حالات الحمل عالية المخاطر

البروفيسور. دكتور. ديريا إيروغلو

أخصائية أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة

اليوم تكتمل العديد من حالات الحمل دون أي مشاكل وتسعد الأم باحتضانها طفل بين ذراعيها. ومع ذلك، هناك بعض المواقف الخطرة التي تهدد صحة كل من الطفل والأم، وحتى تتسبب في وفاتهما. في حين أن بعض هذه الحالات التي تشكل خطرًا على الحمل قد تكون مشاكل معروفة قبل الحمل، إلا أن بعضها قد يحدث مع تقدم الحمل. ويسمى فرع العلوم الذي يتعامل مع مشاكل حالات الحمل عالية الخطورة هذه طب الجنين الأمومي أو طب الفترة المحيطة بالولادة، ويطلق على أطباء التوليد العاملين في هذا المجال اسم أطباء الفترة المحيطة بالولادة. الهدف من طب الفترة المحيطة بالولادة هو تحديد الحالات التي تشكل مخاطر على صحة الأم والطفل في الوقت المناسب ومساعدة الحمل على أن يكون صحيًا وخاليًا من المشاكل قدر الإمكان.

محفوف بالمخاطر الحمل، تعد معدلات الإصابة بالأمراض لدى الأم أو الجنين أو الوليد قبل أو بعد الولادة (المرض) و/أو خطر الوفاة (الوفاة) أعلى من عامة السكان الحوامل (الحالات التي تم تعريفها على أنها عالية الخطورة).

ما هي الحالات عالية الخطورة للأم و/أو الطفل؟

• مشكلة داخلية إضافية قبل الحمل (مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك)

• تعاطي المخدرات أو الكحول أثناء الحمل، والتعرض للإشعاع

• الحمل المتعدد

• مرض وراثي في ​​الأسرة

• تقدم سن الأم

• تاريخ الولادة ولادة طفل مصاب بالشذوذ الخلقي (معاق)

• اكتشاف تأخر النمو عند الطفل

• تاريخ الولادة المبكرة

• الإجهاض المتكرر

• تاريخ تسمم الحمل/تسمم الحمل (تسمم الحمل) في حمل سابق

• الحالات التي يكون فيها خطر حمل طفل مصاب بخلل في الكروموسومات

• ارتفاع خطر فحوصات فحص متلازمة داون

• تاريخ ولادة طفل مصاب بخلل في الكروموسومات

ما أهمية فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية؟

تتزايد أهمية فحوصات الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل في متابعة الأطفال الرضع. ص. 18-22 أسبوع من الحمل. من خلال الفحص التفصيلي بالموجات فوق الصوتية للجنين الذي يتم إجراؤه في الأسبوع العشرين، يتم تقييم التشريح الخارجي والداخلي للطفل ويمكن اكتشاف جزء كبير من التشوهات الهيكلية الشديدة عند الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية المرتبطة بتشوهات الكروموسومات، ويمكن تحديد النساء الحوامل ذوات المخاطر العالية في هذا الصدد. 11-13 من الحمل. إن قياس الشفافية القفوية والاختبار المزدوج المشترك الذي تم إجراؤه في الأسبوع الثاني من الحمل قد يحددان مسبقًا المخاطر المحتملة لتشوهات الكروموسومات وبعض المتلازمات وأمراض القلب الخلقية وبعض المشاكل في الحمل بتوأم. ينبغي إجراء التقييم بالموجات فوق الصوتية في المراكز التي تحتوي على أجهزة تصوير بالموجات فوق الصوتية المتقدمة وعلى يد خبراء مدربين في هذا المجال.

قد يحدث تأخر النمو لدى حوالي 6-8% من الأجنة خلال فترة الحمل. كما يوفر تخطيط الصدى الملون بالدوبلر، الذي يقيم المشيمة وتدفق الدم لدى الطفل، معلومات مهمة عن حالة الطفل. ولذلك، ينبغي إدراج الموجات فوق الصوتية في متابعة ما قبل الولادة.

ما هي الإجراءات التي يمكن استخدامها للتشخيص؟

في بعض الحالات، يتم أخذ عينة من الزغابات المشيمية (أخذ عينة من المشيمة)، وبزل السلى (في كيس الطفل) قد تكون هناك حاجة) لتشخيص حالات الحمل المعرضة للخطر، أخذ عينات من السائل الأمنيوسي) أو بزل الحبل السري (أخذ الدم من حبل الطفل).

المشاكل الشائعة

استخدام الأدوية

• استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل وقد يكون لها تأثير سلبي على الأنسجة والأعضاء النامية لدى الطفل.

• ومن أهم هذه الأدوية مضادات الصرع (الأدوية المستخدمة في علاج الصرع)، وبعضها الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم وعلاج حب الشباب (حب الشباب) بعض الأدوية المستخدمة هي الكحول وبعض مضادات الاكتئاب وبعض الأدوية المضادة للسرطان والمواد المسببة للإدمان.

• الأمهات اللاتي استخدمن هذه المواد يجب أن تدرك النساء في المراحل المبكرة من الحمل أن بعض التشوهات الخلقية قد تظهر لدى أطفالهن.

• من خلال الفحص التفصيلي للجنين بالموجات فوق الصوتية الذي سيتم إجراؤه أثناء الحمل، من الممكن اكتشافها التشوهات المحتملة التي قد تحدث عند الطفل قبل الولادة.

مرض السكري الحملي (المرتبط بالحمل)

• إنه عدم تحمل الجلوكوز بدرجات مختلفة والذي يبدأ أثناء الحمل أو يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل. وقد يعود أو لا يعود إلى طبيعته بعد الحمل.

• يشاهد في 5-6% من حالات الحمل.

• المخاطر التي يتعرض لها الطفل هي العملقة (طفل كبير)، وتثبيت الكتف عند الولادة (صدمة الولادة)، وضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض نسبة السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض مستوى الكالسيوم عند الأطفال حديثي الولادة، واليرقان، ومرض السكري لدى الأطفال، والسمنة، وزيادة السائل الأمنيوسي، والولادة المبكرة. الولادة، والوفاة في الرحم (في النساء الحوامل اللاتي لا يمكن تنظيم نسبة السكر في الدم عن طريق النظام الغذائي).

• تشمل مخاطر الأم الإجهاض، وتسمم الحمل (تسمم الحمل)، والالتهابات، وصعوبة الولادة، الولادة الجراحية (الولادة الفراغية أو القيصرية)، ونزيف ما بعد الولادة وتكرارها في حالات الحمل اللاحقة (66٪). تتمثل المخاطر طويلة المدى في مرض السكري الواضح ومتلازمة التمثيل الغذائي.

• ينبغي التوصية بالنظام الغذائي (النظام الغذائي لمرضى السكري) وممارسة الرياضة، وإذا لزم الأمر، العلاج بالأنسولين.

مرض السكري المفرط

• يرتبط احتمال نتيجة الحمل الجيدة بتحكم الأم في نسبة السكر في الدم، ولكن الأكثر أهمية الشيء المهم هو أن يكون لديك أي أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى.

• زيادة خطر الإجهاض بسبب آثار مرض السكري العلني لدى الطفل، والولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية (الإعاقة)، ​​ووفاة الرضع في الرحم، وزيادة السائل السلوي (زيادة السائل الأمنيوسي)، ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، سكر الدم لدى الأطفال حديثي الولادة وانخفاض مستوى الكالسيوم، زيادة مستوى البيليروبين في دم الطفل واليرقان، تضخم القلب، خطر إصابة الطفل بالسكري وتأخر نمو الطفل.

• تتمثل تأثيرات مرض السكري العلني على الأم في مرض الكلى السكري، وأمراض العين السكرية، وتلف الأعصاب السكري، وتسمم الحمل (تسمم الحمل) والالتهابات.

• النساء المصابات بمرض السكري يجب على مرض السكري العلني استشارة طبيب التوليد وأخصائي الغدد الصماء قبل الحمل. يجب الحفاظ على نسبة السكر في الدم قبل الحمل عند مستوى مثالي باستخدام الأنسولين. يجب أن يكون المعامل المسمى الهيموجلوبين A1 C، والذي يعطي فكرة عن مستويات السكر في الدم خلال آخر 4-8 أسابيع، عند المستوى المثالي. 400 ميكروغرام/يوم من حمض الفوليك لتقليل مخاطر عيوب الأنبوب العصبي وينبغي أن يوصى بتناوله.

• 18-22. يجب إجراء تصوير مفصل بالموجات فوق الصوتية للجنين وتخطيط صدى القلب للجنين للكشف عن عيوب الأنبوب العصبي، والشذوذات القلبية وغيرها من الحالات الشاذة خلال أسبوع الحمل.

• للوقاية من الصدمات الولادية مثل إدخال الكتف المتعلق بالحجم الكبير ينبغي تفضيل الولادة القيصرية عند النساء المصابات بداء السكري العلني.

تسمم الحمل (تسمم الحمل)

<

تسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم إلى 140/90 ملم زئبق أو أكثر، ويصاحبه تسرب البروتين في البول.

ويُشاهد بشكل متكرر بنسبة 6-8% في عموم السكان.

p>

تتمثل تأثيرات تسمم الحمل لدى الأم في حدوث نزيف دماغي وتلف في الدماغ، الوذمة الرئوية والفشل الكلوي وفشل القلب وفشل الكبد والموت.

تتمثل تأثيرات تسمم الحمل على الطفل في مشاكل بسبب الولادة المبكرة وتأخر النمو ووفاة الرحم.

ينبغي أخذ المريضة إلى الفراش في حالة تسمم الحمل الخفيف. ويمكن متابعة المرضى ذوي المخاطر المنخفضة في ظل ظروف خاضعة للرقابة. في الحالات التي تزيد عن 37 أسبوعًا من الحمل، عندما يكون عنق الرحم (عنق الرحم) مناسبًا للولادة، أو عند ظهور أعراض حادة لدى الأم أو إذا كان الطفل في حالة سيئة، يجب إجراء الولادة احتياطًا من تسمم الحمل (تسمم الحمل والنوبات).

في حالات تسمم الحمل الشديدة، يجب إجراء الولادة في الحالات التي تزيد عن 34 أسبوعًا من الحمل. يجب إجراء الولادة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا من الحمل عند ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، وتسمم الحمل (تسمم الحمل والنوبات)، وضعف وظائف الكبد والكلى، وآلام البطن، والصداع المستمر والأعراض البصرية.

الولادة المبكرة

• الولادة المبكرة، أي الولادة المبكرة، هي الولادة قبل الأسبوع 37 من الحمل.

• تبلغ نسبة الولادات المبكرة 12% في حالات الحمل الفردي، و54% في حالة التوائم، و93% في حالات الحمل الثلاثي وغيرها.

• من هو المعرض للخطر؟

1. العمر أقل من 17 عامًا وأكثر من 35 عامًا

حالة اجتماعية واقتصادية منخفضة

نقص الوزن قبل الحمل

وجود تاريخ من الولادة المبكرة في حالات الحمل السابقة

الأشخاص الذين يعانون من نزيف مهبلي في بداية الحمل

التدخين، عدم كفاية الأمومة زيادة الوزن أثناء الحمل، أولئك الذين يستخدمون أدوية منع الحمل

أولئك الذين لديهم استعداد وراثي

التهاب المشيماء والسلى (عدوى في أغشية الطفل و السائل الأمنيوسي)

p>

قصور عنق الرحم (عدم كفاية النسيج الضام لعنق الرحم)

• ماذا يجب على الأمهات الحوامل من هم المعرضون لخطر الولادة المبكرة الذين يجب الانتباه إليهم؟

1. يجب تحديد قصور عنق الرحم (قصور عنق الرحم) قبل الحمل ويجب قياس طول عنق الرحم (طول عنق الرحم) عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل أثناء الحمل. إذا لزم الأمر، يمكن وضع الغرز (تطويق عنق الرحم) على عنق الرحم لدى هؤلاء المرضى.

يجب أن يكونوا في الوزن المثالي لطولهم قبل الحمل؛ ويجب أن تكتسب وزناً مثالياً خلال فترة الحمل.

    3. عدم التدخين وعدم استخدام أي دواء دون استشارة الطبيب

4. إذا كان هناك تاريخ من الولادة المبكرة، يتم التقييم من قبل الطبيب من حيث التهابات عنق الرحم والمهبل في الأسابيع الأولى من الحمل

5. إذا كان هناك تاريخ من الولادة المبكرة، يتم قياس طول عنق الرحم (طول عنق الرحم) عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وبدء العلاج بالبروجستيرون بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل

المرضى الذين خضعوا لعملية مخروطية (إزالة جزئية لعنق الرحم) بسبب سرطان عنق الرحم قبل المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية في النمو في الرحم والرحم معرضون بشكل خاص للخطر في هذا الصدد.

الحمل المتعدد

• لقد حدثت زيادة كبيرة في عدد حالات الحمل المتعدد مع زيادة ممارسات التخصيب في المختبر في السنوات الأخيرة.

• الحمل المتعدد، والولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية، وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري الذي قد يحدث لدى الأم، يحمل مخاطر كبيرة من حيث مضاعفات الحمل مثل المرض.

DU

_{قراءة: 0}