يعد داء السكري الحملي (GDM) درجات مختلفة من عدم تحمل الكربوهيدرات الذي يبدأ أثناء الحمل أو يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بـ GDM هم أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة، والأشخاص الذين يعانون من GDM في حمل سابق، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري.
الفسيولوجيا المرضية
يتكون الحمل الطبيعي من هرمون النمو الذي يُفرز من المشيمة، وموجهة الكورتيكوتروبين- إفراز الهرمون، اللاكتوجين المشيمي، عامل نخر الورم α (TNF-α)، وهي حالة تتميز بمقاومة الأنسولين، وفرط أنسولين الدم وارتفاع السكر في الدم الخفيف بعد الأكل بسبب تأثير الهرمونات المسببة لمرض السكر مثل البروجسترون. وهذا الوضع يهيئ الأم لتلبية حاجة الجنين المتزايدة للأحماض الأمينية والجلوكوز، خاصة في النصف الثاني من الحمل. من المعتقد أن هناك خللًا أيضيًا تحت الإكلينيكي لدى النساء اللاتي كان لديهن تحمل طبيعي للجلوكوز قبل الحمل ولكنهن طورن GDM في أواخر الحمل. يؤدي الانخفاض بنسبة 60٪ في حساسية الأنسولين الذي يحدث أثناء الحمل الطبيعي إلى ارتفاع السكر في الدم السريري / GDM لدى هؤلاء النساء. ترتبط سمنة الأم، والتي ترتبط في كثير من الأحيان بسكري الحمل، بزيادة الالتهاب في الأنسجة الدهنية البيضاء للأم والمشيمة.
يتم إجراء اختبار الفحص بواسطة OGTT مع 75 جرام من الجلوكوز بين الأسبوعين 24 و 28 من الحمل. . إذا كان مستوى "الجلوكوز الصائم المتأخر" يتراوح بين 140-199 ملجم/ديسيلتر في الساعة الثانية من الحمل وكان أعلى من 200، يتم تشخيص مرض السكري.
عوامل الخطر
إذا كان لديك أي من الميزات المذكورة، فإن خطر الإصابة بـ GDM يزداد لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري.
- ضعف تحمل الجلوكوز السابق أو وجود تاريخ لـ GDM في حمل سابق
- p>
- أمريكيون من أصل اسباني، أمريكيون من أصل أفريقي، مواطنون أصليون
ينتمون إلى مجموعة عرقية ذات معدل انتشار مرتفع لمرض السكري من النوع 2، مثل جزر أمريكا أو جنوب أو شرق آسيا أو جزر المحيط الهادئ
أن تكون عضوًا في مجموعة عرقية تعاني من ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2
- وجود تاريخ من مرض السكري في العائلة، وخاصة لدى أقارب الدرجة الأولى (30 )
- وزن الجسم قبل الحمل ≥110% من وزن الجسم المثالي، أو مؤشر كتلة الجسم > 30 كجم/م²
، أو زيادة مفرطة في الوزن في مرحلة البلوغ المبكر وبين حالات الحمل، أو زيادة مفرطة في الوزن أثناء الحمل
زيادة الوزن (31.32)
- عمر الأم المتقدم (>25 عامًا)
- أنجبت طفلًا > 4.1 كجم من قبل
p>
- فقدان الفترة المحيطة بالولادة غير المبررة سابقًا أو م ولادة طفل مكتمل النمو
- وزن الأم عند الولادة >4.1 كجم أو <2.7 كجم
- اكتشاف وجود السكر في البول في الزيارة الأولى قبل الولادة
- التمثيل الغذائي متلازمة، وجود حالات استقلابية قد تترافق مع تطور مرض السكري، مثل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، واستخدام الجلوكورتيكويد وارتفاع ضغط الدم
العلاج
الهدف من العلاج هو تقليل معدلات الإصابة بالأمراض والهدف هو توفير التحكم الأيضي الطبيعي لتقليل معدل الوفيات. أهداف السيطرة على نسبة السكر في الدم أثناء الحمل. تم تحديد FPG على أنه <95 مجم / ديسيلتر، و140 مجم / ديسيلتر في الساعة الأولى بعد الوجبة، وأقل من 120 مجم / ديسيلتر في الساعة الثانية. العلاج الأولي لـ GDM هو تنظيم التغذية ومراقبة الجلوكوز وممارسة الرياضة. إذا لم يتم تحقيق أهداف نسبة السكر في الدم خلال 1-2 أسابيع مع تغيير نمط الحياة، يبدأ العلاج الدوائي. مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم مهمة في تقييم العلاج. من المستحسن أن يقوم المريض بمراقبة مستويات السكر في الدم ذاتيًا عن طريق قياس نسبة الجلوكوز في الصيام قبل ثلاث وجبات رئيسية، وقياس الجلوكوز بعد الأكل في الساعة الأولى، وعند النوم. يجب مراقبة نسبة السكر في الدم من 4 إلى 7 نقاط على الأقل 3 أيام في الأسبوع.
العلاج الغذائي الطبي
يجب إعطاء العلاج الغذائي الطبي من قبل أخصائي التغذية في النساء الحوامل المصابات بـ GDM. الهدف هو حماية الأم من الحالة الكيتونية، وتوفير مستوى السكر في الدم والطاقة اللازمة لزيادة الوزن بشكل مناسب وفقًا لمؤشر كتلة الجسم لدى الأم، والمساهمة في استمرار صحة الجنين والأم. يتم تعديل إجمالي السعرات الحرارية اليومية لوزن الجسم المثالي. في الممارسة السريرية، تتراوح احتياجات الطاقة لدى النساء بشكل عام بين 1800-2500 سعرة حرارية في اليوم.
الأنسولين
ما يقرب من 15% من النساء الحوامل المصابات بـ GDM لا يستطيعن تحقيق أهداف نسبة السكر في الدم من خلال العلاج الغذائي وحده ويتطلبن علاجًا دوائيًا بالأنسولين. وبصرف النظر عن عدم الوصول إلى القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم، فإن قطر بطن الجنين الذي يتجاوز النسبة المئوية السبعين بعد الأسابيع 29 إلى 30 من الحمل يمكن أيضًا استخدامه كمعيار لتحديد الحاجة إلى العلاج الدوائي.
عوامل خفض السكر في الدم عن طريق الفم
من المعروف أن أدوية خفض السكر في الدم عن طريق الفم ممنوعة أثناء الحمل لأنها قد تسبب تشوهات للجنين أو تسبب نقص السكر في الدم لدى الجنين والأم.
العلاج أثناء المخاض
تحكم جيد في نسبة السكر في الدم قبل وأثناء المخاض وهو مهم في الحد من مضاعفات الجنين. بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا، يوصى بمراقبة الجلوكوز بشكل منتظم مع الحقن الوريدي بالمحلول الملحي بمعدل 100-150 سم مكعب / ساعة خلال هذه الفترة. في النساء الحوامل اللاتي يتلقين علاجًا طبيًا، يوصى بالتسريب الوريدي بنسبة 5٪ دكستروز أو محلول ملحي بمعدل 100-150 سم مكعب / ساعة بالإضافة إلى التسريب الوريدي قصير المفعول بمقدار 1-2 وحدة / ساعة في الساعة. تتم مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم كل ساعة والهدف هو الحفاظ عليه بين 70-130 ملغم / ديسيلتر. بعد الولادة، تختفي مقاومة الأنسولين ويعود استقلاب الجلوكوز لدى الأم إلى طبيعته. نظرًا لأن بعض النساء قد يعانين من مرض السكري العلني غير المشخص، فمن المستحسن مواصلة قياس نسبة الجلوكوز في الدم في أيام ما بعد الولادة
قراءة: 0
