جراحة فقاعة الدماغ

ما هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

تمدد الأوعية الدموية هو تضخم يحدث نتيجة ضعف جدار الشريان في الدماغ وغالباً ما يظهر في مناطق التشعب للأوعية الدموية. يكون هذا الهيكل المنتفخ أكثر هشاشة من الوريد الطبيعي، وفي بعض الظروف قد ينفجر ويسبب نزيفًا في الدماغ، مما يعرض الحياة للخطر. قد يكون تمدد الأوعية الدموية نتيجة لخلل خلقي في نمو الأوعية الدموية، أو قد يتطور بعد ارتفاع ضغط الدم، أو تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)، أو الالتهابات (التهاب الأوعية الدموية) أو صدمة الرأس. عادة ما تقع تمدد الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ وتسبب نزيفًا في السائل النخاعي هناك. يبلغ خطر النزيف السنوي لتمدد الأوعية الدموية حوالي 1%.

أنواع تمدد الأوعية الدموية الكيسية

تمدد الأوعية الدموية (على شكل كيس): وهو النوع الأكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية ويحدث في مناطق التشعب في الأوعية الدموية. الأوعية الكبيرة في قاعدة الدماغ. عند نقاط التشعب هذه، يتعرض جدار الوعاء الدموي لمزيد من الضغط. قد يؤدي هذا الضغط المستمر إلى تضخم بمرور الوقت نتيجة لتلف جدار الوعاء الدموي. تتطور تمدد الأوعية الدموية الكيسية على مر السنين، وبالتالي يزيد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية مع تقدم العمر. يمكننا مقارنة تطور تمدد الأوعية الدموية هذا بالتضخم الذي شوهد في الأنابيب الداخلية المستخدمة في المركبات في الماضي. يعد فقدان مرونة جدار الوعاء الدموي نتيجة لتدهور بنية الأوعية الدموية في الأعمار المتقدمة سببًا مهمًا آخر لتكوين تمدد الأوعية الدموية.

تمدد الأوعية الدموية المغزلي (على شكل مغزلي): يُنظر إلى تمدد الأوعية الدموية هذا على أنه توسعة على شكل مغزل تحتوي على مقطع طويل من الوعاء. قد تتمزق هذه الأنواع من تمدد الأوعية الدموية وتنزف، وتتوسع إلى حد كبير وتسبب ضغطًا على أنسجة المخ المحيطة، أو تسبب تخثرًا وبقايا قابلة للانفصال تسبب انسدادًا (انسدادًا) في أوعية الدماغ الطبيعية، مما يسبب شكاوى تشبه السكتة الدماغية

فطريات (تتطور نتيجة الالتهاب) تمدد الأوعية الدموية: وهي نادرة وتتطور نتيجة لمرض ميكروبي في الوعاء. هم عموما على شكل كيس. يؤدي الالتهاب إلى تلف جدار الوعاء الدموي، مما يزيد من خطر تكوين تمدد الأوعية الدموية وتمزقها نتيجة ضعف الجدار. غالبًا ما يكون أحد مضاعفات التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد (المعروف باسم "روماتيزم القلب" في مجتمعنا).

الانتشار والتكرار في المجتمع

ب يبلغ معدل حدوث النزف الدماغي الناتج عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية حوالي 10-15 لكل 100.000 شخص سنويًا. يمكن الافتراض أن ما متوسطه 10000 شخص كل عام في بلدنا معرضون لخطر نزيف الدماغ بسبب تمدد الأوعية الدموية. ويموت حوالي ثلث هؤلاء المرضى قبل أن يتمكنوا من الاتصال بأي مؤسسة صحية. يتراوح معدل الوفيات بين مرضى النزيف الذين يمكنهم التقدم إلى منشأة للرعاية الصحية بين 25-40٪. ولذلك فإن ما يقرب من نصف المرضى الذين تمزقت تمدد الأوعية الدموية يموتون. والنقطة المهمة هنا هي التشخيص المبكر وعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ التي لم تنزف بعد ولكنها لا تزال تعرض المريض للخطر. يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية في جميع الفئات العمرية، ولكن يزداد تكرارها تدريجيًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا فما فوق. ويكون انتشاره أكثر شيوعًا بين الأعمار 50-60 عامًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء بثلاث مرات منه عند الرجال. وجود تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية لدى أفراد الأسرة الآخرين. إن وجود أكثر من تمدد الأوعية الدموية في نفس الوقت لدى الشخص يزيد من هذا الخطر بشكل أكبر. على الرغم من أن السبب الدقيق لتكوين تمدد الأوعية الدموية غير معروف، فمن المعروف أن العديد من العوامل تلعب دورًا في تطوره: 1) ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)؛ 2) التدخين/استخدام النيكوتين؛ 3) مرض السكري. 4) الإفراط في استهلاك الكحول. 5) الاستعداد الخلقي (الوراثي). 6) تلف الأوعية الدموية (خاصة تصلب الشرايين) أو الصدمة و 7) بعض الالتهابات

المضاعفات

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يحدث نزيف تحت العنكبوتية (بين الدماغ والغشاء الرقيق للدماغ) (SAH) غالبا ما يتطور. الدم الذي يمر من الوريد إلى الحيز تحت العنكبوتية عند ضغط مرتفع قد يتراكم هناك ويسبب ضغطاً على الدماغ، كما قد يحدث نزيف داخل الدماغ؛ يمكن لعناصر الدم أيضًا أن تصل إلى بيئة الحبل الشوكي، حيث يكون الضغط أقل. يمكن أن يحدث النزيف من تمدد الأوعية الدموية في بعض الأحيان على شكل تسرب. وفي هذه الحالة قد تتكون جلطة صغيرة عند نقطة التسرب وتوقف النزيف، وقد ينجو المريض. إلا أن هذه العملية الناجمة عن الجلطة لا تمنع خطر إعادة النزيف؛ ومع كل نزيف إضافي، تصبح الحياة أكثر عرضة للخطر وتقل احتمالات البقاء على قيد الحياة. سبب معظم حالات SAHs العفوية هو تمدد الأوعية الدموية. يعد التحديد الدقيق لموقع وحجم وتكوين تمدد الأوعية الدموية نقطة حاسمة في علاجها وبالتالي في منع إعادة النزيف. حدوث نزيف مرة أخرى بعد النزيف يبلغ احتمال حدوث ذلك حوالي 20٪ خلال أول 14 يومًا. كما ذكرنا سابقًا، يعتبر نزيف تمدد الأوعية الدموية مميتًا بمعدلات تصل إلى 50%. كما أنه يسبب اضطرابات عصبية دائمة لدى 25% من المرضى الأحياء. بالإضافة إلى الوظائف العقلية، قد يحدث خلل في جميع وظائف الجسم (على سبيل المثال، الشلل الجزئي). وفي الحالات الأكثر خطورة، يمكن أن يسبب النزيف ضررًا شديدًا لخلايا الدماغ ويدخل المريض في غيبوبة. إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا، فقد يؤدي إلى تلف أنسجة المخ المحيطة عن طريق التسبب في الضغط دون نزيف. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور الجلطات في تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والقطع التي تنفصل قد تسبب العديد من السكتات الدماغية. يمكن أن يسبب تسرب الدم حول الدماغ تضييق الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية). وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة المخ وبالتالي حدوث سكتة دماغية. عادة ما يتطور التشنج الوعائي بعد 5-8 أيام من النزيف. من الصعب جدًا علاجه ويمكن أن يعرض حياة المريض للخطر. يمكن أن يؤدي تسرب الدم من تمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى منع دوران السائل النخاعي (CSF)، مما يسبب حالة نسميها استسقاء الرأس (تراكم السوائل المفرط في الدماغ). في هذه الحالة، قد تتراكم السوائل الزائدة في أماكن في الدماغ تسمى البطينات، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. ولمنع زيادة السوائل هذه يجب وضع مصرف في هذه التجاويف وإزالة السوائل المتراكمة والدم المتسرب. يمكن أن يسبب نزيف تمدد الأوعية الدموية أيضًا وذمة دماغية أو تورمًا. وتؤثر هذه الحالة على وظائف المخ وتسبب مشاكل خطيرة جداً. يؤدي تورم وزيادة ضغط أنسجة المخ إلى إتلاف أنسجة المخ. يمكن أن تسبب الوذمة الدماغية ضغطًا على الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم إلى الدماغ

_{قراءة: 0}