الارتجاع المثاني الحالبي: VUR
تسرب البول إلى الكليتين (الارتجاع المثاني الحالبي) هو تدفق البول المتجمع في المثانة البولية عائداً إلى الكليتين، على عكس الوضع الطبيعي. إنها مشكلة المسالك البولية الأكثر شيوعًا عند الأطفال وواحدة من أكثر المشكلات إثارة للجدل في طب المسالك البولية عند الأطفال.قد يتسبب هذا الارتجاع (الارتجاع) في تلف الكلى على المدى الطويل عن طريق التسبب في ملامسة الكلى لكل من الضغط المرتفع والبول القذر.
الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال
قد يكون سبب الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال هو اضطراب بنيوي وراثي عند النقطة التي ينفتح فيها المسالك البولية على المثانة البولية، أو تضيق تشريحي أو فسيولوجي عند النقطة التي تنفتح فيها المسالك البولية. النقطة التي تنفتح فيها المثانة البولية إلى الخارج قد تسبب ارتفاع الضغط في المثانة البولية مما يسبب تسرباً ثانوياً.
يلاحظ كل الارتجاع عند 1-2% من الأطفال، لكن 25-40% من الأطفال يعانون من الارتجاع. التهاب الكلى لديهم ارتجاع. الارتجاع المصاحب موجود في 17-37% من حالات تورم الكلى المكتشفة قبل الولادة (استسقاء الكلية). وبسبب هذا التكرار العالي، ينبغي التوصية بإجراء فحص الارتجاع لكل طفل مصاب بعدوى المسالك البولية الحموية. لقد ثبت أن الارتجاع وراثي. تم اكتشاف الارتجاع لدى 30% من الأطفال الذين يعاني أشقاؤهم من الارتجاع، وفي 70% من الأطفال الذين يعاني آباؤهم من الارتجاع. لهذا السبب، يجب أيضًا تقييم إخوة الأطفال المصابين بالارتجاع وأطفالهم المستقبليين للتأكد من إصابتهم بالارتجاع.
يعد الارتجاع غير المعالج هو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة، ويعاني 10 إلى 20% من الأطفال من الارتجاع غير المعالج. تطوير الفشل الكلوي. على الرغم من عدم وجود إجماع حتى الآن على خطة العلاج الأمثل، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو منع تلف الكلى الدائم عن طريق حماية الكلى من البول المصاب من خلال العلاج بقمع المضادات الحيوية أو الطرق الجراحية. ومن أجل تحديد خطة العلاج المناسبة يجب تحديد درجة الارتجاع وتقييم وظائف الكلى.
التشخيص
في المرحلة الأولى، يتم إجراء تقييم بسيط للكلى و يتم إجراء تصوير أعضاء الجهاز البولي الأخرى باستخدام الموجات فوق الصوتية. الطريقة الإشعاعية الأكثر استخدامًا لتحديد وجود الارتجاع وتصنيفه وفقًا للتغيرات التي تحدثها في المسالك البولية، إن وجدت، هي استخدام طلاء خاص ظليل للأشعة للمثانة البولية. وهو عبارة عن تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (MSUG، تصوير المثانة والإحليل الإفراغي) حيث يتم الكشف عن التسرب بالتنظير الفلوري تحت الأشعة السينية عن طريق ملئه بسائل.
ويوصى بتصوير المثانة بالنويدات المشعة. في هذه الطريقة التي تعتمد على ملء المثانة البولية بمادة منخفضة النشاط الإشعاعي وكشف ما إذا كان هناك تسرب إلى الكلية بمساعدة الكاميرات، لا يمكن الحصول إلا على معلومات محدودة حول بنية القنوات التي تسببت في هذه الطريقة لا يفضله أطباء المسالك البولية. باستخدام هذه الطرق، يتم تصنيف التسرب إلى الكلى من 1 (الأقل) إلى 5 (الأكثر خطورة).
التصوير الومضي:
DMSA هي الطريقة المفضلة لتحديد وظائف الكلى وتلفها. أنسجة الكلى. يمكن التنبؤ بالمسار الطبيعي للارتجاع من خلال الاستخدام المشترك لتصوير المثانة والإحليل الإفراغي (تصوير المثانة والإحليل الإفراغي) والتصوير الومضي الكلوي بواسطة DMSA.
تنظير المثانة:
تنظير المثانة، وهو وسيلة لفحص الجزء الداخلي من المثانة البولية باستخدام مناظير داخلية خاصة، والتي كانت في السابق فحصًا إلزاميًا، يستخدم الآن فقط لتقييم القناة الفتحات قبل الجراحة عند الأطفال المخطط لهم العلاج الجراحي.
العلاج
في علاج الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال، إذا كان هناك إمساك لدى المرضى، فيجب اكتشافه وعلاجه قبل المتابعة والعلاج. لأن الإمساك له أيضًا تأثير متزايد على عيادة فور. علاج الإمساك يمكن أن يحسن درجة الارتجاع. وبالمثل، في المرضى الذين يعانون من خلل في المثانة، فإن علاج خلل المثانة بعد إجراء ديناميكا البول والكشف عنه يمكن أن يقلل من درجة الارتجاع.
المتابعة والمضادات الحيوية (الوقائية):
إعلام الطبيب للوقاية من التهاب المسالك البولية، يتكون من خطوات وقائية، ومضادات حيوية وقائية، وعلاج الإمساك، وعلاج ضعف التبول إن وجد، والمتابعة بالفحوصات الشهرية.
أساس العلاج هو التشخيص المبكر و المتابعة الدقيقة، وبهذه الطريقة يكون الهدف هو حماية أنسجة الكلى. وبما أن الارتجاع قد يختفي تلقائيًا مع نمو الطفل، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي تشجيع جميع المرضى على شرب كميات كبيرة من السوائل حتى يبلغوا عامهم الأول، وضمان إفراغ المثانة بالكامل، وإعطاء المضادات الحيوية بجرعة منخفضة. يتم منع العدوى ومراقبتها بحماية k. في هذه الفترة، يوصى بختان الأطفال الذكور كإجراء وقائي ضد العدوى.
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات، يكون الاستمرار في مراقبة الصف الأول أكثر دقة. الارتجاع والثاني والثالث، في حين أنه من الأكثر دقة مواصلة مراقبة الارتجاع من الدرجة الرابعة والخامسة. ومن الأنسب النظر في العلاج الجراحي لدى المصابين بالارتجاع والأطفال الذين يعانون من التهابات المسالك البولية الحموية على الرغم من الحماية بالمضادات الحيوية أثناء المتابعة، والذين لديهم مناطق تلف جديدة في الكلى، أو لديهم اضطرابات تشريحية مثل نظام التجميع المزدوج.
جميع الفتيات فوق سن 5 سنوات اللاتي لا تزال لديهن أعراض الارتجاع. بينما يوصى بالتصحيح الجراحي للأطفال، لا ويلزم المزيد من العلاج، بما في ذلك العلاج المثبط للمضادات الحيوية، بالنسبة للأولاد بعد سن الخامسة، إلا في حالات نادرة جدًا.
2. العلاج الجراحي:
يمكن تحقيق التصحيح الجراحي للارتجاع عن طريق الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية أو بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.
العلاج بالمنظار:
خيار العلاج الذي يمكن يفضل في كثير من حالات الارتجاع غير الشديدة.
الجراحة المفتوحة:
يعتمد تصحيح الارتجاع بهذه الطرق على إعادة تشكيل نقاط دخول القنوات البولية إلى المثانة البولية. يتحمل الأطفال هذه الأنواع من العمليات الجراحية دون صعوبة كبيرة، ويمكن للأطفال عادةً العودة إلى أنشطتهم اليومية في أقل من أسبوع.
قراءة: 0
