التهاب المعدة القلوي هو مرض يتطور نتيجة خلل في آلية صمام التحكم العصبي الذي يسمى البواب، الموجود عند مخرج المعدة. وبما أن مخرج المعدة يبقى مفتوحاً طوال الوقت، فإن الصفراء التي يتم تفريغها في الاثني عشر، بالقرب من مخرج المعدة، تهرب إلى المعدة، خاصة عندما تكون المعدة فارغة. نظرًا لأن الصفراء لها خصائص كيميائية مهيجة للمعدة، يتم تدمير الهيكل المخاطي الذي يغطي الجزء الداخلي من المعدة بمرور الوقت ويتطور التهاب المعدة القلوي الارتجاعي.يتم تشخيص التهاب المعدة القلوي الارتجاعي من خلال فحص بالمنظار يسمى تنظير المعدة. ليس من الممكن عدم تشخيص التهاب المعدة القلوي الارتجاعي في تنظير المعدة الذي يتم إجراؤه وفقًا للمعايير العادية. لكن لسوء الحظ، على الرغم من أن المريض يعاني من التهاب المعدة القلوي الارتجاعي، إلا أنه لا يمكن تشخيص المرض من خلال العديد من عمليات تنظير المعدة، لذلك تتم محاولة علاج المرض بطرق خاطئة، أي أنه لا يمكن علاجه.
في بلدنا والمستشفيات الجامعية والمستشفيات الحكومية والمستشفيات الخاصة والمراكز الصحية الخاصة يتم إجراء الكثير من عمليات المناظير (تنظير المعدة وتنظير القولون). هناك بعض المعايير الطبية العالمية فيما يتعلق بالبيئة وطريقة إجراء تنظير المعدة الصحيح (تنظير المعدة) على المريض، في المستشفيات الخاصة والمراكز الصحية لأسباب اقتصادية، في المستشفيات العامة والمستشفيات الجامعية لكثرة المرضى ، نقص الموظفين ذوي الخبرة ، الخ. ولأسباب معينة، غالبًا ما يتم إجراء التنظير خارج نطاق المعايير المطلوبة. لهذه الأسباب فإن معظم النتائج التي يتم الحصول عليها بعيدة عن الدقة.
من أجل إجراء تنظير صحي ودقيق؛ يجب إجراء تنظير المعدة تحت التخدير. ومع ذلك، في العديد من المراكز، يتم إجراء تنظير المعدة بدون تخدير، فقط عن طريق شطف حلق المريض بمخدر موضعي. والسبب في ذلك هو توفير التكلفة المالية لإعطاء التخدير للمريض والوقت اللازم للتخدير. أثناء إجراء تنظير المعدة بدون تخدير، يكون المريض في حالة من الذعر ويكون الطبيب في عجلة من أمره لإنهاء الإجراء في أسرع وقت ممكن. لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن مثل هذا الإجراء سيعطي نتائج صحية ودقيقة. يجب قضاء وقت كافٍ في تنظير المعدة، والمعيار الدولي هو 20 دقيقة على الأقل باستثناء المقدمة. وكما شهدت شخصيا، بعض نرى أن التنظير يتم إجراؤه على 30 مريضاً أو أكثر في مراكز التنظير يومياً، وأصدقائي الأطباء يفتخرون بهذه الأرقام. إذا كنت تعتبر أن عملية تحضير المريض وتنظيف وتعقيم جهاز تنظير المعدة تستغرق على الأقل نفس مدة الإجراء نفسه، فيمكنك إجراء الإجراء لمدة 4 ساعات صافية يوميًا خلال فترة عمل 8 ساعات بين الساعة 9 صباحًا و الساعة 17 مساءً دون أي فترات راحة. في هذه الحالة، هناك إجمالي 8 دقائق لكل مريض يوميًا. فإذا أمضيت 3 دقائق في إدخاله، سيكون لدى الطبيب 5 دقائق لفحص الداخل، وهذا أمر غير طبيعي. لا تظهر الرعاية اللازمة أثناء تنظير المعدة، ولا يمكنك تطبيق المناورات وطرق الفحص اللازمة، ونتيجة لذلك، لا يمكنك رؤية أشياء كثيرة داخل المعدة.
يعتمد تنظير المعدة كليًا على الممارسة والخبرة العينية. الشخص الذي يقوم بها. لذلك، من الضروري أن يتمتع أخصائي التنظير بالخبرة الكافية. في بلادنا، يقوم العديد من الأطباء الذين شاركوا في إجراءات التنظير جنبًا إلى جنب مع معلميهم أثناء مساعدتهم، بإجراء التنظير الميداني بعد مساعدتهم. في مستشفيات التدريب والبحث، يقوم المساعدون بالفعل بإجراء تنظير المعدة. لسوء الحظ، فإن عدد أطباء المناظير ذوي الخبرة في بلدنا منخفض جدًا في الواقع. يحصر هذا الوضع مصطلح "أخصائي التنظير" في الشخص الذي يعرف كيفية إدخال وإزالة المنظار من المريض.
يجب أن يكون الجهاز الذي يتم إجراء تنظير المعدة عليه مزودًا بالمعدات وميزات الاستخدام الكافية. خاصة في العديد من مراكز القطاع الخاص، يتم إجراء معظم عمليات المناظير باستخدام أجهزة قديمة فقدت ميزاتها التقنية ويبلغ عمرها 15-20 عامًا على الأقل. وبطبيعة الحال، فإن النتائج التي يتم الحصول عليها من العمليات التي يتم إجراؤها بأجهزة لا يتم صيانتها بانتظام، والتي لا يتم تنظيفها وتعقيمها بشكل كاف، والتي لا تحتوي على مصادر إضاءة كافية، غالبا ما تكون غير كافية. السبب وراء معظم عمليات التنظير التي يتم إجراؤها ليس فقط التهاب المعدة القلوي، ولكن أيضًا السرطان، والورم الحميد، والتهاب المريء، وفتق الحجاب الحاجز، وارتجاع المريء، وما إلى ذلك. ليس من الممكن اكتشاف العديد من أمراض المعدة الخطيرة في المراحل المبكرة. من ناحية أخرى، قبل تنظير المعدة، يبقى المريض جائعا ويقف لفترة طويلة. قد تكون المعدة التي تظل فارغة ومستقيمة لفترة طويلة ناجمة عن أسباب جسدية. ومن الطبيعي أنه لا يمكن اكتشاف تسرب الصفراء. من أجل الكشف عن تسرب الصفراء؛
1) يجب أن يكون المريض في حالة استرخاء تام ويجب أن ينخفض الضغط داخل البطن، وهو ما لا يتم إلا بالتخدير. سيؤدي إجراء الإجراء دون تخدير المريض إلى عدم اكتشاف تسرب الصفراء.
2) أثناء الإجراء، يجب أن يبقى المريض في وضع الاستلقاء لفترة كافية من الوقت. للتأكد من وجود تسرب للصفراء، ويتطلب ذلك وقتاً إضافياً..
3) مرة أخرى، أثناء الإجراء، تكون وظيفة الفتح والإغلاق للصمام البواب طبيعية أو معيبة، أي ما إذا كان البواب يعمل أم لا، ولا يمكن مراقبته إلا من خلال مراقبة البواب لفترة كافية من الزمن. إذا لم تقم بمراقبة البواب لفترة كافية، فلن تتمكن من رؤية البواب غير العامل. الوقت القصير المخصص للإجراء يؤدي إلى عدم اكتشاف الخلل في وظيفة البواب.
4) في بعض الحالات، يلزم إجراء بعض الاختبارات والمناورات التحذيرية للملاحظة البواب غير العامل، والذي يتطلب وقتا إضافيا. غالبًا ما تخلق انقباضات المعدة وانقباض جزء المعدة أمام البواب انطباعًا بأن البواب ينغلق. ومع ذلك، من خلال مراقبة البواب بعد مرور الموجة التمعجية، يمكن الكشف عن أن البواب لم ينغلق. قصر الوقت المخصص للعملية يمنعنا من القيام بهذه الملاحظة.
كل هذه الأسباب التي ذكرناها أعلاه تؤدي إلى تسرب الصفراء، وهي موجودة عند كثير من المرضى، ولا يتم ملاحظتها وعدم ملاحظة مرض التهاب المعدة القلوي مُكتَشَف. المريض موجود، لديه شكاوى، ولكن لا يمكن اكتشاف المرض. وهذا الوضع يجعل التهاب المعدة القلوي الارتجاعي يبدو وكأنه مرض شبحي. لا يأخذ العديد من أطباء المناظير خزعة الأنسجة (خزعة مثقوبة) من المعدة أثناء تنظير المعدة بسبب الوقت وأوجه القصور في الأدوات المستخدمة. ومع ذلك، إذا تم أخذ خزعة وكانت النتيجة المرضية التي تم الحصول عليها بعد الخزعة تسلط الضوء على التهاب المعدة الغاري والحؤول، فإن هذه النتيجة هي بالفعل دليل على وجود تسرب الصفراء. علاج التهاب المعدة القلوي هو أمر صعب للغاية وسهل للغاية. لا ينبغي للمريض المصاب بالتهاب المعدة القلوي أن يتوقع الكثير من العلاج بالعقاقير. PP قصير المدى في الفترة الأولى من العلاج قد يكون العلاج بمضادات الحموضة مفيدًا في إصلاح الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للمعدة. إلا أن نجاح العلاج وتقليل أو تحسين شكاوى المريض يعتمد على بعض التغييرات التي يجب على المريض أن يقوم بها في حياته.
تتميز معدتنا ببعض الميزات. وأهمها أن المواد الصلبة التي تدخل المعدة تحفز المعدة وتبدأ حركات الحلب التي تسمى التمعج. وتستمر هذه الحركات حتى إفراغ المعدة. هذه الميزة مفيدة جدًا في علاج التهاب المعدة القلوي الارتجاعي. يجب على المريض المصاب بالتهاب المعدة القلوي الارتجاعي أن يأكل شيئًا ما، ولكن ليس كثيرًا، على فترات منتظمة مدتها ساعة واحدة تقريبًا، بدءًا من ساعة واحدة بعد تناول الطعام. القليل من البسكويت، وشطيرة صغيرة، وحفنة من الحمص المحمص، وبعض شرائح الفاكهة، وما إلى ذلك. هذه العناصر الغذائية التي تدخل المعدة بهذه الطريقة تتسبب في بدء حركات الحلب في المعدة. وبينما يحاول تفريغ نفسه عن طريق رمي هذه العناصر الغذائية الموجودة في المعدة إلى الاثني عشر، فإنه يقوم أيضًا بتفريغ السائل الصفراوي إن وجد. من ناحية أخرى، بينما تستمر حركات الحلب الأمامية للمعدة، لن يكون هناك تسرب للصفراء إلى الخلف. وبهذه الطريقة تحمي المعدة نفسها من تسرب الصفراء والأضرار التي تسببها الصفراء.
إن الوقت الذي نقضيه في النوم بعد الذهاب إلى السرير في المساء هو أنسب وقت لملء المعدة بالصفراء، حيث أن معدتنا فارغة وغير نشطة. ماذا يستطيع مريض الارتجاع القلوي أن يفعل خلال هذه الفترة؟ والطريقة الأنسب لذلك هي رفع الجزء العلوي من سرير المريض بمقدار 30 درجة، من الخصر إلى الأعلى. إن الاستلقاء في وضع أفقي بزاوية 30 درجة بدلا من الاستلقاء الكامل يؤدي إلى تدفق الصفراء إلى الأسفل إلى الأجزاء المتقدمة من الأمعاء، بدلا من المعدة، وذلك بسبب تأثير الجاذبية.التطبيق المنضبط لهاتين الممارستين من قبل المريض هو أكثر فائدة بكثير لمرضى الارتجاع القلوي من العلاجات الدوائية الطويلة، ومن ناحية أخرى، فإن محاولة علاج هؤلاء المرضى بالأدوية لفترات طويلة جداً، والحقيقة أن الأدوية المستخدمة تسبب عدم فعالية دوائية وآثار جانبية بعد استخدامها لفترة طويلة ، وهو جانب آخر تم التغاضي عنه في هذه القضية. يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل خاص في الطب الباطني وطب الأسرة. وبما أن أدوية خفض إنتاج الصفراء التي يصفها الأطباء يتم وصفها بسهولة للمرضى واستخدام هذه الأدوية دون أي قيود زمنية سيؤدي إلى تعطيل إفراز العديد من النفايات التي تفرز مع الصفراء، فقد تحدث العديد من التأثيرات غير المرغوب فيها على المدى الطويل. قد يكون هناك عدد قليل من المرضى الذين لا يستطيعون الاستفادة من هذه الطرق. بالنسبة لهؤلاء المرضى، هناك أيضًا خيار جراحي، وهو خيار إجراء عملية جراحية. يقدم العديد من أطباء الباطنة وأطباء الأسرة خيار الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة القلوي الارتجاعي، والذي لا يمكن علاجه طبيًا، كتدخلات غير مجدية. هذا الافتراء في جراحات التهاب المعدة القلوية هو أن إفراغ المعدة بعد العملية الجراحية يكون سريعًا، وبالتالي قواعد النظام الغذائي التي يجب على المريض الذي يخضع لعملية جراحية اتباعها، ومع ذلك، نظرًا لأن صمام مخرج المعدة للمريض المصاب بالتهاب المعدة القلوية الارتجاعي مفتوح باستمرار، فقد تكون معدة المريض أيضًا مفتوحة. يكون فارغًا حتى لو لم يتم إجراء العملية الجراحية، فهو ينزل بسرعة، وحتى لو لم يخضع لعملية جراحية، فإنه لا يزال بحاجة إلى اتباع نفس القواعد الغذائية. من ناحية أخرى، أدى التوسع في مجالات التطبيق، وخاصة الجراحة بالمنظار، إلى تغيير كبير في التقنيات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج التهاب المعدة القلوي الارتجاعي، مما أتاح إجراء العمليات الجراحية بمعدلات مخاطر ومضاعفات أقل بكثير.
ونتيجة لذلك، يمكننا أن نقول ما يلي. التهاب المعدة القلوي الارتجاعي ليس مرضًا وهميًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الارتجاع القلوي، فهذا ليس المصير الذي يجب عليهم أن يعانوا منه مدى الحياة. يمكن لغالبية المرضى الاستفادة بشكل كبير من التطبيقات المدعومة بالأدوية، كما ذكرنا أعلاه. بالنسبة للمرضى الصغار ومتوسطي العمر بشكل خاص الذين لا يمكنهم الاستفادة من هذه التطبيقات، يعد العلاج الجراحي خيارًا علاجيًا لا ينبغي الخوف منه.
قراءة: 0
