قد تتكرر سرطانات الجهاز الهضمي (المعدة والقولون والصفاق) والأمراض النسائية (المبيض) في البطن في وقت التشخيص أو أثناء فترة المتابعة بعد العملية الجراحية . نحن نسميه انتشارًا واسع النطاق للسرطان البريتوني داخل البطن. تكرار الإصابة بالسرطان في نفس العضو أو العقدة الليمفاوية أو داخل البطن (الصفاق) يقلل من متوسط العمر المتوقع.
في وقت التشخيص، نواجه مرضًا متقدمًا في المرحلة الرابعة لدى 15% من مرضى سرطان القولون و5-30% من مرضى سرطان المعدة. متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى هو 6 أشهر (1،2). بعد إجراء جراحة الاختزال الخلوي الناجحة وHIPEC، قد تتجاوز هذه الفترة 11 شهرًا. في حين أن متوسط العمر المتوقع لسرطان المبيض هو 12-25 شهرًا مع العلاج الكيميائي وحده في الأمراض الشائعة؛ يمكن أن يزيد متوسط العمر المتوقع بما يصل إلى 22-64 شهرًا بعد الجراحة الاختزالية وHIPEC.
اليوم، في حالات السرطان المتكرر في البطن، نقوم بتطبيق العلاج الكيميائي الساخن (العلاج الكيميائي داخل الصفاق المفرط الحرارة - HIPEC) في البطن بعد إزالة الأنسجة السرطانية (جراحة الاختزال الخلوي). في الجراحة الاختزالية الخلوية، تتم إزالة الأنسجة والأسطح البريتونية التي ينتشر فيها السرطان. الهدف هو إزالة مناطق الورم المرئية. بعد تطهير بؤر الورم، من المخطط علاج المناطق السرطانية على المستوى الخلوي المجهري بأدوية العلاج الكيميائي التي لها آثار جانبية أقل على الجسم.
لقد ثبت أن فعالية أدوية العلاج الكيميائي داخل البطن أكثر فعالية من العلاج الكيميائي القياسي الذي يتم تناوله عن طريق الوريد (3). إن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي في البطن بالسوائل ذات الحرارة المرتفعة (ارتفاع الحرارة) يزيد من تدفق الدم في الصفاق ويمكن أن يقتل الخلايا السرطانية مباشرة (السمية الخلوية) (4). يمكن استخدام سيسبلاتين، وميتوميسين سي، وباكليتاكسيل، ودوكسوروبيسين شحمي، وأوكساليبلاتين، وكاربوبلاتين، ودوسيتاكسيل، وإرينوتيكان كأدوية للعلاج الكيميائي. يتم تطبيق ارتفاع درجة الحرارة عند 40-450. بعد العلاج، يزداد متوسط العمر المتوقع للمرضى، ويمكن علاج بعض المرضى تمامًا (5).
مدة العملية طويلة، ويجب إزالة المزيد من الأنسجة، وقد نشهد المزيد من المشاكل في فترة ما بعد الجراحة. المشاكل الأكثر شيوعًا هي النزيف داخل البطن، والتسربات المفاغرة، ومشاكل الجهاز التنفسي، وزيادة خطر الوفاة. بشكل عام مختزل للخلايا تم الإبلاغ عن المراضة العامة بعد الجراحة وHIPEC بنسبة 12-56% والوفيات المحيطة بالجراحة بنسبة 0-12% (6). بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور السمية في الكلى وخلايا الدم بسبب العلاج الكيميائي الساخن.
يتم تحديد المرضى المناسبين لإجراء جراحة HIPEC والجراحة الخلوية من خلال نهج متعدد التخصصات. يجب تقييم المرضى ذوي الأداء الجيد عن طريق الجراحة العامة والأورام الطبية والإشعاعية، ويجب تحديد المرضى الذين سيستفيدون من هذا العلاج. ويجب أن نعلم أنه ليس كل مريض مناسب لهذا العلاج. كلما كانت الخلايا السرطانية أكثر انتشارًا (درجة الورم، تورط العقدة الليمفاوية، الغزو اللمفاوي/الوريدي، أنسجة الخلايا الحلقية الخاتمة)، زاد التأثير السلبي على نجاح العلاج.
قراءة: 0
