جراحة الغضروف المفصلي والرباط الصليبي الأمامي

الركبة هي المفصل الأكبر والأكثر حركة في الجسم. توفر الأربطة الجانبية والأربطة الصليبية ثبات الركبة.

وتسمى الوسائد الموجودة بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) في الجسم بالغضروف المفصلي. الغضروف المفصلي عبارة عن نسيجين على شكل نصف قمر أو على شكل حرف C في البنية الغضروفية لكل ركبة، أحدهما من الداخل والآخر من الخارج.

يزيد الغضروف المفصلي من التوافق بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) والساق العظام (الظنبوب) والتأكد من اتزان وزن الجسم في مفصل الركبة، فهي تلعب دوراً في نقل وتخفيف تأثير الصدمات (امتصاص الصدمات).

في حالة عدم وجود الغضروف المفصلي، تتقلص أسطح المفصل بين عظم الفخذ والساق غير متوافقين تمامًا مع بعضهما البعض، لذلك سيزداد الحمل بشكل مفرط عند نقاط معينة ولن يتم توزيع الحمل على نقاط أخرى. في هذه الحالة، سيكون من المحتم مواجهة مشاكل التآكل المبكر والتكلس في المناطق التي يتم فيها تطبيق الحمل. لذلك، من المهم أن يعمل الغضروف المفصلي من حيث صحة الركبة.

غالبًا ما يصاب الغضروف المفصلي نتيجة لصدمة (يُرى عند الرياضيين الشباب). ومع ذلك، فإن التمزقات الناتجة عن التكلس (التي تظهر عند المرضى المسنين) ليست شائعة.

الآلية الأكثر شيوعًا لحدوثها هي دوران الجسم على الركبة بينما تكون القدم ثابتة على الأرض

إصابات الرباط الصليبي الأمامي وإصابات الرباط الجانبي الداخلي مع تمزق الغضروف المفصلي، وقد تحدث الإصابات أيضًا معًا ويجب تقييمها معًا للعلاج.

الأعراض الأولى التي تظهر في تمزق الغضروف المفصلي هي الألم والتورم. يعد قفل الركبة (عدم القدرة على فتح أو إغلاق الركبة بالكامل) أحد النتائج المصاحبة ويشير إلى أن الغضروف المفصلي الممزق يمنع حركة المفصل.

الإيلام عند الضغط على الغضروف المفصلي، والضوضاء أثناء الحركات من المفصل ومن النتائج المحتملة الأخرى ومحدودية الحركة في الركبة.

يجب تقييم كل مريض يعاني من آلام في الركبة للتأكد من عدم وجود تمزق في الغضروف المفصلي. يسمح التاريخ الجيد للمريض وفحص الركبة بتمييز تمزق الغضروف المفصلي بسهولة عن مشاكل الركبة الأخرى.

تعد الأشعة السينية للركبة والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من أدوات الفحص الأكثر استخدامًا. يتم تقييم التكلس والتغيرات ذات الصلة في الركبة باستخدام الأشعة السينية للركبة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ذا قيمة كبيرة لتصوير الغضروف المفصلي. ومع ذلك، فإن وجود تمزق في الغضروف المفصلي فقط عند التصوير بالرنين المغناطيسي ليس هو السبب الوحيد. لا يكفي اتخاذ قرار بشأن تنظير المفصل.

في كل إصابة في الركبة، يعد التطبيق المبكر للبرد والراحة وتثبيت الحركة هي الممارسات الأولى التي يجب القيام بها. يتم استخدام مسكنات الألم لإرخاء المريض وتقليل الوذمة.

في الخطوة الثانية، يتم تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى عملية جراحية لتمزق الغضروف المفصلي.

إذا كان هناك ألم في تمزق الغضروف المفصلي و فهو يؤثر على الحياة اليومية، ويجب أخذ الجراحة بعين الاعتبار.

p>

هناك خياران يمكن تطبيقهما بشكل متكرر في تمزق الغضروف المفصلي:

إصلاح الغضروف المفصلي:الإصلاح ممكن اعتمادًا على شكل تمزق الغضروف المفصلي. ليس كل مريض مناسب للإصلاح. الإصلاح بالمنظار ممكن. إلا أن عملية الشفاء تكون أطول من المرضى الذين تتم إزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي (استئصال الغضروف المفصلي).

استئصال الغضروف المفصلي: هي الطريقة التي يتم بها إزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي. يتم تطبيقه على التمزقات الموجودة في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي والتي ليس لديها فرصة للشفاء. عند إجرائها بالمنظار، تكون عملية التعافي سريعة جدًا ويمكن للمريض الوقوف في نفس اليوم.

تمزق الرباط الصليبي الأمامي وعلاجه:

الأربطة الصليبية موجودة داخل مفصل الركبة، وهي تربط عظمتي الفخذ والساق معًا مثل حبل قصير. أنها توفر الاستقرار اللازم عندما تكون الركبة مثنية ومستقيمة. يسمى الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، والرباط الصليبي الخلفي (PCL).

يمكن إصابة الرباط الصليبي الأمامي بالطرق التالية:

تغيير الاتجاه المفاجئ، دوران الركبة

التباطؤ أثناء الجري أو الانزلاق

عند الهبوط بعد القفز

ضربة مباشرة على الركبة

بمجرد حدوث صدمة موصوفة في الركبة، يجب إيقاف النشاط (الرياضة، المشي، إلخ).

يجب وضع كيس ثلج حول الركبة باردًا. يتم تطبيقه لمدة 20 دقيقة ويجب أن يستمر التطبيق كل ساعتين.

سيتم تقييمه من قبل أخصائي جراحة العظام والكسور وسيتم إجراء التشخيص النهائي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).يجب تجنب حمل الوزن قدر الإمكان حتى يتم تشخيصه بأدوات التصوير مثل الرنين المغناطيسي.

لا يمكن التشخيص إلا بعد الفحص اللازم والتصوير بالرنين المغناطيسي، وهو المعيار الذهبي.

الجراحة وعدم العلاج

• التمزقات غير الكاملة (الجزئية)

• العمر أو العام أولئك الذين يعانون من انخفاض النشاط البدني

• قد لا تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي للركبة التي تتمتع بثبات عام جيد في اختبارات الثبات (مثل اختبار التحول المحوري).

قد لا تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي لمثل هؤلاء المرضى.

العمر الافتراضي لهؤلاء المرضى يوصى بممارسة تمارين منتظمة لتطوير العضلات الأمامية والخلفية للفخذ (عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة) واستخدام منصات الركبة الخاصة في الأنشطة المحفوفة بالمخاطر.

العلاج الجراحي

الرباط الصليبي الأمامي ضروري للمرضى الذين يعانون من تمزق والذين ينشطون ويرغبون في ممارسة الرياضة. يوصى به من وقت لآخر للأشخاص الذين يعانون من دوران أقل للركبة لاستعادة الثقة في الركبة ومنع تلف الغضروف.

في العلاج الجراحي، عادةً ما يتم استخدام التشريح الأصلي للرباط الصليبي الأمامي بالمنظار، باستخدام وتر (أو جزء منه) حول الركبة ويتم إعادة البناء المناسب.

لكن العامل الأهم الذي يحدد مستقبل المريض هو حالة الإصابات الأخرى مثل الغضروف المفصلي والغضاريف المصاحبة للركبة. الرباط الصليبي.

بصرف النظر عن المخاطر العامة للجراحة، حتى لو تم إجراؤها بتقنية جيدة، تنفرد هذه الجراحة بمضاعفات مثل العدوى وتجلط الأوردة العميقة (جلطة دموية) وعدم القدرة على شفاء الرباط الصليبي. وقد يحدث تمزق في الرباط بالعظم، وإن كان ذلك بمعدلات منخفضة جدًا.

في اليوم التالي بعد العملية، يتم إعطاء المريض وزنًا بقدر ما يستطيع تحمله بمساعدة العكازات الكيندية المزدوجة، ويستطيع المشي .

يمكنه العودة إلى العمل المكتبي خلال 4-7 أيام.

يمكنه البدء بالقيادة خلال 3 أسابيع.

على أن يتم البدء بالعلاج الطبيعي مباشرة بعد ذلك. الجراحة في الأسبوع الثاني وفي النهاية الهدف هو المشي بعكازين واحدة وفي نهاية الأسبوع الثالث المشي بدون عكازات.

_{قراءة: 0}