استئصال الزائدة الدودية بالمنظار لعلاج التهاب الزائدة الدودية المثقوب عند الأطفال: هل التصريف داخل ال

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار لعلاج التهاب الزائدة الدودية المثقوبة عند الأطفال: هل التصريف داخل الصفاق ضروري؟

ميثات غونايدين، ديليك ديميريل، فريد بيرناي، إندر أريتورك، أونال بيتشاكجي، بوراك تاندر

الملخص

الهدف : هدفنا في هذه الدراسة هو تقييم ضرورة التصريف داخل الصفاق في التهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

الطرق: 510 مريضًا من الأطفال [246 بالمنظار (LA) و264 open (OA)] خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية بين عامي 2007 و2014. 275 منهم كانوا مصابين بالتهاب الزائدة الدودية المثقوبة (106 LA، 169 OA). تم تقييم المرضى بأثر رجعي من حيث العمر والجنس والأعراض ومدة الإقامة في المستشفى (LOHS)، والعلاج بالمضادات الحيوية، ووضع الأنبوب الأنفي المعدي بعد العملية الجراحية والتصريف داخل الصفاق، وفترة المتابعة، والمضاعفات أثناء العملية الجراحية وبعدها.

< قوي>النتائج: لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة بالمنظار (71 ذكرًا، 35 أنثى؛ متوسط 9.5 سنوات) والتهاب الزائدة الدودية المثقوبة المفتوحة (108 ذكور، 61 أنثى؛ متوسط 9 سنوات) من حيث وضع الزائدة الدودية الأنفية المعوية. الأنبوب (102/106 مقابل 169/169) (قيمة الاحتمال = 0.021)، مدة الإقامة في المستشفى (1.67 ± 0.11 يومًا مقابل 2.34 ± 0.09 يومًا) (قيمة الاحتمال <0.001)، التصريف داخل الصفاق (32/106 مقابل 138/169) ). ) ، (p <0.001)، مدة التصريف داخل الصفاق (1.66 ± 0.28 مقابل 4.21 ± 0.2 يوم) وLOHS (5.82 ± 0.3 مقابل 4.23 ± 0.6 يوم) على التوالي (p <0.001). لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين من حيث تطور الخراج داخل البطن (10/106 مقابل 9/169)، (ع = 0.144)، عدوى الموقع الجراحي (2/106 مقابل 8/169)، ( p=0.187) وحدوث انسداد معوي لاصق (1/106 مقابل 9/169) (p=0.053).

الاستنتاج: الوصول بالمنظار يقلل من ضرورة التصريف و يقصر مدة الأنبوب الأنفي المعدي ومدة الإقامة في المستشفى. جي كلين إكسب إنفست 2015؛ 6 (3): 224-227

الكلمات الرئيسية: استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، التصريف داخل الصفاق

الملخص

الغرض: هدفنا في هذه الدراسة هو تقييم ضرورة التصريف داخل الصفاق في التهاب الزائدة الدودية المثقوبة.

الطرق: 510 مريضًا من الأطفال تم فحصهم بين عامي 2007 و 2014. 246 بالمنظار (LA) وتم إجراء 264 عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة، 275 منها كانت التهاب الزائدة الدودية المثقوبة (106 LA، 169 OA). المرضى، العمر، الجنس، الأعراض، مدة الإقامة في المستشفى، المضادات الحيوية، الأنبوب الأنفي المعدي بعد العملية الجراحية والتصريف داخل الصفاق، فترة المتابعة ، أثناء العملية الجراحية وبعدها، تم تقييمها بأثر رجعي من حيث المضاعفات.

النتائج: إحصائيًا، استئصال الزائدة الدودية المثقوبة بالمنظار (71 فتى، 35 فتاة ومتوسط العمر 9.5) واستئصال الزائدة الدودية المثقوبة المفتوحة (71 فتى، 35 فتاة ومتوسط العمر 9.5) 108 فتى و 61 أنثى ومتوسط العمر 9) من بين الذين تم إجراؤهم كان إدخال الأنبوب الأنفي المعدي (N / N) (102/106 و 169/169)، (P = 0.021)، طول بقاء N / G (1.67 ± 0.11 و 2.34) ± 0.09 يوم)، (P <0.001)، وجود استنزاف داخل الصفاق (32/106 و138/169)، (P <0.001) مدة الصرف داخل الصفاق (1.66 ± 0.28 و 4.21 ± 0.2 يوم) (P <0.001) و مدة الإقامة في المستشفى (5.82 ± 0.3 و 4.23 ± 0.6 يوم)، (P <0.001)، وقد لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05)، ولم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية من حيث (10/106 و9/169) ( p=0.144)، وعدوى الموقع الجراحي (2/106 و8/169) (p=0.187) وانسداد الأمعاء اللاصق (1/106 و9/169).(p=0.053).

< قوي>الاستنتاج: التدخل بالمنظار يقلل من الحاجة إلى التصريف وأنبوب N/G ويقصر مدة الإقامة في المستشفى.

مقدمة

التهاب الزائدة الدودية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام البطن وهي الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب جراحة البطن الطارئة عند الأطفال [1]. مع التقدم في الجراحة بالمنظار، أصبح استئصال الزائدة الدودية بالمنظار الإجراء الجراحي المفضل في علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد في العشرين سنة الماضية [2]. حاليًا، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أيضًا. ومع ذلك، فإن أفضل طريقة للإدارة من حيث إجراء النهج المفتوح أو بالمنظار لا تزال مثيرة للجدل. في حين ذكر بعض المؤلفين أن مدة الإقامة في المستشفى أقصر وانخفاض معدلات العدوى والمضاعفات في الموقع الجراحي في التهاب الزائدة الدودية المثقوبة مع استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، أفاد آخرون بعدم وجود فرق كبير بين النهج التنظيري والمفتوح [3،4]. ما إذا كان التهاب الزائدة الدودية المثقوبة يتطلب تصريفًا صفاقيًا هو أيضًا أمر مثير للجدل [5،6].

في هذه الدراسة، تم تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المثقوبة والذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بأثر رجعي ومقارنتهم بالجراحة المفتوحة. ضرورة التصريف داخل الصفاق يتم تقييم العمر أيضًا.

الطرق

من بين 510 مريضًا (246 عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LA) و264 عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة (OA)) الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية بين عامي 2007 و2014، تم تضمين 275 مريضًا يعانون من التهاب الزائدة الدودية المثقوبة (106 LA، 169 OA) في الدراسة. يتم تقييم المرضى بأثر رجعي من حيث العمر والجنس والأعراض ومدة الإقامة في المستشفى (LOHS)، والعلاج بالمضادات الحيوية، ومدة تصريف الأنبوب الأنفي المعدي (NG) بعد العملية الجراحية والصرف داخل الصفاق (ID)، وفترة المتابعة ومضاعفات ما بعد الجراحة. يتم استخراج البيانات من مخططات المرضى بأثر رجعي ويتم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام البرنامج الإحصائي SPSS (15.0). تعتبر قيمة p <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

يتراوح عمر المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LA) من 3 إلى 17 عامًا (متوسط) 9.5 سنة). ومن بين هؤلاء المرضى، كان 71 (67٪) من الذكور و 35 (33٪) من الإناث. في مجموعة استئصال الزائدة الدودية المفتوحة (OA)، تراوحت أعمار المرضى من 2 إلى 17 سنة (متوسط 9 سنوات). ومن بين هؤلاء، كان 108 (64٪) من الذكور و61 (36٪) من الإناث. لم يكن هناك sta225

فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي LA وOA من حيث العمر وتوزيع الجنس.

كان ألم البطن هو العرض الأكثر شيوعًا عند القبول. تلقى جميع المرضى المضادات الحيوية واسعة النطاق عن طريق الوريد. تم وضع أنبوب أنفي معدي بشكل جراحي في جميع المرضى باستثناء 4 مرضى في مجموعة LA. ولوحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث وضع أنبوب NG (ع = 0.021). كان متوسط مدة أنبوب NG 1.67 ± 0.11 يومًا في مجموعة LA و2.34 ± 0.09 يومًا في مجموعة الزراعة العضوية. وكان الفرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (P <0.001). تم إجراء ID في 32 (30٪) مريضا في مجموعة LA وفي 138 مريضا (82٪) في مجموعة الزراعة العضوية. وكان الفرق ذو دلالة إحصائية (P <0.001). وكان متوسط مدة الصرف 1.66 ± 0.28 و4.21 ± 0.2 يوما في مجموعات LA وOA، على التوالي. لم يتم إجراء أي تصريف في الحالات بالمنظار خلال العامين الماضيين. الفرق بين مجموعتين من حيث مدة الصرف ذو دلالة إحصائية (P <0.001).

كان متوسط LOHS في مجموعات LA وOA 5.82 ± 0.3 و4.23 ± 0.6 يومًا، على التوالي مع اختلاف كبير ( ع <0.001). تم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن لدى المرضى الذين يعانون من حمى ما بعد الجراحة وكشف عن خراج في البطن لدى 10 (9٪) من المرضى في مجموعة LA و 9 (5.3٪) سنويًا المشاركين في مجموعة الزراعة العضوية. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث تطور الخراج داخل البطن (ع = 0.144).

من بين المرضى الذين يعانون من الخراج داخل الصفاق، احتاج مريض واحد في مجموعة LA إلى تصريف عن طريق الجلد عن طريق الجلد. تم حل التوجيهات بالموجات فوق الصوتية وغيرها بالعلاج بالمضادات الحيوية وحدها. من بين المرضى الذين يعانون من تطور خراج داخل البطن، تم وضع أنابيب تصريف بالفعل لدى 5 مرضى في مجموعة تنظير البطن وجميع المرضى في مجموعة الزراعة العضوية. في مجموعة LA، أصيب مريضان (1.8٪) بعدوى في الموقع الجراحي (أحدهما في موقع إدخال الصرف، والآخر في موقع إدخال المبزل). أصيب ثمانية (4.7٪) من المرضى في مجموعة الزراعة العضوية بعدوى في الموقع الجراحي. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العدوى الموقع الجراحي (ع = 0.187). تم تحويل مريض واحد في مجموعة تنظير البطن إلى عملية جراحية مفتوحة لأسباب فنية. وكان معدل التحويل أقل من 1٪. خضع أحد المرضى لعملية فتح البطن بسبب انسداد معوي لاصق بعد العملية الجراحية. تم إجراء التصريف داخل الصفاق لدى هذا المريض خلال الإجراء الأولي.

كانت معدلات إعادة العملية أقل من 1% في مجموعة استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. في مجموعة استئصال القضيب ap226 المفتوحة، تمت إعادة قبول تسعة مرضى بسبب انسداد معوي لاصق بعد العملية الجراحية، واحتاج 8 (4.7%) مرضى إلى إعادة العملية. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث تطور انسداد معوي لاصق (ع = 0.053). لم تتم ملاحظة أي مضاعفات أثناء المتابعة طويلة الأمد في مجموعة الجراحة بالمنظار.

المناقشة

في الوقت الحالي، أصبحت الجراحة طفيفة التوغل مقبولة على نطاق واسع في جراحة الأطفال . . يوفر استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ألمًا أقل بعد العملية الجراحية، وLOHS أقصر، ومستحضرات تجميل أفضل، ومعدلات أقل من المضاعفات ومعدلات الإصابة بالموقع الجراحي في إدارة التهاب الزائدة الدودية الحاد [7]. يحدث التهاب الزائدة الدودية المثقوبة في مرحلة الطفولة في الغالب بسبب التأخر في دخول المستشفى والإدارة غير السليمة لآلام البطن. الجراحة المفتوحة هي إجراء مقبول جيدًا لإدارة التهاب الزائدة الدودية [8]. ومع ذلك، مع زيادة خبرة الجراحين في تقنيات التدخل الجراحي البسيط، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أيضًا [9]. في سلسلتنا، معدل التحويل لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار أقل من 1%. تتم الجراحة بالمنظار في جميع أنحاء العالم ه الآخرين. على الرغم من أن بعض المؤلفين اعتبروا تنظير البطن موانع نسبية لالتهاب الزائدة الدودية المثقوبة، إلا أن هناك العديد من التقارير التي تشير إلى تفوق استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في التهاب الزائدة الدودية المثقوبة [10،11].

كما هو الحال في الجراحة المفتوحة، لا يوجد حد أقصى للعمر في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة. تنظير البطن في مرضى الأطفال. في دراستنا، متوسط عمر المرضى قابل للمقارنة بين المجموعتين. لوحظ وجود فرق كبير بين المجموعتين من حيث موضع ومدة تصريف أنبوب NG. ويمكن اعتبار ذلك أحد مزايا النهج التنظيري في فترة ما بعد الجراحة.

تعد العدوى في موقع الجراحة والخراج داخل البطن من أكثر المضاعفات شيوعًا التي يواجهها المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المثقوبة [10]. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، كانت معدلات الإصابة بالموقع الجراحي في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أقل في الجراحة بالمنظار [11]. نظرًا لأن التقنية الجراحية المفتوحة تتطلب شقًا أكبر، فمن المرجح أن يحدث التهاب للجرح في التهاب الزائدة الدودية المثقوب. في سلسلتنا، معدل الإصابة بالجروح هو 1.8% في مجموعة المنظار بينما هو 4.7% في مجموعة الجراحة المفتوحة. ومع ذلك، فإن هذا الفرق ليس ذو دلالة إحصائية. قد يُعزى ذلك إلى مجموعة الدراسة الصغيرة نسبيًا.

يفضل العديد من الجراحين التصريف داخل الصفاق لمنع تطور خراج داخل البطن بعد العملية الجراحية. في الجراحة المفتوحة، لا يمكن تقييم التجويف داخل الصفاق بالكامل بشكل مناسب ولا يمكن غسل مساحة الصفاق بشكل مناسب ويشعر الجراح بعدم الارتياح لعدم وضع أنبوب تصريف. من ناحية أخرى، يتيح تنظير البطن تقييم التجويف البريتوني بأكمله وتنظيف الفضاء البريتوني، وبالتالي فإن التصريف البريتوني بعد العملية الجراحية لن يكون ضروريًا [12].

في حالاتنا، يتم وضع معرف في 30٪ من الحالات. المرضى في مجموعة تنظير البطن وفي 82% من المرضى في المجموعة المفتوحة. توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث ضرورة الصرف. وكانت مدة الصرف أقصر بكثير في المجموعة بالمنظار. في العامين الأخيرين من فترة دراستنا البالغة سبع سنوات، لم يتم إجراء أي تصريف في أي من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار بسبب التهاب الزائدة الدودية المثقوبة (العدد = 26). من بين هؤلاء المرضى، تم العثور على خراج داخل البطن فقط في مريض واحد. أدت الخبرة المتزايدة والنتائج الجيدة للمرضى السابقين الذين لم يستخدموا مصارف إلى عدم إجراء مصارف في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة خلال العامين الماضيين.

_{قراءة: 0}

أضيف مؤخرا