الارتجاع المثاني الحالبي

 

يعد الارتجاع المثاني الحالبي، الذي يحدث لدى طفل واحد من كل 100 طفل، من أهم أسباب التهابات المسالك البولية عند الأطفال وأكثرها شيوعًا. وفي حين أنه أكثر شيوعًا عند الفتيات، فإنه قد يتطور عند الأولاد إذا كانت المسالك البولية مغلقة بستارة تسمى صمام الإحليل الخلفي.
في المسالك البولية الطبيعية، لا يعود البول الذي ينتقل من الكلية إلى المثانة عبر الحالب البولي من المثانة إلى الكلية مرة أخرى. إذا لم يتم تطوير هذا الهيكل عند تقاطع الحالب والمثانة بشكل كامل عند الولادة، فقد يعود البول الموجود في المثانة إلى الحالب ومن هناك إلى الكلية. وتسمى هذه الحالة بالارتجاع المثاني الحالبي.
في بلدنا، مرض الجزر المثاني الحالبي (VUR) هو المسؤول عن ما يقرب من ثلث حالات الفشل الكلوي. يمكن لالتهابات المسالك البولية التي تتطور في وجود الجزر المثاني الحالبي أن تقتل بعض المناطق العاملة في الكلى وتخلق مناطق غير عاملة في الكلى. تقوم هذه المناطق بإنشاء صور تسمى الندبات في فحص خاص للطب النووي يسمى DMSA.
لهذا السبب، عند الأطفال الذين يعانون من عدوى حموية في المسالك البولية أو الذين لديهم تضخم في الكلى عند الموجات فوق الصوتية، يجب وضع قسطرة رفيعة في المثانة وحقن صبغة فيها للتحقق من تسربها مرة أخرى إلى المثانة. الكلى، أي أنه يجب إجراء تصوير المثانة والإحليل الإفراغي.
يشمل علاج الارتجاع المثاني الحالبي مجموعة واسعة من العلاجات، بدءًا من تناول جرعة منخفضة من المضادات الحيوية على المدى الطويل وحتى جراحة الحقن بالمنظار (STING) والجراحة المفتوحة لإعادة إنشاء تقاطع المسالك البولية (فغر كيس الحالب). يختلف العلاج حسب متغيرات مثل عمر الطفل، جنسه، درجة الارتجاع، ما إذا كان هناك اضطراب في التبول، ما إذا كان هناك تلف في الكلى في DMSA، أو ما إذا كان هناك اضطرابات تشريحية أخرى.
يجب أن يتم العلاج من قبل متخصصين ذوي خبرة في جراحة المسالك البولية للأطفال ويجب تقديم معلومات مفصلة للأم والأب.
يجب المتابعة تحت المضادات الحيوية حتى سن 4-5 سنوات على الأكثر. ويتطلب الارتجاع الذي يستمر بعد هذا العمر علاجًا جراحيًا، وطريقة العلاج الأكثر شيوعًا هي حقن حشوة تشبه السيليكون بالمنظار في وصلة المسالك البولية. يتطلب هذا الإجراء فترة تخدير قصيرة ويمكن إجراؤه بدون دم أو قسطرة. العلاج بالمنظار هو العلاج الأكثر فعالية لدينا. يتم تطبيق جلستين على الأقل، وفي الحالات غير الناجحة يفضل الجراحة المفتوحة.
الجراحة المفتوحة قد تتطلب دخول المستشفى لمدة 1-3 أيام. قد يحتاج المرضى إلى وضع قسطرة في المسالك البولية والبقاء فيها لمدة 1-7 أيام.

_{قراءة: 0}