يشير التهاب الأذن الوسطى المزمن (المزمن) إلى عدوى الأذن الوسطى التي تستمر لأكثر من 3 أشهر، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإفرازات. يصل الالتهاب في الأذن الوسطى والمساحة الخشاءية المرتبطة به دائمًا إلى قناة الأذن الخارجية عبر طبلة الأذن المثقوبة ويتجلى على شكل سائل أبيض مصفر قذر عند مدخل قناة الأذن.
شكل أسوأ من أشكال التهاب الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى المزمن هو ورم كوليستيرولي ويسمى التهاب الأذن الوسطى. في هذا المرض، تدخل قناة الأذن الخارجية وطبقة الجلد التي تغطي السطح الخارجي لطبلة الأذن إلى تجويف الأذن الوسطى، حيث لا ينبغي أن تكون موجودة عادة، ومع إضافة البكتيريا يتشكل الورم الكولسترولي الذي يأكل الأذن العظم من الداخل ويعمل كالورم رغم أنه ليس ورماً.
مع ورم صفراوي أو التهاب الأذن الوسطى المزمن بدون ورم صفراوي؛ ويغطي بشكل عام عملية تستمر منذ الطفولة. وفي هذا المرض الذي أصاب البشرية منذ القدم، تتبع فترات الإفرازات والالتهابات فترات جفاف صامتة دون أي إفرازات. والعامل المسبب للإفرازات، وهو مؤشر على اشتداد الالتهاب، هو إما انخفاض مقاومة الجسم لمرض مثل البرد أو الأنفلونزا، أو تسرب الماء إلى الأذن الوسطى عبر طبلة الأذن المثقوبة.
تشريح
القناة السمعية الخارجية أو قناة الأذن عبارة عن مساحة عمياء تقع في نهايتها طبلة الأذن. في الجزء الداخلي من طبلة الأذن يوجد تجويف الأذن الوسطى، ويقع بين القناة السمعية الخارجية والأذن الداخلية. تفصل طبلة الأذن هذه المساحة عن البيئة الخارجية. يتم توفير استمرار الهواء في تجويف الأذن الوسطى عن طريق قناة استاكيوس، التي تربط الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي (منطقة الأنف)، وهو الجزء الخلفي من الأنف. أثناء التثاؤب أو البلع، يمر الهواء من هذا الأنبوب إلى الأذن الوسطى. وبذلك يصل الهواء الجديد إلى الأذن الوسطى ليحل محل الهواء الذي يتم امتصاصه وفقده مع مرور الوقت.
كما تحتوي الأذن الوسطى على ثلاث عظيمات صغيرة جداً، أقصىها متصل بطبلة الأذن وأعمقها متصل بطبلة الأذن. وهو متصل بنافذة الأذن الداخلية. ووظيفة السلسلة المكونة من هذه العظيمات الثلاث هي تضخيم الذبذبات الصوتية التي تصل إلى طبلة الأذن ونقلها إلى سوائل الأذن الداخلية.
وهذا النظام الذي يتكون من عظيمات صغيرة جداً هو جهاز حساس جداً ووسط مزمن. وغالبا ما تسبب عدوى الأذن ضررا دائما لهذه العظيمات وتؤدي إلى فقدان السمع.
تتصل عظمة الأذن بجزء من الدماغ يسمى الفص الصدغي على سطحه العلوي والمخيخ على سطحه الخلفي. إنه مجاور. بالإضافة إلى ذلك، توجد هياكل مهمة مثل الأذن الداخلية، والشريان الرئيسي الذي يصل إلى الدماغ (الشريان السباتي الداخلي)، والوريد الرئيسي الذي يحمل الدم من الدماغ إلى القلب (الوريد الوداجي الداخلي)، والعصب الوجهي موجود داخل هذا عظم. من الممكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى المزمن إلى إتلاف هذه الهياكل.
عملية تكوين المرض
يحدث هذا المرض، الذي يعود تاريخه إلى مرحلة الطفولة أو المراهقة، بطريقتين:
عدوى حادة أو نتيجة عدم إغلاق الثقب الذي يتكون في الغشاء بعد الصدمة، يصبح تجويف الأذن الوسطى، والذي عادة ما يكون بيئة معزولة، مفتوحا للمؤثرات الخارجية، وتصل العوامل المعدية إلى هذا التجويف وتسبب التفريغ من وقت لآخر. وتؤثر هذه العملية سلباً على نظام السلسلة العظمية وبالتالي السمع مع مرور الوقت.
وخاصة أن الجزء العلوي الأضعف من طبلة الأذن يبدأ في الانهيار إلى الداخل باتجاه الأذن الوسطى بسبب تأثيرات لم يتم توضيحها بشكل كامل. يؤدي هذا الانهيار إلى تغطية الأسطح الداخلية لعظم الأذن وخلايا الهواء الصغيرة بظهارة الجلد الحرشفية المنتجة للكيراتين والتي لا ينبغي أن تكون موجودة. وفي الوقت نفسه، فإن العظيمات الثلاث الصغيرة في الأذن الوسطى مغطاة أيضًا بهذه الظهارة الحرشفية. ويحدث الكيراتين الذي تنتجه ظهارة الجلد تأثيرات سلبية في هذه المساحة، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة، مع مرور الوقت. علاوة على ذلك، يتم إضافة الكائنات الحية الدقيقة ذات القدرة العالية على التسبب في أمراض في قناة الأذن الخارجية، مما يزيد من الضرر ويسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الورم الكوليسترولي، والذي يتجلى أحيانًا بإفرازات كريهة الرائحة.
تؤثر هذه العملية على الأذن الوسطى، وتحدث بشكل متكرر أكثر في الحالات التي يوجد فيها ضعف في عمل قناة استاكيوس، التي تربطها بالبلعوم الأنفي (منطقة الأنف)، وهو الجزء الخلفي من الأنف.
من هي الحالات التي تظهر بشكل متكرر؟
مرض منتصف العمر المزمن مع أو بدون الورم الكوليسترولي. تعد التهابات الأذن أكثر شيوعًا في مجموعات المرضى التالية:
أولئك الذين يولدون بحنك مشقوق أو تشوهات أخرى في منطقة الرأس والوجه
أولئك الذين يعانون من وضع اجتماعي واقتصادي منخفض، وينشأون في بيئة عائلية مزدحمة
الطفولة في الحضانة، أثناء النهار تلك التي تحدث في أماكن مثل كمراكز الرعاية المصنوعة في بلادنا وعلى الرغم من عدم وجود دراسة سابقة، فقد تم الإبلاغ عن ظهوره لدى 1% من الأطفال في المملكة المتحدة (إنجلترا واسكتلندا وأيرلندا الشمالية) و0.5% من البالغين.
أعراض المرض
الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي إفرازات الأذن، والتي عادة ما تستمر لسنوات عديدة ويمكن أن تكون رائحتها كريهة جدًا في بعض الأحيان. وتقل هذه الإفرازات أو تتوقف من حين لآخر، وتظهر عند انخفاض مقاومة الجسم أو دخول الماء إلى الأذن الوسطى. قد يكون الإفراز شفافًا أو ورديًا أحمر أو أصفر-أخضر ممزوجًا بالدم. وكما ذكرنا أعلاه، قد تكون رائحتها كريهة جدًا في بعض الأحيان.
العرض الثاني الأكثر شيوعًا هو فقدان السمع، والذي يميل إلى الزيادة على مر السنين في الأذن المريضة. سبب فقدان السمع هو ثقب طبلة الأذن، وذوبان عظيمات الأذن الوسطى وتلفها مع مرور الوقت، كما أن الضرر الناتج عن العملية الالتهابية في الأذن الوسطى يصيب الأذن الداخلية المجاورة.
في هذا المرض، لا يتم ملاحظة العلامات والأعراض مثل الألم وارتفاع درجة الحرارة، والتي عادة ما تظهر في الأمراض المعدية الأخرى. وجود ألم في الأذن، احمرار حول الأذن، صداع شديد، دوخة، غثيان، قيء، ضعف في عضلات الوجه في الجهة نفسها، شلل في الوجه عادة ما يدل على أن المرض في فترة تفاقم حادة وحتى مضاعفات (الحالات التي تحدث نتيجة المرض وتشكل في بعض الأحيان خطراً جسيماً).
في بعض المرضى، يمكن أن ينمو النسيج الحبيبي (نوع من الأنسجة الشافية) الذي يحدث نتيجة التهاب في الأذن الوسطى بشكل كبير جداً و تتحول إلى ورم (نمو لحمي محمر) يملأ مدخل قناة الأذن.
>مضاعفات التهاب الأذن الوسطى
في الوقت الحاضر، عندما يتم استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع والوصول إلى الطبيب أمر نسبيا من السهل ملاحظة أن المضاعفات المتعلقة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن (الحالات التي تنشأ نتيجة للمرض وتشكل أحيانًا خطرًا جسيمًا) أقل شيوعًا مما كانت عليه في الماضي. ومع ذلك، فإن هذه الحالات، التي من الممكن أن تسبب عواقب خطيرة ودائمة بمجرد حدوثها، يجب علاجها بكل الوسائل المتاحة قبل فوات الأوان.
يمكن أن تحدث المضاعفات الناجمة عن التهاب الأذن الوسطى المزمن داخل الجمجمة (داخل الأذن). تجويف الجمجمة) وداخل الصدغ (عظم الأذن).
مضاعفات داخل الجمجمة (داخل تجويف الجمجمة)؛
- التهاب السحايا (التهاب غشاء الدماغ)
- خراج خارج الجافية (خراج خارج غشاء الدماغ) . )
- خراج تحت الجافية (خراج تحت غشاء الدماغ)
- خراج الدماغ
- التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني (جلطة ملتهبة في الوريد الدماغي)
- استسقاء الرأس الأذني (زيادة ضغط السائل النخاعي)
المضاعفات داخل الصدغ (داخل عظمة الأذن):
- التهاب الخشاء (تدمير خلايا الهواء الصغيرة في الأذن) عظم الأذن بسبب التهاب وتراكم السوائل الالتهابية)
- التهاب صخري (التهاب في النهاية الداخلية لعظم الأذن)
- خراج تحت السمحاق (التهاب/خراج تحت الغلاف الغشائي المحيط بالسطح الخارجي) عظم الأذن)
- التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية)
- شلل العصب الوجهي (شلل الوجه)
تقييم المريض والفحوصات
يعد الفحص التفصيلي للأذن والأنف والحنجرة أمرًا ضروريًا للمريض الذي يعاني من أعراض التهاب الأذن الوسطى المزمن. إذا كان هناك التهاب أو إفرازات على قناة الأذن والغشاء، يتم تنظيفها بالشفط ومحاولة فهم المشكلة بشكل واضح. قبل التخطيط للعلاج الشامل، يتم دائمًا إجراء فحوصات مثل الفحص السمعي (اختبار السمع التفصيلي) والفحوصات الإشعاعية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي). تساعد هذه الفحوصات في تحديد طريقة العلاج التي سيتم اختيارها، وفي حالة إجراء عملية جراحية، تحديد نطاق الجراحة ومداها.
العلاج بالأدوية والقطرات
العلاج النهائي غالبًا ما يتم إجراء التهاب الأذن الوسطى المزمن من خلال الجراحة. ومع ذلك، فإن الحفاظ على جفاف الأذن حتى الجراحة وإيقاف أي إفرازات في حالة وجود أي إفرازات أمر مهم في علاج هذا المرض. على الرغم من أنه مرض معدٍ تتورط فيه الميكروبات، إلا أن العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية (باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الحقن) له مكان محدود في علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن. يكون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية على جدول الأعمال خلال الفترات الأكثر تفاقمًا للمرض أو في حالة وجود مضاعفات، مثل احتمال عبور العدوى حدود الأذن الوسطى وانتشارها إلى الدماغ أو خارج عظمة الأذن.
يشمل العلاج المفضل خلال فترة الإسهال المواد الكيميائية (مثل المواد الكيميائية) التي من شأنها منع تكاثر البكتيريا وحمض البوريك) والمضادات الحيوية. يتم تطبيقه على شكل قطرات في قناة الأذن والأذن الوسطى. هذه طريقة أكثر فعالية للتعامل مع العدوى أثناء فترة التفريغ من التهاب الأذن الوسطى المزمن. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك نمو لحمي (نسيج حبيبي، ورم) في الأذن الوسطى وقناة الأذن الخارجية، فإن استخدام قطرات تحتوي على الكورتيزون بالإضافة إلى قطرات المضادات الحيوية يمكن أن يساعد في شفاء الإفرازات في وقت أقصر. والنقطة المهمة هنا هي عدم اختيار القطرات التي تحتوي على مضادات حيوية من نوع "أمينوغليكوزيد"، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالأذن الداخلية، وهي عضو السمع والتوازن. هذه الأدوية، التي من غير المحتمل أن تمر إلى الأذن الوسطى ومنها إلى الأذن الداخلية وتسبب ضررًا عندما تكون طبلة الأذن سليمة، يمكن أن تصل إلى سوائل الأذن الداخلية عبر طبلة الأذن الداخلية، والتي تكون نفاذية عندما تكون طبلة الأذن مثقوبة.
في الحالات التي تكون فيها الإفرازات غزيرة، يمكن أن يصل تجويف الأذن الوسطى والأذن الخارجية إلى سوائل الأذن الداخلية، كما أن تفريغ السائل الملتهب في قناة الأذن بشكل متكرر من قبل الأطباء ووضع القطرات مباشرة بعد هذه العملية سيسهل تجفيف الإفرازات.
عندما تنتهي الإفرازات وتجف الأذن الوسطى وقناة الأذن الخارجية، يكون علاج القطرات قد حقق غرضه. وما يجب فعله في هذه الحالة هو منع دخول الماء إلى قناة الأذن لمنع التهاب الأذن مرة أخرى. قد يحمل الماء الذي يدخل إلى الأذن الوسطى من خلال طبلة الأذن المثقوبة كائنات دقيقة في قناة الأذن ويتسبب في تكرار الإصابة. الطريقة العملية الأكثر شيوعاً للوقاية من ذلك هي خلط قطعة صغيرة من القطن مع القليل من الفازلين ووضعها في مدخل قناة الأذن على الجانب الذي يتم فيه ثقب طبلة الأذن قبل الاستحمام أو الاستحمام، ومن ثم إزالتها ورميها بعيداً. بعد تجفيف شعرك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أحيانًا استخدام سدادات السيليكون الناعمة لهذا الغرض.
العلاج الجراحي
غالبًا ما يكون علاج مرض التهاب الأذن الوسطى المزمن مع أو بدون الورم الكوليسترولي جراحيًا. نادرًا ما تنغلق الثقوب الكبيرة في طبلة الأذن من تلقاء نفسها. وما لم يتم إغلاق الثقب، فإن التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو دخول الماء إلى الأذن الوسطى سيؤدي إلى تفاقم التهاب الأذن الوسطى، وإفرازات من الأذن، وإلحاق أضرار جسيمة بالسمع في تلك الأذن مع مرور الوقت. طريقة الوقاية من ذلك هي إصلاح الثقب الموجود في طبلة الأذن باستخدام أنسجة الجسم. لسوء الحظ، الورم الكولسترولي هو مرض لا يمكن علاجه بدون جراحة.
أول عملية جراحية يتم إجراؤها لمرض التهاب الأذن الوسطى المزمن هي
قراءة: 0
