يجب علاج المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40 كجم/م2 بالجراحة دون البحث عن سبب آخر. المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35 كجم/م2 والذين لديهم مرض يمكن علاجه بجراحة السمنة، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي أو انقطاع التنفس أثناء النوم، هم أيضًا مرشحون مناسبون لجراحة السمنة.
مؤشر كتلة الجسم 30. المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين -35 كجم/م2 هم أيضًا مرشحون للجراحة الأيضية. إذا كان هؤلاء المرضى يعانون من مرض مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو انقطاع التنفس أثناء النوم، فيجب إجراء عمليات جراحية لعلاج هذا المرض المصاحب. يوصي الاتحاد الدولي لجراحة السمنة (IFSO) والجمعية الأمريكية لجراحة السمنة الأيضية (ASMBS) بإجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى في دليل العلاج الخاص بهم، لذلك يتم علاج هؤلاء المرضى بالجراحة في الخارج. في تركيا، لم تقبل مباحث أمن الدولة حتى الآن هذا الوضع كشرط لإجراء عملية جراحية. ولهذا السبب، وعلى الرغم من أن الجراحة لم تنتشر على نطاق واسع لدى هؤلاء المرضى، إلا أنها أثبتت فائدتها بشكل واضح.
في هذه الطريقة، يتم وضع بالون مجوف في المعدة باستخدام أداة التنظير. يتم بعد ذلك نفخ البالون فيحدث امتلاء في معدة المريض، مما يوفر له الشعور بالامتلاء. هذه الطريقة ليست عملية جراحية. لا تحتاج إلى تخدير عام، ولا تتطلب ظروف غرفة العمليات، ولا تحتاج إلى أي شق، ولا تسبب أي تغيرات تشريحية أو هرمونية. ومع ذلك، فإن الفترة الموصى بها للبالونات الموجودة هي أنه سيكون من الآمن البقاء هناك لمدة أقصاها سنة واحدة. قد تحدث مضاعفات مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر والانسداد المعوي نتيجة انفجار البالون بسبب بقاء البالونات لفترات أطول من الزمن. تأثير البالون ليس دائمًا. في معظم الأحيان، عند إزالة البالون، يستعيد المرضى الوزن الذي فقدوه. ومن المعروف أنه فعال لدى بعض المرضى الذين لا يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم 30-35 كجم/م2). ولكن لا ينبغي أن ننسى أنه حل مؤقت.
هناك العديد من الطرق الجراحية التي يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 3 مجموعات.
عمليات تصغير حجم المعدة : جراحة تكميم المعدة (تكميم المعدة): الجراحة الأكثر شهرة والأكثر إجراؤها بين جراحات تحديد الحجم هي عملية تكميم المعدة. في هذه الجراحة، يتم تحويل المعدة إلى أنبوب رفيع ويسمح بكمية أقل من الطعام. يتم تحقيق التشبع. بالإضافة إلى ذلك، يتم إفراز هرمون الجريلين، المسمى بهرمون الجوع، من جزء من المعدة. وبما أن هذا الجزء تتم إزالته إلى حد كبير بعملية تكميم المعدة، فإن الشهية تنخفض، لذا فإن المرضى الذين يخضعون لعملية تكميم المعدة يصبحون أقل جوعاً ويشعرون بالشبع بسرعة أكبر. حزام المعدة: (حزام المعدة القابل للتعديل): في هذه الطريقة، يتم تقليل الحجم. يتم تصغير حجم المعدة حول المعدة، ويتم وضع مشبك سيليكون قابل للزيادة أو النقصان والهدف هو تقليل حجم المعدة المتاح للمريض. وبما أنها لا تسبب أي تغيرات هرمونية، فقد وجد أن نسبة نجاحها أقل من العمليات الجراحية الأخرى. ونظراً لارتفاع معدلات المضاعفات، لم يعد يستخدم إلا في حالات خاصة جداً. طي المعدة: يقوم على مبدأ تقليل حجم المعدة عن طريق طيها على نفسها. وبقيت طريقة علاجية تجريبية ولم تنتشر على نطاق واسع. الجراحات التي تعيق امتصاص الطعام: وهي العمليات الجراحية التي تمنع وصول الطعام إلى جزء من الأمعاء الدقيقة. الهدف من هذه العمليات الجراحية هو إخراج الطعام المأخوذ دون اختلاطه بالدم بعد دخوله إلى الجسم. الجراحات التي يتم إنشاؤها من خلال الجمع بين الطريقتين الأولين تحويل مسار المعدة (Roux-en Y Gastric Bypass) : في هذه الطريقة يتم تصغير المعدة إلى حجم كوب شاي ثم يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالمعدة. يقل حجم المعدة ويمر الطعام عبر بعض الأمعاء الدقيقة دون أن يتم هضمه. لقد تم إجراء هذه الجراحة لعلاج السمنة منذ أكثر من 40 عامًا ونتائجها على المدى الطويل معروفة جيدًا. وهو الأسلوب الجراحي الذي يعتبر المعيار الذهبي في علاج السمنة. تحويل مسار المعدة المصغر: ويتم عن طريق عمل أنبوب معدة وربط الأمعاء الدقيقة بهذه المعدة الصغيرة. لقد ثبت أنه فعال للغاية في علاج السمنة وخاصة مرض السكري. قد يكون من الخطر إعطاء الصفراء للمرضى الذين من المحتمل أن تتسرب الصفراء إلى المعدة والمريء. التقسيم الثنائي العابر: يتم إجراء جراحة تكميم المعدة، ويتم توصيل الأمعاء الدقيقة بهذا الأنبوب، بهدف بعض من الطعام ليمر عبر الطريق العادي والجزء الآخر ليمر عبر الطريق البديل. في هذه الطريقة، من المتوقع أن تحمي الأطعمة التي تمر عبر المسار الطبيعي المريض من نقص الفيتامينات والمعادن الذي سيتطور في المستقبل. الأطعمة التي ستمر عبر الطريق البديل تزيد أيضًا من مستويات السكر في الدم. ويهدف إلى مساعدة المريض على التحكم في الهرمونات المختلفة. على الرغم من أنها طريقة جراحية أحدث نسبيًا مقارنة بالطرق الأخرى، إلا أن نتائجها المبكرة واعدة. لسوء الحظ، ليس لدينا معلومات كافية حول النتائج المتأخرة. على الرغم من وصف العديد من أنواع العمليات الجراحية، مثل مجازة الاثني عشر اللفائفي، ومجازة الصائم اللفائفي، والمداخلة اللفائفية، إلا أن هذه العمليات الجراحية يتم إجراؤها بشكل انتقائي للغاية. على عدد قليل جدًا من المرضى، لذا فإن آثارها وتأثيراتها غير المرغوب فيها محدودة، ولا نملك الكثير من المعلومات حول آثارها طويلة المدى مثل العمليات الجراحية الأخرى. ويمكن وصف مثل هذه العمليات الجراحية بأنها جراحات تجريبية واعدة أكثر من كونها طريقة معجزة للخلاص.
أمراض المفاصل مثل مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، انقطاع التنفس أثناء النوم، الربو، اضطرابات الكوليسترول، الكبد الدهني، النقرس، الانزلاق الغضروفي، وحتى الصداع النصفي يمكن أن يتحسن بمعدلات متفاوتة. تقل احتمالية الإصابة بسرطان الثدي وسرطان الرحم لدى المرضى الإناث بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، تقل احتمالية الإصابة بسرطان المريء، وسرطان الكلى، وسرطان البنكرياس، وسرطان القولون. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض خطر الإصابة بالنوبات القلبية. قراءة: 0
