اضطراب التصغير هو حالة تتجلى بأعراض المسالك البولية السفلية، بما في ذلك الإلحاح وسلس البول وضعف تدفق البول وكثرة التبول والتهابات المسالك البولية، دون أي مرض أساسي واضح. بعض المصطلحات ذات الصلة هي كما يلي:
سلس البول الليلي (سلس البول الليلي): يتم تعريفه على أنه التبول اللاإرادي ليلاً عند الأطفال فوق سن 5 سنوات والذين لا يعانون من أي اضطراب خلقي أو مكتسب في الجهاز العصبي المركزي . .
سلس البول الأولي: عدم الجفاف لأكثر من ستة أشهر.
سلس البول الثانوي: ستة حالات التبول اللاإرادي التي تحدث بعد فترة جفاف تدوم شهرًا أو أكثر
سلس البول أحادي الأعراض (بسيط)؛ ولا توجد أعراض خلال النهار سوى التبول في السرير ليلاً. لا توجد أعراض مثل سلس البول أثناء النهار أو احتباس البول أو الذهاب إلى المرحاض في آخر لحظة أو الحاجة الملحة للذهاب إلى المرحاض.
سلس البول غير أحادي الأعراض (متعدد الأعراض، معقد< /قوي>); وهي حالة تصاحبها مشاكل في التبول مثل قلة التبول، وسلس البول أثناء النهار، والشعور المفاجئ بالإلحاح أثناء النهار، والإمساك المزمن. قد يصاحب هؤلاء المرضى أيضًا تردد، وإجهاد، وضعف مجرى البول، والتبول المتقطع، والمناورات المستمرة، والشعور بعدم الإفراغ الكامل، والمراوغة بعد التبول، وألم في الأعضاء التناسلية.
سلس البول أثناء النهار: هو سلس البول أثناء النهار. عند الأطفال الذين يعانون من التبول، يكون سلس البول أثناء النهار أكثر شيوعًا من سلس البول أثناء الليل. والسبب في ذلك هو عادات التبول غير الصحيحة، والإفراط في احتباس البول، والإمساك، والتهابات المسالك البولية المتكررة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التبول.
سلس البول الإلحاحي العاجل: متكرر ومفاجئ وهو سلس البول. مما يسبب الشعور بالتبول. وهو مصطلح يستخدم للأطفال فوق سن الخامسة الذين تمكنوا من التحكم في البول. يجمع هؤلاء الأطفال أرجلهم معًا (المقص) لحبس البول.
التبول المتكرر جدًا: يُلاحظ عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-8 سنوات. يشكو المريض من التبول كل 15-20 دقيقة. قد تنجم هذه الحالة عن الإجهاد والتهابات المسالك البولية المرتبطة بالمواد الكيميائية (مثل السباحة في حمام سباحة يحتوي على نسبة عالية من الكلور).
سلس الضحك: هو سلس البول، وهو شائع عند الفتيات، ويحدث أثناء القهقهة أو الضحك. أثناء الضحك، يتم تفريغ كل البول. وقد يستمر حتى مرحلة البلوغ. من الطبيعي تمامًا أن يتبول هؤلاء الأطفال باستثناء سلس البول الضحك. على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف، إلا أنهم قد يستفيدون من العلاج الدوائي.
سلس الإجهاد: هو تسرب كميات صغيرة من البول أثناء ممارسة الرياضة أو النشاط. هو حدوث تسرب بكميات صغيرة من البول بسبب زيادة الضغط داخل البطن. وهو أكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة.
المراوغة بعد التبول: وهي حالة غالبًا ما تظهر عند الفتيات البدينات وتتطور نتيجة لتراكم البول في الجزء السفلي من المهبل. . بعد الانتهاء من التبول، يتم تقطير البول عندما يقف الطفل. ويرتبط بوضعية التبول ويمكن الوقاية منه عن طريق الجلوس بشكل مستقيم على المرحاض ونشر الساقين على نطاق واسع.
المثانة الكسولة (المثانة الأقل فعالية): سعة المثانة البولية كبيرة حسب أعمارهم ويتبولون 2-3 مرات في اليوم عند الأطفال. سلس البول بين مرات التبول أمر شائع. يتضاءل الشعور بامتلاء المثانة. وبما أن تدفق البول ضعيف وانقباضات عضلات المثانة منخفضة جداً، فإنهم لا يستطيعون التبول بشكل كامل، وعندما يتبولون لا يستطيعون إفراغ المثانة بشكل كامل. تعد التهابات المسالك البولية شائعة بسبب بقاء بعض البول في المثانة بعد التبول. الإمساك شائع أيضًا عند هؤلاء الأطفال. يوصى بالعلاج السلوكي (التبول المزدوج، التبول المسجل) للعلاج. وفي بعض الحالات يجب تفريغ المثانة بالقسطرة على فترات منتظمة.
فرط نشاط المثانة: وهو اضطراب التبول الأكثر شيوعاً عند الأطفال. وهو شائع بين سن 5-15 سنة. أثناء امتلاء المثانة، يحدث انقباض في عضلات المثانة. يعاني هؤلاء المرضى من سلس البول أثناء النهار، والإلحاح، وكثرة التبول بكميات صغيرة، والإمساك، وعدوى المسالك البولية، والتي تتجلى في مناورات الإمساك (حركة خاصة تتميز بعبور الساقين والانحناء قليلاً للأمام أثناء محاولة حبس البول (الشكل 1). سلس البول عادة ما يكون خفيفا، وغالبا مع الملابس الداخلية المبللة. في العلاج، يتم تنظيم التبول وتقليل نشاط عضلات المثانة. يوصى بالعلاج بمضادات الكولين.
متلازمة الإلحاح (الإلحاح العاجل): هو الشعور بالإلحاح في وقت مبكر مرحلة امتلاء المثانة. ويحدث مع تقلصات غير منتظمة في عضلات المثانة البولية. يعد التدريب على الإفراغ، وخاصةً الإفراغ في الوقت المناسب والتغذية الراجعة الإيجابية، أمرًا مهمًا جدًا في العلاج. يمكن إعطاء علاج مضاد للكولين لتقليل نشاط عضلات المثانة.
خلل التبول: ويشير إلى عدم قدرة عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة البولية على الاسترخاء التام أثناء التبول. بدون أمراض عصبية. وهو ناجم عن اضطراب في مرحلة إفراز البول. مرحلة التخزين طبيعية. هناك نشاط متزايد في عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة التي تحتاج إلى الاسترخاء أثناء التبول، ويستخدم الطفل عضلات جدار البطن الأمامية لقمع هذه المقاومة. يزداد وقت تدفق البول، ويزداد معدل التدفق، ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية، حيث لا يمكن إفراغ بعض البول الموجود في المثانة. الأخطاء العملية خلال فترة التدريب على استخدام المرحاض تكشف اضطرابات التبول. قد يحدث شعور مفاجئ بالتبول وسلس البول.
متلازمة هينمان (المثانة العصبية غير العصبية): وهي أشد أشكال اضطراب التبول خطورة. يعاني المرضى من أعراض المثانة العصبية. ومع ذلك، لا توجد نتائج عصبية. ويحدث ذلك نتيجة للتقلص الطوعي غير المناسب لمصرة الإحليل الخارجية أثناء التبول. هو ضيق مخرج المثانة الوظيفي الناتج عن عدم التوافق بين انقباضات المثانة واسترخاء العضلة العاصرة وقد يتطور إلى الفشل الكلوي. يعاني المرضى من عدم القدرة على التبول، وسلس البول أثناء النهار والليل، وتشيع التهابات المسالك البولية المتكررة. ويمكن علاجها عن طريق التبول المنتظم، وفي بعض الحالات، عن طريق إفراغ المثانة بشكل متقطع باستخدام القسطرة (القسطرة المتقطعة النظيفة (TAC).
متلازمة أوتشوا: شكل وجه خاص تعرف بأنها متلازمة الوجه البولي. يبدو هؤلاء المرضى وكأنهم يبكون عندما يبتسمون. يمكن علاج هؤلاء المرضى عن طريق التبول المنتظم، وفي بعض الحالات، إفراغ المثانة بشكل متقطع باستخدام القسطرة (TAC).
< قوي>من يعاني من سلس البول ليلاً؟
إنه أمر شائع جدًا، خاصة عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية. انها مشكله. وتقل نسبة الإصابة به مع التقدم في السن. معدل الشفاء التلقائي هو 15% كل عام. ويكون الانتشار أعلى في الأسر الكبيرة ذات المستويات الاجتماعية والاقتصادية والتعليمية المنخفضة. تزيد نسبة حدوثه عند الأطفال الأوائل في الأسرة، وتقل نسبة حدوثه عند البلوغ.
ما هي أسباب اضطراب التبول؟
يوجد لا يوجد سبب واحد لجميع اضطرابات التبول. وفي بعضها، لا يمكن العثور على سبب. قد يكون اضطراب التبول عصبيًا (مثل الشلل الدماغي، أو القيلة النخاعية السحائية، أو الحبل المربوط، أو الورم الشوكي، أو التهاب النخاع المستعرض، أو صدمة العمود الفقري) أو غير عصبي (وظيفي). ولإظهار أنها وظيفية، يجب استبعاد جميع الأسباب العضوية.
في غياب أي نتائج عصبية أو تشريحية، يُعتقد عمومًا أن أنماط التبول في اضطرابات التبول مرتبطة بالسلوك. قد تتطور هذه المشاكل السلوكية نتيجة لأحداث سلبية أثناء التدريب على استخدام المرحاض و/أو الضغوط الشخصية. إن البدء بالتدريب على استخدام المرحاض في سن مبكرة جداً أو متأخرة وما يصاحب ذلك من ضغوطات تؤدي إلى تطور اضطرابات التبول.
الخوف الذي يحدث لدى الطفل نتيجة التبول المؤلم الناتج عن أسباب مثل التهابات المسالك البولية المتكررة (عدوى المسالك البولية) والإمساك يسبب تقلص العضلة العاصرة الخارجية ويسبب تقلصات المثانة غير المنضبطة. مع قلة التبول وزيادة سعة المثانة، تظهر علامات اضطراب التبول.
يجب أخذ الاعتداء الجنسي في الاعتبار عند عدم العثور على سبب، خاصة عند الفتيات اللاتي يعانين من اضطرابات التبول المفاجئة.
في الأطفال مع نقص الانتباه، وسلس البول، والإمساك، وقد وجد أن أعراض التبول الأخرى تظهر بمعدلات أعلى.
ما هي الأسئلة التي يجب أن نطرحها في التاريخ؟
لتشخيص اضطرابات التبول لدى الأطفال، أولاً وقبل كل شيء، يلزم أخذ التاريخ المرضي جيدًا وإجراء فحص بدني دقيق. تاريخ سلس البول مهم جدًا وكافي لإجراء التشخيص. ينبغي التشكيك في بداية نوبات طريح الفراش وشدتها والظروف الحالية. وينبغي أيضًا إشراك الأطفال في المقابلة، اعتمادًا على عمر الطفل. السن الذي يبدأ فيه التدريب على استخدام المرحاض، الشعور بالإلحاح الملح أو وضع ساقين متقاطعتين للأمام قليلاً أثناء محاولة حبس البول ينبغي التحقق من حركة محددة تتميز بالانحناء، مصحوبة بسلس البراز أو الإمساك، ويجب معرفة تاريخ الإصابة بالتهاب المسالك البولية. يجب تحديد ما إذا كان اضطراب التبول قد بدأ للتو أو ما إذا كان سلس البول يحدث دائمًا منذ الانتهاء من التدريب على استخدام المرحاض. يجب قياس كمية وتوزيع السوائل المتناولة خلال اليوم. وينبغي تقييم تناول الألياف الغذائية. ينبغي التشكيك في مراحل نمو الطفل بدءًا من الولادة، ويجب التحقق من التاريخ العائلي لسلس البول، والمستوى الاجتماعي والاقتصادي للأسرة، والتواصل داخل الأسرة. من المفيد تقييم تكرار وكمية التبول من خلال الاحتفاظ بتقويم التبول لمدة ثلاثة أيام. بالإضافة إلى ذلك، يتم التشكيك في الالتهابات السابقة والأمراض العصبية واستخدام الأدوية والأمراض العائلية (الصرع والسكري) والعمليات الجراحية السابقة والشخير وانقطاع التنفس. المواقف التي تحتاج إلى التساؤل عنها بالتفصيل في القصة مذكورة في الجدول 1.
الجدول 1. المتغيرات التي تحتاج إلى التساؤل عنها بالتفصيل في القصة
قوي>عدد مرات الذهاب إلى المرحاض خلال اليوم
كمية البول في كل عملية تبول
عدد مرات سلس البول
الوقت بين فترات الرطب والجاف
الانتصاب / إن وجد مع الإجابة عليه
نمط التعدين (مستمر / متقطع)
هل تتبلل الملابس الداخلية بعد التبول؟
هل يوجد بلل في الوركين والساقين عند البنات بعد التبول؟
هل البراز مصحوب بحك؟
ما الذي يجب مراعاته أثناء الفحص البدني؟
سيكشف الفحص البدني التفصيلي عن اضطرابات التبول. وينبغي إجراؤه عند كل طفل يعاني من ينبغي تقييم منحنيات تطور النمو. أثناء الفحص يجب إجراء تقييم عصبي للبطن والجهاز التناسلي وأسفل الظهر والأطراف السفلية. يجب إجراء فحص المستقيم عند الأولاد الذين يعانون من خلل التبول الثانوي والذين يجدون صعوبة في التبول ولديهم ضعف تدفق البول و/أو شكاوى من التردد أثناء التبول. في فحص الأعضاء التناسلية. في الفتيات، يجب فحص التهاب الفرج، والتهاب المهبل، والأعضاء التناسلية غير الطبيعية، والتصاق الشفة، وفي الأولاد، يجب فحص الشبم، والمبال الفوقاني، والمبال التحتاني، كما يجب ملاحظة تبول الطفل.
ما هي الاختبارات التي يجب أن نجريها؟
تحليل بول كامل، زراعة البول، إلكتروليتات المصل، اليوريا، التجعد في جميع المرضى
قراءة: 0
