يسمى تكوين اتصال (قناة أو نفق) بين جزأين من الجسم لا ينبغي أن يكون موجودًا بشكل طبيعي بالناسور. يُطلق على تكوين اتصال غير طبيعي بين الجزء المعوي في فتحة الشرج (الفم الأولي) والجلد (الفم الثانوي) اسم الناسور الشرجي أو، من الناحية الطبية، "الناسور حول الشرج" أو "الناسور الشرجي المستقيمي" أو "الناسور الشرجي". في جميع الحالات تقريباً، يكون الناسور الشرجي الذي يحدث نتيجة وجود خراج سابق، عبارة عن قناة صغيرة تشبه النفق تصل بين الغدة التي تطور فيها الخراج والجلد الذي يفرغ منه الخراج.
ما مدى شيوع الناسور الشرجي؟
• يبلغ معدل الإصابة بالناسور الشرجي 8-10 لكل 100000 شخص في المجتمع.
• الجنس: الناسور الشرجي أكثر شيوعًا بنسبة 2 إلى 7 مرات. يصيب الرجال أكثر من النساء.
• العمر: يظهر الناسور الشرجي بين سن 20-60 عاماً، ويبلغ متوسط العمر حوالي 40 عاماً.
كيف يحدث الناسور الشرجي؟
توجد طبقتان من العضلات حول منطقة الشرج، والتي تشكل الجزء الأخير من المعدة والجهاز المعوي. تتكون الطبقة العضلية الخارجية، أو العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، من ألياف عضلية مخططة أو إرادية توفر وظيفة احتجاز البراز. تتكون الطبقة العضلية الداخلية أو العضلة العاصرة الشرجية الداخلية من ألياف عضلية ملساء أو لا إرادية ولا يستطيع الشخص التحكم في هذه الألياف. كل من الألياف العضلية لها آثار خطيرة على الغازات واحتباس البراز (سلس البول). هناك غدد شعرية وعرقية تسمى سرداب الشرج، والتي تفتح حيث تلتقي القناة الشرجية بالجلد. وظيفة هذه الغدد هي توفير تزييت فتحة الشرج وتسهيل التبرز. ويسمى التهاب هذه الغدد "التهاب الشرج الشرجي" ومن ثم ينشأ نفق بين الأمعاء والجلد يسمى "الناسور الشرجي".
ما هي الأمراض التي تسبب الناسور الشرجي؟
• خراج الشرج
• الشق الشرجي
• مرض كرون
• بعض أنواع العدوى: داء الشعيات، والكلاميديا، وفيروس نقص المناعة البشرية
• سرطان الشرج
• بسبب العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي): بعد العلاج من سرطان الشرج أو سرطان البروستاتا
فتحة الشرج ما هي أعراض الناسور؟
- خراجات شرجية متكررة
- تورم في فتحة الشرج
- حركات أمعاء مؤلمة وخروج غازات
- خروج دم من فتحة الشرج
- خروج دم أصفر اللون وذو رائحة كريهة من إفرازات فتحة الشرج
- ظهور طفح الحفاض أو "التهاب الجلد الشرجي" حول فتحة الشرج
- علامات العدوى مثل الحمى والقشعريرة والضعف
< br /> تشخيص وعلاج الناسور الشرجي لماذا يمثل مشكلة؟
كما يمكن فهمه من التاريخ المذكور أعلاه، فإن علاج مرض الناسور الشرجي، المعروف منذ 2500 عام، يتمتع بنسبة عالية التكرار بعد العملية الجراحية (2-10%) أو التكرار وعضلة الشرج الخارجية (عضلة الشرج الخارجية) أثناء الجراحة، وهو احتمال إصابة عضلة احتجاز البراز (العضلة العاصرة)، مما يؤدي إلى سلس البراز (0-20) %) وهي حالة صعبة للغاية لتصحيحها.
هل للنظافة الشخصية تأثير على تطور الناسور الشرجي؟
تبين أن عدم الحفاظ على نظافة منطقة الشرج بشكل كافٍ (النظافة الشخصية) )، التبرز أو تنظيف منطقة الشرج له علاقة بتطور الناسور الشرجي أو الخراج الشرجي.
هل عادات التغوط لها تأثير على تطور الناسور الشرجي؟
بعض المرضى الذين يعانون من الناسور الشرجي يصاب بالإمساك والبعض يصاب بالإسهال. ولذلك، لم يتم تحديد أي علاقة بين عادات التغوط أو حركات الأمعاء.
كيف يتم تصنيف الناسور الشرجي؟
لا يزال نظام تصنيف الناسور الشرجي الذي حدده باركس عام 1976 مستخدمًا على نطاق واسع حتى اليوم. هناك أربعة أنواع رئيسية من الناسور الشرجي.
1. الناسور بين المصرات:
- هو النوع الأكثر شيوعاً من الناسور الشرجي ويشكل 45%.
- يبدأ من الخط المسنن في القناة الشرجية ويمتد حتى النقطة التي يبدأ فيها جلد الشرج ( حافة الشرج).
- تقع بين عضلة الشرج الداخلية (العضلة العاصرة الشرجية الداخلية) والعضلة الشرجية الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية).
2. الناسور العابر للمصرة:
- يشكل 30% من الناسور الشرجي.
- يمر عبر العضلة الشرجية الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) ويفتح في الحفرة الإسكية المستقيمية، ومن هناك يمتد إلى جلد فتحة الشرج (العجان).
3. الناسور فوق المصرة:
- الناسور الشرجي ويشكل 20% من القضيب.
- يخرج من الغدد الشعرية والعرقية ويسمى سرداب الشرج، ويحيط بكامل عضلات فتحة الشرج ثم ينفتح في الحفرة الإسكية المستقيمية.
4. الناسور خارج المصرة:
- يشكل 5% من الناسور الشرجي.
- يمتد إلى العضلة الرافعة للشرج (العضلة التي تحيط بقاعدة الحوض) والتي لها مكانة هامة جداً في الاحتفاظ بالشرج. وعضلات الشرج والبراز، ومنها إلى الأمعاء تسمى المستقيم. .
كيف يتم التمييز بين الناسور الشرجي البسيط والمعقد؟
- الناسور الشرجي البسيط: يوجد ناسور واحد (المسالك)، ويتأثر 30% من عضلات الشرج الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية)، ويرتبط بأقل من 50 منها.
- الناسور الشرجي المعقد: يوجد أكثر من ناسور واحد (المسالك) ويرتبط بأكثر من 30-50% من عضلات الشرج الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية).
ما هي الأمراض التي يمكن الخلط بين الناسور الشرجي؟
- خراج غدة بارثولين< br /> - الكيس الدهني
- التهاب الغدة العرقية (ضرع الكلاب، التهاب الغدد المائية)
- السل
- داء الشعيات
- التهاب العظام (التهاب العظم والنقي)
- سرطان الشرج< br /> - سرطان المستقيم
- نمو الشعر تحت الجلد
- الحكة الشرجية
- مرض كرون: مرض التهاب الأمعاء يتطور الناسور الشرجي بمعدل 15-40% في مرض كرون.
- يحدث التهاب المستقيم بسبب ميكروبات السيلان (السيلان) والزهري والكلاميديا.
- التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا)
كيف يتم تشخيص الناسور الشرجي؟
1. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): مع التصوير بالرنين المغناطيسي العلاجي (التباين) الذي يتم إجراؤه للقناة الشرجية (القناة الشرجية)، ومسار الناسور داخل القناة الشرجية، وطوله، وعرضه، وعلاقته بعضلة احتجاز البراز (عضلة الشرج الخارجية أو العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) وعضلات قاع الحوض ويفيد في الكشف.
2. ERUS: يتم فحص مسار قناة الناسور (السبيل) باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم أو التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يفحص القناة الشرجية فقط (التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج - EAUS). الهدف هنا هو فهم العلاقة بين عضلة احتجاز البراز (عضلة الشرج الخارجية، العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) أو عضلات أرضية الحوض أثناء مسار الناسور والتحضير للجراحة من خلال وضع تخطيط مفصل قبل الجراحة. ويكمن اختلافه عن التصوير بالرنين المغناطيسي في أنه يتم إدخال جسم بسمك الإصبع يسمى مسبار الموجات فوق الصوتية في فتحة الشرج. يتم تنفيذه باستخدام esi.
3. تصوير الناسور: يتم أخذ الأشعة السينية عن طريق إعطاء الدواء من خلال فم الناسور. مع تصوير الناسور. يتم محاولة فهم طول الناسور وموقعه وعلاقته بعضلة احتجاز البراز (عضلة الشرج الخارجية أو العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) والعضلات الأساسية للحوض. ومع انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي، أصبح هذا الأسلوب نادرًا ما يُفضل.
4. التنظير الداخلي: يمكن فحص القناة الشرجية فقط بالتنظير الشرجي، أو يمكن إجراء فحوصات أكثر تفصيلاً مثل تنظير المستقيم أو التنظير السيني أو تنظير القولون لتحديد مرض التهاب الأمعاء الأساسي (مرض كرون)، وما إلى ذلك، خاصة في الناسور الشرجي المتكرر. ويتم التحقق من وجوده.
هل يسبب الناسور الشرجي السرطان؟
إذا استمر مرض الناسور الشرجي لسنوات عديدة (أكثر من حوالي 8-10 سنوات)، نادراً ما يحدث سرطان الشرج كنوع من السرطان. نتيجة الأضرار التي لحقت بمنطقة الناسور (سرطان الشرج، سرطان الشرج). في هذه الحالات، يتطور 44% سرطان غرواني، 34% سرطان حرشفي و 22% سرطان غدي.
ما هي المبادئ الأساسية في علاج الناسور الشرجي؟
المبدأ الرئيسي في علاج الناسور الشرجي يكون العلاج بالأمعاء (الفم الأولي)، حيث يتم إزالة النفق (الناسور) الذي تطور بين الجلد (الفم الثانوي). يفضل عمومًا إجراء شق أو "بضع الناسور" يربط بين الفم الداخلي والخارجي للناسور. خلال هذا الإجراء، يتم أيضًا قطع بعض العضلات التي تتحكم في منطقة الشرج. إذا تم تحديد أن للناسور علاقة قوية بالعضلة التي تتحكم في البراز (عضلة الشرج الخارجية، أو العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، أو العضلة الإرادية)، فيمكن تفضيل الإصلاح المرحلي ويمكن تعزيز الإجراء بإجراء عملية جراحية ثانية. إذا كانت هناك حاجة إلى قطع ألياف العضلات الخارجية التي تساعد على تثبيت البراز، فيفضل إجراء "السيتون". تتم عملية السيتون من خلال ربط فتحات النفق الداخلية والخارجية بحبل أو نايلون أو مطاط. من خلال هذا الإجراء، يظل الناسور مفتوحًا ويصرف للخارج بشكل مستمر، وبالتالي يمنع ظهور خراج شرجي ويوفر ميزة عدم إصابة ألياف العضلات الخارجية التي تحمل البراز. في الحالات الأكثر تعقيدًا، قد يلزم استخدام تقنيات مثل طريقة تحويل الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن مواد مخدرة موضعية مثل ماركين وبوبيفاكايين في منطقة الشرج أثناء الجراحة، وبالتالي ضمان تخدير المريض بعد الجراحة. يقل الألم بشكل ملحوظ وبالتالي تقل الحاجة إلى المسكنات بشكل كبير.
هل يمكن شفاء الناسور الشرجي تلقائيًا؟
يحدث الإغلاق التلقائي في 6-13% من حالات الناسور الشرجي.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاج الناسور الشرجي؟
1. فهو يؤوي باستمرار بؤرة للعدوى في الجسم، مما يجعل الأعضاء الأخرى معرضة لخطر العدوى. التعب الدوري والتعرق وآلام المفاصل وما إلى ذلك. قد يسبب شكاوى.
2. عندما يترك الناسور الشرجي البسيط دون علاج، فإنه يؤثر على عضلات الشرج وعضلات قاع الحوض، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة وتزداد نسبة تكراره بالرغم من العلاج.
3. إذا يستمر مرض الناسور الشرجي لأكثر من 8-10 سنوات، ونادرا ما يتطور سرطان الشرج نتيجة الأضرار التي لحقت بمنطقة الناسور.
جراحات الناسور الشرجي
تقنية الليزر: بعد تنظيف مسار الناسور الشرجي المعقد بالفرشاة، يتم إغلاق نفق الناسور بشكل دائري 360 درجة بشريط ليزر رفيع . تسمى هذه التقنية "إغلاق الناسور بالليزر" أو يتم اختصارها بـ "FILAC" أو "الاستئصال بالليزر لمسالك الناسور" أو ببساطة "LAFT" في المصادر الإنجليزية. والغرض الأساسي هنا هو سد الفجوة عن طريق حرقها بالليزر، كما لو كان ملئها بالسيليكون. وهي تقنية حالية تسبب القليل جدًا من الألم الشرجي والحرقان في فتحة الشرج بعد الجراحة ولها نتائج جيدة جدًا.
تقنية LIFT: هذه التقنية هي اختصار لعبارة "ربط العضلة العاصرة بين العضلة العاصرة" "قناة الناسور" وتستخدم بين عضلات احتجاز البراز ويعني ربط قناة الناسور. في هذه التقنية يتم فصل عضلة الشرج الداخلية (العضلة العاصرة الشرجية الداخلية) وعضلة الشرج الخارجية (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية) عن بعضهما البعض، ثم يتم إغلاق الفم الداخلي والفم الخارجي للناسور بغرز قابلة للامتصاص. وبينما كانت نسب النجاح في النشرة الأولى حوالي 94%، فإن نسب النجاح في المنشورات اللاحقة كانت بين 60-95%.
تقنية سيتون: في حالة وجود ناسور مرتفع أو ينطوي على استئصال خارجي العضلة العاصرة الشرجية (عضلة الشرج الخارجية، عضلة احتجاز البراز)، يفضل استخدام تقنية سيتون. في هذه التقنية، يفتح الناسور الفتحات الموجودة في الأمعاء (الداخلية) والجلد (الخارجي).
قراءة: 0
