فرط نشاط المثانة

• التاريخ مهم جدًا: مذكرات المثانة، تكرار التبول أثناء النهار والليل، الوقت المريح بين مرات التبول، هل هناك أي دافع مفاجئ، إلى متى يمكن تأخيره ، هل يوجد سلس البول وما هو نوع سلس البول، هل يستخدم الفوط الصحية وكم مرة يتغير، صعوبة في البدء و/أو التبول، تاريخ احتباس البول (عدم القدرة على التبول)،

• تاريخ الأمراض العصبية

• تاريخ الجراحة المهبلية أو جراحة سلس البول

• تاريخ العلاج الإشعاعي

العلاج في OAB:

• التغيير في نمط الحياة

• تدريب عضلات قاع الحوض

• العلاجات السلوكية

• التحفيز الكهربائي والمغناطيسي

• العلاجات الدوائية

• العلاجات داخل الوريد

• التعديل العصبي العجزي

• العلاجات الجراحية.

التدخل في نمط الحياة

• إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، حيث يكون StressTIK أكثر بـ 4.4 مرة و HERIA 2.2 مرة أكثر لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة

• تقليل تناول الكافيين

• تقييد مناطق السوائل الزائدة وتقليل السوائل الغازية

• تخفيف الإمساك (الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الفيبرين)

• الإقلاع عن التدخين؛ يسبب النيكوتين زيادة في الانقباضات مع تأثير محفز مباشر للعضلة النافصة.

تدريب عضلات قاع الحوض

يعتمد على المنطق القائل بأن تقلصات عضلات قاع الحوض تمنع تقلصات العضلات النافصة بشكل انعكاسي أو إرادي، ولهذا الغرض:

• تمارين كيجل

• يمكن تطبيق الارتجاع البيولوجي. .

العلاجات السلوكية

تدريب المثانة

يتطلب المشاركة الفعالة للمريض ويرتكز على ثلاثة أسس رئيسية.

1-التدريب: يتم شرح آليات التحكم في البول وتعليم تقنيات التحكم في إلحاح البول.

  -إزالة المحفزات السببية (مثل تقطير الصنبور، وصوت الماء)

  -الضغط على العجان والتقلص عضلات الحوض

  -التشجيع على التفكير في أشياء أخرى

  -الوقوف وعقد الساقين والمشي على رؤوس الأصابع

2-التبول الجدول الزمني:

  يتم توجيهه للتبول كل ساعة، سواء أدركه أو فاتته، فهو طوعي بينهما.

  ولا ينبغي له التبول، كما يتم هنا استخدام تقنيات التحكم في الإلحاح .

  إذا كانت فترات الإفراغ في مذكرات الإفراغ أقل من ساعة، فيمكن البدء بفواصل زمنية كل منها 30 دقيقة

  . يجب على المرضى تناول سوائلهم الطبيعية.

  15 دقيقة في الأسبوع عند توفير فاصل زمني مدته ساعة واحدة.

3- الدعم الإيجابي:

  يجب على المرضى متابعة عملية التبول بمذكرة التبول لتقييم الامتثال والتقدم في البرنامج ومعرفة مدى إطالة فترات التبول. خلال فترة التدريب هذه، يجب على الطبيب متابعة التقدم كل أسبوع وضبط فترات التبول وتشجيع المريض ودعمه

التبول في الوقت المحدد:

  تم الإصلاح. لا يتغير جدول التبول المتقطع طوال فترة العلاج بأكملها.

  خاصة بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون استخدام المرحاض بشكل مستقل. a

  يطلب المساعد من المساعد التبول كل 2-4 ساعات.

  في المرضى الخارجيين الذين يعانون من سلس البول المعتدل وأولئك الذين لا يظهرون نمط التبول المتكرر

  ، قد تكون الفواصل الزمنية لمدة ساعتين مفيدة.

التحفيز الكهربائي:

يتم إعطاء التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض باستخدام مجسات. يوضع في المهبل تطبيق كل يوم ولفترات تصل إلى سنتين ومن عيوبه الهامة أنه مطلوب.

العلاج الكهرومغناطيسي:

يهدف إلى تحفيز عضلات الحوض والجذور العجزية بدون مسبار مهبلي. على الرغم من أن آلية عمله غير معروفة تمامًا، إلا أنه يُعتقد أنه يعمل من خلال تمارين قاع الحوض السلبية وقمع النشاط الزائد للنافصة. وأهم عيوبه أنه يتطلب جلسات متكررة في بيئة المكتب، وليس له آثار جانبية معروفة. قد يكون كل من التشنج اللاإرادي الحراري والتشنج اللاإرادي الإجهادي فعالين.

يتم إعطاء العوامل داخل المثانة

• الكابكايسين

• ريسينيفيراتوكسين (RTX)

• توكسين البوتولينوم  (botox=BTX)

تعمل المادتان الأوليان عن طريق إزالة حساسية وتعطيل الخلايا العصبية الحسية بآليات مختلفة مع تطبيقات متكررة.لم يتم وضعها في الاستخدام الروتيني ولا توجد أي مستحضرات في تركيا.

سم البوتولينوم والمعروف أيضًا بما أن البوتوكس = BTX الموجود في السوق، يتم تطبيقه بشكل خاص على أولئك الذين يقاومون العلاج المضاد للمسكارين. كلاهما مسبب للعصبية. تم الحصول على نتائج فعالة في كل من OAB مجهول السبب. يتم تخفيف وحقن ما مجموعه 100-200 وحدة من BTX إلى 30 منطقة مختلفة في عضلة المثانة، ويجب تكرارها كل 6-9 أشهر.

التعديل العصبي العجزي

ويقوم على التحفيز المستمر للعضلات العجزية. المستوى 3 العجزي (S3) في النخاع الشوكي باستخدام قطب كهربائي ومولد يتم وضعهما من خلال التدخل. على الرغم من ملاحظة تحسن أكثر من 50% في أعراض التخزين لدى 80% من المرضى، إلا أنها طريقة مكلفة للغاية.

تكبير المثانة (عملية المحار):

العلاج هو الخيار الأخير في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من المقاومة، وخاصة OAB العصبية. الهدف هو إنشاء مثانة منخفضة الضغط وذات قدرة وظيفية عالية. تقليل الانقباضات النافصة عن طريق تقسيم المثانة إلى نصفين مثل الصدف، وزيادة القدرة الوظيفية عن طريق إضافة قطعة من الأمعاء بينهما. ويهدف إلى زيادة القوة ويكون بمثابة حاجز ضد التقلصات اللاإرادية.

_{قراءة: 0}