يعد المبال التحتاني أحد أكثر تشوهات الجهاز البولي شيوعًا عند الأولاد. يظهر في واحد من 250 فتى. يحدث بسبب عوامل هرمونية ووراثية. يتميز عادةً بغياب القلفة التي تغطي حشفة القضيب من الأمام وفتحة البول على أي مستوى من الأمام باتجاه جذر القضيب، وليس عند طرف القضيب حيث ينبغي أن يكون. يتم تعريفه على أنه "ختان النبي"، و"نصف مختون"، و"ذو ثقب مزدوج" بين الناس
كيف يتطور؟
رغم أنه السبب الدقيق لتطور المرض غير معروف، ومن المتوقع أنه يتطور تحت تأثير العوامل الوراثية والهرمونية والبيئية أثناء النمو في الرحم. أثناء النمو، يمتد المسالك البولية (مجرى البول) على طول القضيب ويمتد إلى طرف القضيب. بسبب الاضطرابات خلال هذا التطور، لا تكتمل الاستطالة وتتوقف في أي مكان قبل أن تصل إلى طرف القضيب. ويصبح هذا المكان هو المكان الذي تفتح فيه فتحة البول. عندما لا يكتمل النمو، تتطور القلفة في هذا الجزء أيضًا بشكل غير كامل وتحدث حالة شبه مختونة.
يمكن العثور على سبب وراثي في 30% فقط من الأطفال المصابين بالمبال التحتاني. احتمال أن يكون شقيق الطفل المصاب بالمبال التحتاني هو المبال التحتاني هو 9-17٪. يؤدي تأخر النمو أثناء نمو الرحم، وقصور المشيمة، والولادة المبكرة وانخفاض الوزن، والولادة بعد الإخصاب في المختبر إلى زيادة خطر الإصابة بالمبال التحتاني.
كيفية التشخيص ?
عادةً ما يتم التعرف بسهولة على المبال الوركي في وقت الفحص الأول بعد الولادة. ومن الواضح أن القلفة مفقودة من الأمام، والإحليل أقل من طرف القضيب، وفي بعض الحالات، انحناء القضيب (الحبل).
في بعض الحالات، على الرغم من أن مجرى البول منخفض، حيث أن القلفة تتطور بشكل طبيعي، فإن هذا الوضع يكون واضحًا في الغالب أثناء الختان عندما يتم سحب القلفة إلى الأسفل. وفي هذه الحالة يجب إجراء عملية جراحية للمبال التحتاني قبل إجراء الختان.
في بعض الحالات الأقل شيوعًا، تكون فتحة البول أقل بكثير - على مستوى الخصيتين، يكون انحناء القضيب أكثر خطورة بكثير، إذا كان القضيب أطول قد يكون ثلاثة. في هذا الوقت، قد يكون من الصعب تحديد الجنس (اضطراب النمو الجنسي) وقد تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية.
ما هي الأنواع الموجودة؟
ينقسم مرض المبال التحتاني إلى عدة أنواع حسب مستوى فتحة فتحة البول. وبشكل عام ينقسم إلى خفيف إذا كان الإحليل قريباً من طرف القضيب، ومتوسطاً إذا كان في الأجزاء الوسطى، وثقيلاً إذا كان باتجاه جذر القضيب أو أسفله. يظهر المبال التحتاني الخفيف والمعتدل في الغالبية العظمى من الأطفال (70٪). نسبة الإصابة بالنوع الخطير هي 30%. مع تفاقم درجة المبال التحتاني، يزداد معدل الإصابة بالأمراض المصاحبة الأخرى. الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا هي الفتق الإربي والخصية المعلقة. غالبًا لا يكون للدرجات الخفيفة إلى المتوسطة أي مرض إضافي ويتم علاجها بعملية جراحية على مرحلة واحدة. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، قد يكون هناك أكثر من مرض مصاحب واحد. في حالات عدم نزول الخصية الواحدة أو الخصيتين المصاحبتين، يجب تقييم الأطفال للتأكد من إصابتهم باضطراب النمو الجنسي. تتطلب الحالات الشديدة عادةً عمليات جراحية متعددة المراحل.
كيف يتم علاجه؟
المبال التحتاني العلاج هو الجراحة . ولا يتم الختان في الحالات التي يتم ملاحظتها أثناء الولادة أو بعدها. يتم إجراء جراحة الأطفال تحت التخدير العام. إذا كان هناك انحناء في القضيب، يتم تصحيحه، ويتم تمديد المسالك البولية بتقنيات خاصة حتى طرف القضيب. يتم تحويل حشفة القضيب المشوهة سابقًا إلى شكل مخروطي طبيعي. وبعد ذلك يتم إجراء الختان. يتم استخدام قسطرة السيليكون لحماية المسالك البولية المشكلة حديثًا وتشكيل قالب أثناء الجراحة. يتم خلع الملابس في نهاية الجراحة. يتم فتح الضمادة خلال 3-5 أيام، ويتم إزالة القسطرة البولية خلال 7 أيام. وفي بعض الحالات، قد تختلف هذه الأوقات. على الرغم من أن الأشكال الخفيفة تتطلب جراحة على مرحلة واحدة، إلا أن الأشكال الشديدة قد تتطلب جراحة على عدة مراحل. بعد العملية يتم إدخال الطفل إلى المستشفى لمدة يوم واحد. يتم إخراجهم من المستشفى بعد ذلك
متى تكون الجراحة مطلوبة؟
يجب إجراء عملية جراحية للأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمبال التحتاني بين 6 أشهر و18 عامًا أشهر. قبل 6 أشهر خطر التخدير وطول القضيب ك وبما أنها قد تكون صغيرة، فسيكون من المناسب الانتظار. عدا عن ذلك، وبما أن الفترة ما بين سن 2 إلى 6 سنوات هي الفترة التي يكتشف فيها الأطفال هوياتهم الجنسية، فإن أي تدخل في العضو الجنسي في هذه الفترة قد يتسبب في تأثر الأطفال نفسياً.
المضاعفات التي تظهر بعد الجراحة؟
قد تكون هناك بعض المضاعفات في الفترة المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة. بينما يتم رؤية النزيف والعدوى والوذمة وعدوى المسالك البولية في الفترة المبكرة، فقد تظهر حالات مثل الناسور الحالبي الجلدي والتضيق والرتج وفتح الجرح في الفترة المتأخرة. الناسور، وهو من أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا، هو الحالة التي ينفتح فيها المسالك البولية حديثة التكوين تجاه الجلد من أي مكان ويخرج البول من هناك. عندما يتطور، من الضروري الانتظار 6-12 سنة بعد العملية لتصحيحه.
قراءة: 0
