سيف ذو حدين: الكورتيزون
البروفيسور د. أحمد مسعود أونات
إن التغيير في علاج أمراض الروماتيزم، خاصة في السنوات العشر الماضية، أمر مبهر. على وجه الخصوص، التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط، والذئبة الجهازية، ومرض بهجت، المعروف شعبيًا باسم "الروماتيزم الالتهابي"، هي أول هذه الأمراض التي تتبادر إلى الذهن. الأمراض التي تنطوي في المقام الأول على تورم وألم المفاصل تحد بسرعة من نوعية حياة المرضى وأنشطة الحياة اليومية. ويحاول الشخص التخلص من هذه الشكوى التي تزعجه كثيراً، بأسرع ما يمكن ويبحث عن طرق لذلك. أولاً، تدخل مسكنات الألم ثم علاجات الكورتيزون في حياته. وخاصة إذا أخبره طبيب الروماتيزم الذي استشاره أن مرضه سيستمر لسنوات عديدة، فإن هذا الدواء يصبح فجأة مخيفًا للمريض.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل مرضانا الذين يتقدمون إلينا خائفين جدًا من الكورتيزون. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر فعالية هو التغيرات في البيئة على وجه وجسم الشخص الذي يستخدم هذا الدواء. وإذا قيل له أن هذا الدواء يسبب هشاشة العظام، تتطور حالة من الاكتئاب المطلق.
فهل ينبغي لمرضانا أن يخافوا حقًا من الكورتيزون إلى هذا الحد، أم أن هذا رد فعل طبيعي بالنسبة لهم لمقاومة قول طبيبهم؟ بأنهم لن يتناولوا هذا الدواء في حالة وفاتهم؟.
للأسف عقلية المجلة الفارغة والأخبار الصحية الكاذبة التي تطورت في بلادنا تضعنا نحن الأطباء في موقف صعب. المعلومات التي لا أساس لها من الصحة التي يكتسبها مرضانا من المحادثات مع الجيران والأصدقاء والعائلة، تخلق عقبات في أذهانهم لا يمكن التغلب عليها.
أدوية الكورتيزون، التي نستخدمها بشكل متكرر في الأمراض الروماتيزمية، أحيانًا لفترة طويلة وأحيانًا لفترة قصيرة الوقت، هي مثل جميع الأدوية الأخرى التي تستخدمها البشرية حاليا، ولها آثار جانبية. وكما أن قواعد المرور التي نتبعها أثناء القيادة تمنعنا من التعرض للحوادث، فإن جميع طرق العلاج تتطلب من المرضى الالتزام بقواعد معينة.
تنقسم أدوية الكورتيزون إلى قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. وتظهر تأثيرات الأدوية الأخرى، وخاصة تلك المستخدمة في علاج الأمراض الروماتيزمية الالتهابية، ببطء. قد تستمر فترة عدم الفعالية هذه لبضعة أشهر عندما تكون الشكاوى شديدة. علاجات الكورتيزون المستخدمة في العلاج تريح المرضى. وبمرور الوقت، ومع تحسن تأثيرات الأدوية الرئيسية المستخدمة في العلاج، تنخفض أيضًا جرعات الكورتيزون. يجب دائمًا إعطاء أقل جرعة تلبي الحاجة ويجب محاولة تخفيضها في أقرب وقت ممكن. يجب تفضيل خيارات الأجهزة اللوحية للعلاجات طويلة الأمد. الكورتيزونات الأكثر استخدامًا هي ميثيل بريدنيزولون وبريدنيزولون. والمقصود بالجرعة المنخفضة هو الجرعات التي تقل عن 10 ملغ. يتطلب مرض الذئبة والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) وأمراض بهجت في بعض الأحيان جرعات عالية جدًا من الكورتيزون. هنا يتم استخدام جرعات 60 ملغم أو 1000 ملغم من المصل يومياً. الهدف هو القضاء على الخطر على حياة المريض. في هذه الحالات التي يتم فيها استخدام جرعات عالية، يتم تقليل جرعة الدواء بشكل أبطأ بكثير. وإلا فإن مشاكل مماثلة سوف تظهر مرة أخرى.
كما أن حقن الكورتيزون طويل المفعول من الطرق المستخدمة في علاج الروماتيزم، وخاصة في المفصل أو إذا كانت هناك حالات قهرية.
الخطر هو أن المرضى غير المشخصين يتناولون هذه الأدوية باستمرار، ويبدأ الأمر باستمرار استخدامها. يظن المريض أنه يرتاح بالكورتيزون، لكن هذا الدواء لا يستطيع علاج المرض، بل يخفيه فقط. يصبح تلف المفاصل الذي يتطور بمرور الوقت أمرًا لا مفر منه. والنقطة التي لا ينبغي نسيانها هنا هي أن هذه الأدوية يمكن أن تعالج بعض الأمراض، بينما في حالات أخرى تستخدم لأغراض الدعم بالإضافة إلى العلاجات الأساسية. على سبيل المثال، في حين أنها علاجية لمرض الذئبة والتهاب الأوعية الدموية، يوصى بها لدعم التهاب المفاصل الروماتويدي.
بغض النظر عن كيفية استخدام أدوية الكورتيزون (أقراص، حقن، قطرة أو استنشاق، مثل الربو)، هناك هي حقيقة لا تتغير. في استخدام الكورتيزون على المدى الطويل، تتطور الآثار الجانبية إذا كان هناك جرعة زائدة. فلماذا لا يزال الأطباء يصرون على هذا الدواء؟ إن استخدام الكورتيزون على المدى الطويل يسبب هشاشة العظام، وإعتام عدسة العين، وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وزيادة نمو الشعر، وحب الشباب، وزيادة الشهية، وزيادة الوزن، وخاصة على الوجه والجسم. يبدأ تراكم الدهون في أماكن مختلفة.
رغم أن الهدف الرئيسي لنا نحن الأطباء هو حماية الحياة، حياة طبيعية وصحية، إلا أن هذه الآثار الجانبية تخيفنا نيابة عن مرضانا. وهو حاليًا أفضل لبعض الأمراض ولأغراض معينة. علاجات الكورتيزون هي أدوية قيمة للغاية حتى يتم العثور على بدائل. أثناء استخدام أدوية الكورتيزون، والتي لا يمكننا التخلي عنها، فإننا دائمًا نقدم النصائح لمرضانا إذا كانت فترة العلاج ستتجاوز شهرًا واحدًا. وهذه التوصيات هي:
ونتيجة لذلك، طالما يتلقى المريض معلومات دقيقة عن مرضه من الأخصائي المختص ومن يمكنه الاستمرار في متابعة القضايا التي تحتاج إلى اهتمام باستخدام إرادته، وسيتم تقليل المشاكل والآثار الجانبية إلى الحد الأدنى. سيحاول الطبيب إعطاء أقل جرعة من الكورتيزون التي يحتاجها المريض. من واجبنا الأساسي نحن الأطباء أن نسعى جاهدين لضمان صحة المريض وتجنب المرض، ولكن إعلام مرضانا من وقت لآخر سيمنع النتائج السيئة.
قراءة: 0
