناسب طرديًا مع عرض الخلل، إلى الجانب الذي يكون فيه الضغط منخفضًا (عادةً إلى جانب الدورة الدموية في الرئة) مع كل انقباض للقلب، مما يتسبب في اختلال توازن الدورة الدموية وإرهاق القلب دون داعٍ.

عيب الحاجز الأذيني (ASD):

 

وهو الاسم الذي يطلق على وجود فتحة في الجدار بين أذيني القلب. ولذلك فإن بعض الدم النظيف يمر إلى القلب الأيمن. ونظراً لزيادة تدفق الدم إلى الرئتين، فقد يتسبب ذلك في تلف أوعية الرئة والقلب من خلال تضخمهما مع مرور السنين.

 

التشخيص:

 

عادةً لا يسبب أي أعراض لسنوات عديدة. في الواقع، كانت هناك حالات لم يكن من الممكن إجراء التشخيص فيها حتى سن 30-60 عامًا لدى الأشخاص الذين لم يذهبوا إلى الطبيب كثيرًا. طبيب لهذا المرض ولكن لسبب آخر. عند الذهاب إلى المستشفى، يتم الاشتباه به عند سماع نفخة قلبية وبعض الأصوات الإضافية أو عند رؤية حجم القلب على الأشعة السينية. يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص وتخطيط صدى القلب من قبل طبيب قلب الأطفال.

 

العلاج:

 

يحدد حجم الثقب وقت العلاج. الفتحات التي لا تغلق تلقائيا والمعرضة لخطر زيادة الضغط في الشريان الرئوي، عادة ما يتم إغلاقها بين سن 3-6 سنوات، أي قبل أن يبدأ الطفل المدرسة. عادة لا توجد مشاكل أثناء وبعد الجراحة. تبقى ندبة من الجراحة في الجزء الأوسط من الصدر. هناك أيضًا خيارات جراحية مختلفة لجعل هذه الندبة تظهر في أماكن أقل وضوحًا. في الوقت الحاضر، يتم أيضًا استخدام طريقة تصوير الأوعية / القسطرة لإغلاق هذه الثقوب لدى المرضى. لا يمكن تطبيق ذلك على كل مريض، ولكن يمكن إجراء بعض القياسات إذا كان ذلك مناسبًا.

 

ما يجب القيام به للمستقبل:

 

عادةً ما يكون هناك أمراض إضافية في القلب، بخلاف ذلك، وفقًا لأحدث كتيب توصيات للجمعية الأمريكية لأمراض القلب، فإنها لا تحتاج إلى علاج وقائي ضد التهاب الشغاف (التهاب الطبقة الداخلية للقلب) قبل بعض التدخلات مثل الجراحة والختان وخلع الأسنان وحشوها. ومع ذلك، فمن المستحسن أن يتلقوا العلاج الوقائي خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة أو العلاج بالقسطرة. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي على فترات زمنية مدتها عام تقريبًا لحمايتهم من المضاعفات غير المتوقعة. على فترات أقل تكرارًا، ينطبق هذا أيضًا على المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

عيب الحاجز البطيني (VSD):

وهي فتحة (ثقب) في الجدار الواقع بين بطيني القلب. من خلال هذه الفتحة، يمر بعض الدم النظيف من الجانب الأيسر من القلب إلى الجانب الأيمن. تعتمد شدة شكاوى المريض ونوع العلاج (دواء أو جراحة) إلى حد كبير على حجم الفتحة، أي كمية الدم التي تمر عبرها.

 

التشخيص:

 

في حالات VSD الصغيرة، يتم التشخيص عادةً عندما يذهب الطبيب إلى الطبيب لأي سبب من الأسباب. كالحمى أو السعال ويسمع نفخة أثناء الفحص توضع بالصدفة. يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص وتخطيط صدى القلب من قبل طبيب قلب الأطفال.

_{قراءة: 0}