يمكن تقسيم أسباب التهاب الحلق إلى مجموعتين: تلك الناجمة عن العدوى وتلك الناجمة عن عدم العدوى. ويمكن فحص تلك الناجمة عن العدوى تحت عنوانين رئيسيين: فيروسي وبكتيري.
تتكون منطقة التهاب البلعوم من ثلاثة أجزاء. البلعوم الأنفي (منطقة الأنف)، والبلعوم الفموي (تقريبًا الجزء الذي يُرى من الفم)، والبلعوم السفلي (وهو الجزء المتبقي من البلعوم فوق الحنجرة والذي لا يمكن رؤيته مباشرة من الفم ويمكن رؤيته بالمنظار). تسمى جميع أجزاء البلعوم الثلاثة بالتهاب البلعوم. يعد التهاب البلعوم المعدي لدى البالغين أحد الأسباب العديدة لالتهاب الحلق. يعد أخذ التاريخ الدقيق لكل مريض والفحص البدني الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لإجراء تشخيص تفريقي بين الأمراض.
ما هي الفيروسات التي تسبب التهاب البلعوم؟
خطر الإصابة بالتهاب البلعوم التهاب البلعوم عند البالغين السبب الأكثر شيوعًا (30-60%) هو الالتهابات الفيروسية ذاتية الشفاء، والتي تعد جزءًا من نزلات البرد. في المتوسط، يصاب البالغون بنزلة البرد مرتين إلى أربع مرات في السنة، ويتقدم 20% منهم إلى مؤسسة الرعاية الصحية بسبب أعراض المرض. الفيروسات الأنفية هي الفيروسات التي تسبب نزلات البرد بشكل شائع. يعد فيروس كورونا وفيروس نظير الأنفلونزا من الأسباب الأقل شيوعًا لنزلات البرد. يمكن أن يسبب فيروس كورونا مرضًا يُعرف بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس). في هذا المرض، يظهر التهاب الحلق وسيلان الأنف في 13-25٪ فقط من المرضى. ويلاحظ جفاف الحلق بدلاً من احمرار وتورم الحلق. لم يتم ملاحظة تضخم العقد اللمفية (تورم العقد الليمفاوية).
فيروسات الأنف تنتقل عن طريق التنفس على شكل عدوى قطيرات ذات جزيئات كبيرة. تسبب هذه المجموعة من الفيروسات التهابًا دون التسبب في تدمير (غزو) الغشاء الذي يغطي السطح الداخلي للأنف. تسبب بعض الوسائط الالتهابية المفرزة وذمة واحمرارًا في بطانة الأنف، ويتقدم هذا الاحمرار والتورم نحو الأسفل باتجاه البلعوم. قد تظهر هذه العدوى بنتائج مشابهة لعدوى بيتا في الحلق، ولكن في التهابات الحلق بالفيروسات الأنفية الألم ليس شديدًا ولا توجد صعوبة في البلع. يشكو المرضى عادة من سيلان الأنف، واحتقان الأنف، والسعال الجاف، وبحة في الصوت، وحمى منخفضة الدرجة. علاج نزلات البرد يكون من الأعراض ويكفي الراحة وشرب كمية كافية من السوائل. في بعض الأحيان يمكن استخدام مجموعة من أدوية البرد. في البالغين الأصحاء، فإنه يشفى في غضون أسبوع. لا يتم استخدام المضادات الحيوية، ولكن إذا تطور التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الثانوي (0.5-5%)، فيجب استخدام المضادات الحيوية.
تصل فيروسات الأنفلونزا إلى الجهاز التنفسي من خلال عدوى الرذاذ.
تؤثر على الجهاز التنفسي وتهاجم الأغشية المخاطية. إذا تقدمت، يمكن أن تؤثر على الجهاز التنفسي بأكمله حتى الرئتين. وهو أكثر شيوعًا بشكل عام في أواخر الخريف والشتاء. يمكن أن يسبب الأوبئة العالمية. وإذا تقدم، فقد يؤدي إلى الوفاة. تعتبر الأنفلونزا A أكثر فتكا وفتكا. يمكن أن يسبب المرض بدرجة كافية تتطلب دخول المستشفى لدى المرضى الصغار جدًا، في حين أن معدل المضاعفات أعلى لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يزداد خطر حدوث مضاعفات عندما يكون هناك مرض كامن (ضعف المناعة، أمراض القلب والرئة، مرض السكري). سبب الوفاة بسبب المرض عادة ما يكون بسبب الالتهاب الرئوي الناتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية ثانوية. ويبدأ بشكاوى من الحمى المفاجئة والصداع وألم عضلي (آلام في العضلات). ثم تستمر الشكوى من التهاب الحلق والشعور بالضيق والقشعريرة والتعرق والسعال الجاف وسيلان الأنف. لم يلاحظ اعتلال عقد لمفية (تورم الغدد الليمفاوية). عادة ما تهدأ الأعراض خلال 3-5 أيام. في الحالات الشديدة وفي المجموعات المعرضة لخطر كبير لحدوث مضاعفات، يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (زاناميفير، أوسيلتاميفير). إذا تم البدء باستخدام هذه المجموعة من الأدوية خلال أول يومين، فسيتم ملاحظة تراجع الأعراض في اليومين التاليين. وينبغي التخطيط للعلاج وفقا لكل مريض. أفضل طريقة وقائية هي التطعيم. تتراوح فعالية اللقاحات بين 70-100%. يوصى بالتطعيم لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب والرئة المزمنة، والذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي، والذين يعانون من نقص المناعة، والذين هم في الثلث الثاني والثالث من الحمل خلال موسم الأنفلونزا، والعاملين في مجال الرعاية الصحية، وأولئك الذين يقدمون الرعاية المنزلية للمرضى المعرضين للخطر.
فيروس نقص المناعة البشرية (HIV):
قد تحدث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة مع صورة تشبه عدد كريات الدم البيضاء في 40-90% من الحالات خلال أيام أو أسابيع من التعرض. وتسمى هذه الحالة الحموية بمتلازمة الفيروسات القهقرية الحادة. نظرًا لأن الأعراض غير محددة، يتم التغاضي عن هذه الحالة حتى عند الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ولذلك، ينبغي أن تؤخذ متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لدى المرضى الذين يعانون من حمى مجهولة السبب. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى والخمول والطفح الجلدي وآلام العضلات والصداع والتهاب البلعوم وتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة وآلام المفاصل. يشاهد التهاب البلعوم لدى 50-70% من المرضى.
يمكن رؤية آفات قرحة في الفم وداء المبيضات (القلاع) في الفم. يمكن الوصول إلى التشخيص من خلال اختبارات الدم المختلفة. قد تكون تقرحات الفم لدى مرضى الإيدز ناجمة عن فيروس الهربس، والفيروس المضخم للخلايا، والمكورات العقدية، وداء النوسجات، والعدوى الفطرية. تنمو قرح الفم بشكل أكبر، وتسبب ضررًا للمنطقة المحيطة بها، كما أنها مؤلمة جدًا. وعادة ما يتم رؤيته في التجويف حيث توجد اللوزتين، وفي أرضية الفم وفي لسان المزمار.
الفيروسات الغدية:
الفيروسات الغدية جيدة من المعروف أنها تسبب التهاب البلعوم (حمى البلعوم والملتحمة) مع التهاب الملتحمة عند الأطفال. يمكن للأنماط المصلية للفيروسات الغدية 3 و4.7 و21 أن تسبب تفشي أمراض الجهاز التنفسي الحموية لدى المجندين (الحالات التي يتم فيها تقاسم البيئات المزدحمة). يمكن أن يسبب المرض لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ونادراً ما يصيب البالغين الأصحاء. تسبب الفيروسات الغدية التهاب البلعوم، وهو جزء من مرض الجهاز التنفسي الحموي لدى البالغين. يظهر التهاب الحلق لدى 71% من المرضى. تهاجم الفيروسات الغدية الغشاء الذي يغطي البلعوم مباشرة وتسبب تلفًا خلويًا. ولهذا السبب، يكون التهاب الحلق أكثر خطورة من نزلة البرد.
قد يحدث احتقان الأنف والسعال الجاف وآلام العضلات والصداع والغثيان والقيء والإسهال جنبًا إلى جنب مع التهاب الحلق. غالبًا ما يختفي المرض تلقائيًا، ويكون علاجه مصحوبًا بأعراض. متوسط الوقت اللازم لتراجع الأعراض هو 10 أيام. يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي ونادرًا عند البالغين الأصحاء. وفي حالات نادرة يمكن أن يكون المرض سببا للوفاة. يمكن أن تسبب عدوى الفيروس الغدي الالتهاب الرئوي والالتهابات البكتيرية الثانوية. نادرا جدا؛ يمكن أن تسبب التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والتهاب المثانة، والتهاب الكلية، والتهاب القولون والوفاة.
فيروس إبشتاين بار (EBV):
يظل هذا الفيروس مخفيًا في الجسم. جسم الإنسان . . وهي تتكاثر بشكل متقطع، خاصة في الخلايا اللمفاوية البائية وخلايا الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق اللعاب. هناك طريقة أخرى للانتقال، على الرغم من أنها نادرة جدًا، وهي نقل الدم. لقد واجه هذا الفيروس 80-90% من المجتمع حول العالم. في البلدان النامية، يواجه جميع الأطفال تقريبًا هذا الفيروس في السنوات الستة الأولى من حياتهم ويصبحون محصنين. وفي البلدان المتقدمة، يصاب 30% من السكان بهذا الفيروس في مرحلة المراهقة أو البلوغ. 50% من هذه المجموعة يصابون بالعدوى دون أن تظهر عليهم أي علامات للمرض ويصبحون محصنين. EBV هو الفيروس الذي يسبب مرض يسمى كريات الدم البيضاء المعدية. المسار الأولي لهذه العدوى هو الأنسجة اللمفاوية والخلايا الظهارية البلعومية. فترة الحضانة هي 3-7 أسابيع. الأعراض الأولية للتوعك والحمى والقشعريرة يتبعها بعد أسبوع إلى أسبوعين التهاب الحلق والحمى وفقدان الشهية وتضخم العقد اللمفية (تورم الغدد الليمفاوية). يظهر التهاب الحلق لدى 82% من المرضى وهو الشكوى الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث آلام في البطن، وصداع، وتيبس في الرقبة، وطفح جلدي. أثناء الفحص، لوحظ وجود غشاء أبيض في منطقة البلعوم، واحمرار وتورم في اللوزتين، ونمشات عند تقاطع الحنك الرخو والصلب، وتقرحات في البلعوم ولسان المزمار. يعد تورم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة من النتائج المميزة. يمكن ملاحظة تضخم الطحال وتضخم الكبد. يمكن ملاحظة التورم حول العينين لدى 30% من المرضى.
يتم ملاحظة كثرة اللمفاويات غير النمطية في فحص الدم. قد تحدث قلة العدلات (انخفاض في عدد خلايا الدم، وهو عنصر مهم في الجهاز المناعي)، ونقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية التي تمكن من التجلط)، وزيادة بدون أعراض في اختبارات وظائف الكبد. يتم التشخيص من خلال اختبارات الدم. وهو مرض يختفي في الغالب من تلقاء نفسه، لكنه قد يسبب بعض المضاعفات. هؤلاء؛ الالتهابات البكتيرية الثانوية (وخاصة عدوى بيتا في الحلق)، والتورم التدريجي للأنسجة اللمفاوية انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب الإسهال، التهاب الكبد (التهاب الكبد، اليرقان، الاستسقاء، فشل الكبد (نادر جدا). يمكن رؤية مضاعفات عصبية خطيرة في 1-5٪ من المرضى. وهي التهاب السحايا، التهاب الدماغ، اعتلالات الأعصاب التي تؤثر على الأعصاب القحفية، متلازمة التهاب النخاع المستعرض ومتلازمة جوليان_باري.
تمزق الطحال وفقر الدم الانحلالي والتهاب عضلة القلب والذهان هي مضاعفات أخرى نادرة جدًا قد تحدث بسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يتكون العلاج من العلاج الداعم والراحة وخفض الحمى وتخفيف الألم.إذا كان هناك تضخم في الطحال، يرى المرضى أن هذه الحالة تتحسن على الموجات فوق الصوتية.يجب تحذيرهم من تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي قبل فحصهم.ما لم تكن هناك حالة معقدة، فإن الأدوية المضادة للفيروسات لن تجدي نفعاً.أموكسيسيلين و لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الأمبيسيلين في هذه الحالة لأنها تسبب طفح جلدي، وفي حالة وجود عدوى بكتيرية ثانوية يجب استخدام مجموعة أخرى من المضادات الحيوية.
فيروس الهربس البسيط (HSV):
هناك نوعان. عادة ما يسبب HSV_1 المرض في منطقة الرأس والرقبة. على الرغم من أن فيروس HSV-2 يسبب المرض في الغالب في المنطقة التناسلية، إلا أنه يمكن أن يسبب المرض أيضًا في منطقة الرأس والرقبة. الاتصال المباشر مع الإفرازات الفموية هو وسيلة انتقال فيروس الهربس البسيط -1. وعادة ما يسبب التهاب البلعوم. قد يكون هذا مصحوبًا أو لا يكون مصحوبًا بالتهاب الفم (مرض اللثة). يعد هربس الشفاه المتكرر بمثابة إعادة تنشيط لعدوى فيروس الهربس البسيط وليس عدوى جديدة. يمكن أن يسبب التهاب الحلق والحمى والشعور بالضيق وتضخم الغدد الليمفاوية. قد تحدث آفات متقرحة مؤلمة في منطقة الفم والبلعوم. يذهب بعيدا من تلقاء نفسه. يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات إذا كانت تسبب مرضًا متقدمًا وكان المريض يعاني من مرض كامن.التهاب البلعوم والتهاب الحلق
ما هي البكتيريا المسببة لالتهاب البلعوم؟
أحد الأسباب الشائعة لالتهاب الحلق عند البالغين، 5-10% من التهابات البلعوم سببها البكتيريا. يعد التهاب البلعوم الجرثومي أكثر شيوعًا عند الأطفال (30-40٪). ربما تم وصف المضادات الحيوية لـ 75% من المرضى البالغين الذين يشكون من التهاب الحلق، وجزء صغير جدًا من سبب التهاب الحلق هو الالتهابات البكتيرية، لذلك سينجح في عدد قليل جدًا من هذه المجموعة من المرضى.ومن الأسباب التي يجبر الطبيب على القيام بذلك هو توقعات المريض.
قراءة: 0
