التسمم المائي قبل الولادة

الاستسقاء المائي قبل الولادة (توسع الكلى في الرحم)

مع الاستخدام الواسع النطاق للتصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) في فترة ما قبل الولادة، حدثت تغييرات جذرية في التعرف على الحالات مع موه الكلية (HN). على الرغم من أنه يختلف باختلاف معايير التشخيص ومدة الحمل، إلا أن معدل تكرار موه الكلية السابق للولادة (AH) يتراوح بين 0.5-5.4٪ تقريبًا. يُذكر أن 17-54% من جميع حالات مرض الزهايمر تكون ثنائية. في حالة تشخيص موه الكلية السابق للولادة، يكون مسار المرض أكثر ارتباطًا بالتشخيص الأساسي. 41-88% من هذه الحالات تتراجع تماماً عند الولادة وبعد الولادة. يذكر أن نسبة أمراض المسالك البولية التي تتطلب التدخل الجراحي تتراوح بين 4.1-15.4%. خاصة في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالارتجاع المثاني الحالبي (VUR)، وجد أن معدلات الإصابة بالتهاب المسالك البولية (UTI) أعلى بعدة مرات. الأولوية هنا هي تحديد حالات HN التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل. هناك نقطة أخرى مهمة وهي التمييز بين حالات HN التي تتطلب متابعة طويلة الأمد أو تدخل جراحي اختياري عن حالات HN المؤقتة التي تتطلب تصويرًا وتدخلًا طفيف التوغل.

القطر الأمامي الخلفي لحوض الكلى قبل الولادة يجب تشخيص مرض الزهايمر باستخدام (PÖAç)وتنظيمه باستخدام نفس الطريقة. الحالات التي لها تاريخ ما قبل الولادة AH وجميع الحالات التي يقيس PPAA 4 ملم أو أكثر في الثلث الثاني و7 ملم أو أكثر في الثلث الثالث من الحمل يجب تقييمها بعد الولادة

يجب إحالة الأطفال الذين لديهم احتمال كبير لتشخيص حالات شاذة حادة في المسالك البولية فورًا إلى مركز أمراض كلى الأطفال بعد الولادة. مرة واحدة خلال الثلث الثالث من الحمل في حالات موه الكلية من جانب واحد في الفترة داخل الرحم، ومرة ​​واحدة في الشهر حتى الولادة، اعتمادًا على وجود نتائج تشير إلى انسداد المسالك البولية السفلية (قلة السائل السلوي، موه الكلية التدريجي، المثانة المتوسعة أو السميكة) في حالات موه الكلية الثنائي الولايات المتحدةينبغي إجراءها.

يجب إجراء التدخل التشخيصي والعلاجي في الفترة داخل الرحم فقط في حالة وجود انسداد في المسالك البولية السفلية. وينبغي النظر في. يجب أن يتم اتخاذ قرار التدخل من قبل مركز / فريق من ذوي الخبرة بعد إجراء تقييم مفصل لكل حالة. ولا ينبغي النظر فيه إلا بعد التقييم الفردي للمرضى الذين لديهم خبرة في هذه الإجراءات. لن يتم إنهاء الحمل في أي حالة من حالات AH بعد الأسبوع العشرين من الحمل - ما لم تكن هناك مشكلة تهدد الحياة خارج الكلى.

التسمم الغذائي قبل الولادة، بعد الولادة (نهج التقييم والتشخيص)

1. يجب تقييم جميع الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم تاريخ من الإصابة بـ FH في الأسبوع الأول من الحياة.

2. تحديد المراحل في التقييم الأول بعد الولادة PLANالقياس في أول 3-7 أيام ويجب قياسه بـ USG

3. حتى إذا كان أداء الولايات المتحدة في الأسبوع الأول بعد الولادة طبيعيًا، فيجب أن يستمر التقييم اللاحق والمراقبة وتحديد المراحل ويجب إجراء USG في الأيام 4-6. . وينبغي تكرارها أسبوعياً.

4. في متابعة الأطفال الذين يعانون من HN الذي يستمر في الأسابيع 4-6 الأولى بعد الولادة، ما مدى تكرار إجراء التقييمات الولايات المتحدة التالية، ودرجة توسع الحوض أو معدله الزيادة (زيادة مرحلة SFU و/أو يجب تحديدها وفقًا لمؤشرات شدة HN، مثل (زيادة POAC) أو توسع الحالب أو ترقق القشرة

يجب إجراء تصوير المثانة والحالب المختلط (MSUG) في الحالات الثلاث التالية (يُطلق عليها علنًا فيلم)

أ) انسداد المسالك البولية السفلية (استسقاء الكلية على الوجهين) ، موه الكلية التدريجي، جدار المثانة المتوسع أو السميك مع إفراغ غير كاف، المتوسع خلال 1-3 أيام من الحياة عند الأطفال الذين يعانون من مجرى البول الخلفي) النتائج

ب) أحادي الجانب أو الولايات المتحدة الثنائية بعد الولادة >PÖAç>15 مم وSFU خلال 4-6 أسابيع عند الأطفال الذين يعانون من المرحلة 3-4 أو توسع الحالب

ج) AH عند الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المسالك البولية الحموي أثناء المتابعة، يجب إجراء MSUG بعد تعقيم البول.

يجب إجراء تصوير مدر للبول خلال 6 -8 أسابيع من الحياة في الحالتين التاليتين. ويفضل أن يتم استخدام 99mTc- ميركابتو أسيتيل تريجليسين (MAG3). الوظيفة التفاضلية في التقييم وينبغي أن يؤخذ منحنى إعادة الرسم بعين الاعتبار مع التعليمات. يمكن تكرار الإجراء كل 3-6 أشهر اعتمادًا على علامات التفاقم في النتائج الولايات المتحدة.

أ) معتدل-شديد من جانب واحد أو ثنائي < قوي>HN (PÖAç>). 10 ملم وSFU المرحلة 3-4)لكن لم يتم اكتشاف VUR

المرضى

ب) مهما كانت درجة المرضى الذين يعانون من توسع الحالب، بغض النظر عن حجمهم، ولا يوجد VUR يجب تقييمهم باستخدام مدر البول رينو

الرسم البياني

المرضى الذين يحتاجون إلى التقييم مع الجراحة (الجدول 4)، (30)، 42).

أ) انسداد المسالك البولية السفلية ( موه الكلية الثنائي، موه الكلية التدريجي، جدار المثانة المتوسع أو السميك مع إفراغ غير كاف، تمدد مجرى البول الخلفي ) الأطفال الذين يعانون من الأعراض

ب) الأطفال الذين يعانون من الصف 4 و 5 VUR في نهاية السنة الأولى

ج) الأطفال الذين يعانون من VUR يسببون التهاب المسالك البولية المتكرر قوية> وتطور ندبات جديدة في حمة الكلى

د ) نصف عمر النويدات المشعة في تصوير الكلى المدر للبول (t1/2) >الكلى التفاضلية في الجانب الذي وجد أنه أطول من 20 دقيقة،

لا يسمح بالتدفق و/أو يتم اكتشاف الانسداد

الأطفال الذين تكون وظيفتهم 40%.

هـ) ولكن لديهم النتائج في البند "د" في الأطفال الذين لا يمكن اتخاذ القرار بشأنهم، والأطفال الذين يعانون من تفاقم نتائج الولايات المتحدة

أو الأطفال الذين يعانون من 5-10% تدهور في الوظائف التفاضلية

f ) الأطفال الذين يعانون من HN

قوي> يتفاقم توسعه أو تستمر وظيفته في التدهور

يجب تقييم الأطفال الذين يعانون من HN في كلية انفرادية بالإضافة إلى الجراحة

 

الجدول 1. التشخيص التفريقي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر

المسببات %

موه الكلية العابر 41-88

تضيق الحوض الحالبي 10 -30

الجزر المثاني الحالبي 10-20

تضيق الوصل الحالبي المثاني، ضخم الحالب 5-10

كلية خلل التنسج المتعدد 4 -6

مزدوج نظام التجميع ± قيلة حالبية 2-7

صمام مجرى البول الخلفي 1-2

_{قراءة: 0}