سرطان المستقيم

المستقيم هو الاسم الذي يطلق على آخر 15 سم من الأمعاء الغليظة، وتسمى السرطانات التي تتطور هنا بسرطان المستقيم.

صعوبة التغوط، نزيف المستقيم، ترقق قطر البراز، الإسهال أو نوبات الإمساك، والشعور بعدم اكتمال الإخلاء، وما إلى ذلك. وعلى الرغم من أنها تسبب أعراضًا، إلا أنه يمكن اكتشافها أيضًا لدى بعض المرضى أثناء فحص تنظير القولون أو اختبارات مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) لغرض آخر.

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص القولون بالمنظار. في تنظير القولون، يتم إجراء خزعة (إزالة قطعة) من أنسجة الورم لتوفير عينة من الأنسجة للفحص المرضي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن فهم ما إذا كان الورم في مرحلة مبكرة جدًا أو لا، ويمكن معرفة ما إذا كان هناك آفة مصاحبة في أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة أو متلازمة داء البوليبات العائلي.

قبل التخطيط لعلاج سرطان المستقيم، يجب إجراء تحديد المراحل، كما هو الحال في كل مريض بالسرطان. في مرحلة سرطان المستقيم:

• تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي (MR) (يجب التقاطه بزاوية خاصة للمستقيم)،

• التصوير بالرنين المغناطيسي للجزء العلوي من البطن

• يجب إجراء التصوير المقطعي للصدر (الرئة).

لا يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) بشكل روتيني لمراحل سرطان المستقيم، فقط للنقائل (الانتشار، يوصى بتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرش.

في المرضى الذين لا يعانون من مرحلة متقدمة من المرض (المرحلة المبكرة)، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (EUS/ERUS) لتقييم انتشار الورم في جدار المستقيم.

يمكن استخدام قيم الدم المشفرة بـ CEA وCa 19-9، وعلى الرغم من عدم استخدامها في تحديد المراحل، إلا أنه يوصى بدراستها في وقت التشخيص الأولي من أجل التنبؤ بمسار المرض ومراقبة تكراره بعد ذلك. علاج.

يتم التخطيط لعلاج سرطان المستقيم وفقًا لمرحلة الورم، كما هو الحال في كل ورم في الجهاز الهضمي. يمكنك الاطلاع أدناه على خيارات العلاج الرئيسية وفقًا للمراحل:

المرحلة الأولى:

-التدخل بالمنظار (تشريح تحت المخاطية بالمنظار - ESD)

-التدخل الجراحي البسيط عبر الشرج النهج (الرؤية مع تدخل الأدوات الجراحية من خلال القناة الشرجية أدناه)

- جراحة القولون والمستقيم (المفتوحة، بالمنظار، الروبوتية)

المرحلة الثانية:

- جراحة القولون والمستقيم (مفتوح، بالمنظار، آلي)

p>

-الجراحة بعد العلاج الإشعاعي

المرحلة الثالثة:

-العلاج الإشعاعي ± العلاج الكيميائي --  جراحة القولون والمستقيم -- العلاج الكيميائي

المرحلة الرابعة: (النقائل السرطانية في الأعضاء البعيدة)

- العلاج الكيميائي

العلاج الإضافي اعتمادًا على الحالة يمكن النظر في المنطقة التي يتطور فيها علاج ورم خبيث. في المرضى الذين يعانون من نقائل في الرئة فقط أو في الكبد فقط، إذا كان من الممكن إزالتها جميعًا، فيمكن التخطيط لجراحة المستقيم وإزالة النقائل في وقت واحد أو في أوقات مختلفة. في المرضى الذين يعانون من النقائل الصفاقية (بطانة البطن)، يمكن تطبيق HIPEC (العلاج الكيميائي الساخن) مع الجراحة الخلوية بعد العلاج الكيميائي أو مباشرة بعد التشخيص. يمكن التخطيط للتدخلات الجراحية حتى في حالة وجود ورم خبيث متزامن في العديد من المناطق.

يتم التخطيط للعلاج في جميع المراحل من قبل مجلس الأورام متعدد التخصصات، بحضور جراح القولون والمستقيم، طب الأورام، علاج الأورام بالإشعاع، أخصائي علم الأمراض، أخصائي الأشعة. وغيرها من الفروع ذات العلاقة، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض والورم، ويجب تحديدها في ضوء المعطيات العلمية الحالية.

يتم تحديد موقع المستقيم في الحوض (عظم الورك) العامل الذي يجعل جراحة سرطان المستقيم صعبة. وأمام المستقيم توجد المثانة، والبروستاتا، وعلى الجانبين الأوعية والأعصاب التي تغذي الجهاز التناسلي والبولي، والمسالك البولية (الحالب)، وفي الخلف يوجد العديد من الأوردة أمام عظم الورك. وفي حين أن محاولة الابتعاد عن هذه الهياكل تمنع وقوع إصابات محتملة، إلا أنها قد تتسبب في تمزق غمد المستقيم وتعطيل قواعد جراحة الأورام. من ناحية أخرى، فإن القطع بعيدًا جدًا لحماية غمد المستقيم قد يؤدي إلى إصابة الهياكل المحيطة، مما قد يؤدي إلى عمليات جراحية إضافية، أو نزيف خطير قد يهدد الحياة، أو خلل وظيفي يتعلق بالحياة الجنسية والتبول.

شريطة اتباع جميع هذه القواعد الجراحية، يمكن إجراء جراحة سرطان المستقيم بالطريقة التقليدية (المفتوحة) أو بالمنظار أو الروبوتية.

_{قراءة: 0}