الدوخة (الدوار) والتقييم العصبي

مما يتكون نظام التوازن؟

يتكون نظام التوازن لدينا ببساطة من أعضاء التوازن (القنوات نصف الدائرية) في الأذن الداخلية، وعصب التوازن، وجذع الدماغ، والمخيخ والرائعة. اتصالات هذه المناطق مع أجزاء أخرى من الجهاز العصبي. وبهذه الطريقة يتم ضمان توازننا أو تكيف أجسامنا مع الوضع في الفضاء.
ما هي الدوخة؟
تنتج الدوخة عادة عن خلل في نظام التوازن. الدوخة (الدوار) ليست مرضا. المصطلح الطبي للدوخة هو الدوار. غالبا ما يكون أحد أعراض أمراض مختلفة. الدوخة الحقيقية هي عندما يدور الإنسان حول نفسه أو تدور البيئة. إن الشعور بالسوء أو الدوار أو عدم التوازن أو الغثيان الذي يعبر عنه المرضى بشكل متكرر ليس دوارًا حقيقيًا من الناحية الطبية.
ما هي أسباب الدوخة؟
يمكن أن يكون سبب الدوخة أمراض تتعلق بالأذن الداخلية والجهاز العصبي. (عصب التوازن، المخيخ)، وجذع الدماغ) الأمراض النفسية (التعبير عن التوتر والضيق في العالم الخارجي) وأسباب جهازية (مثل انخفاض نسبة السكر في الدم، ارتفاع نسبة السكر في الدم، نقص فيتامين ب 12، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم و فقر دم). السبب الأكثر شيوعًا المتعلق بالأذن الداخلية هو الدوخة الحميدة المتكررة المرتبطة بالحركة. تحدث الدوخة غالبًا بسبب مرض عضو التوازن في الأذن الداخلية (الدوخة الموضعية الحميدة). ويعقب ذلك التهاب عصب التوازن (التهاب العصب الدهليزي) ومرض منيير. من بين أمراض الدماغ، فإن الأمراض الدماغية الوعائية، والأمراض الالتهابية في جذع الدماغ والمخيخ، والتصلب المتعدد، والأورام، ونوبات الصداع النصفي، ونوبات الصرع قد تسبب الدوخة، ويلزم تقديم التاريخ الطبي، ومدة الدوخة، والكشف عن الأعراض المصاحبة، وإجراء فحص جهازي وعصبي مفصل. يجب فحص ضغط الدم الشرياني للمريض. يجب إجراء الاختبارات الموضعية (اختبار Dix-Hallpike، الشكل 1) واختبارات التوازن. إذا لم يتم إجراء الاختبارات الموضعية، فسيكون الفحص غير مكتمل. ينبغي تقييم المريض من حيث السمع. إذا تم الكشف عن وجود خلل في الاختبارات الموضعية للمريض، فيجب إجراء مناورات لعلاج الدوخة ويجب تعليم المريض. النتائج التي توصل إليها المريض عصبية إذا كان يشير إلى وجود مرض عصبي، فيجب إجراء تصوير الدماغ (التصوير المقطعي للدماغ والرنين المغناطيسي، حسب الحالة). يتم إجراء فحوصات الدم عند الضرورة، ويوصى بالمتابعة العصبية ومتابعة أمراض الأذن والمتابعة النفسية.
متى يجب مراعاة الدوخة الناتجة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية؟
في حالة الدوخة الناتجة عن أمراض الأوعية الدماغية فإن الأوعية المؤدية إلى مراكز التوازن في الدماغ تكون إما مسدودة أو مسدودة. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الدوخة المفاجئة، تضاف أيضًا إلى المريض نتائج عصبية أخرى. وتشمل هذه النتائج الرؤية المزدوجة، والرعشة في حركات العين، وثقل الكلام، واضطراب المشي، وعدم التوازن، والصداع، والشلل، والخدر في جانب واحد من الجسم، وفقدان الوعي. في بعض الأحيان قد تكون الدوخة المفاجئة هي العرض الوحيد لنزيف الدماغ. لذلك، إذا استمرت الدوخة المفاجئة، يجب إجراء تصوير عاجل للدماغ.
متى يجب أخذ الدوخة الناتجة عن أورام المخ في الاعتبار؟
قد تحدث الدوخة المستمرة بسبب أورام المخ، لكن الأورام غالبًا ما تضيف أعراضًا عصبية أخرى إلى الدوخة . بالإضافة إلى الدوخة، يمكن ملاحظة الصداع وفقدان السمع وازدواج الرؤية وعدم التوازن والشلل في أورام العصب السمعي في الأذن الداخلية أو جذع الدماغ أو المخيخ. غالبًا ما تكون شكاوى المرضى مستمرة وتزداد مع نمو الورم بمرور الوقت. لذلك، إذا زادت الدوخة باستمرار وأضيفت نتائج أخرى إلى الدوخة بمرور الوقت، فإن تصوير الدماغ بالأدوية أمر ضروري.
هل يسبب التصلب المتعدد الدوخة؟
يمكن أن يسبب التصلب المتعدد الدوخة لأنه يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك، بدلاً من الدوخة، فإنه يسبب عدم التوازن، أو صعوبة في الكلام، أو رؤية مزدوجة، أو خرق في اليدين. إذا تأثرت المناطق المرتبطة بالتوازن في جذع الدماغ والمخيخ، فقد يسبب الدوخة أيضًا فقط إذا كان المرض يؤثر على منطقة صغيرة. يجب أن يوضع في الاعتبار مرض التصلب المتعدد، خاصة عند النساء الشابات عندما يصاحبه الدوخة والأعراض الأخرى.
هل هناك دوخة مرتبطة بالصداع النصفي؟
دوار الحركة شائع جدًا بين المصابين بالصداع النصفي. الدوخة أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من الصداع النصفي. في حين أن الدوخة تحدث أحيانًا خلال فترة الهالة التي تسبق الصداع النصفي، إلا أنها تحدث في أغلب الأحيان ukla يحدث دون صداع. يتم تشخيص الدوخة المرتبطة بالصداع النصفي من خلال نوبات الدوخة المتكررة على أساس وجود الصداع النصفي. ويتم علاجه كعلاج الصداع النصفي. ويطلب من المريض الابتعاد عن العوامل المسببة للصداع النصفي والاهتمام بالنوم والوجبات المنتظمة. يتم إعطاء العلاج الوقائي مثل بروبرونالول للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي الذين يعانون من الدوخة على الرغم من أن الصداع ليس متكررا.
ما هو التهاب عصب التوازن (التهاب العصب الدهليزي)؟
وهي دوخة شديدة تستمر لساعات وأيام ، الناتج عن التهاب عصب التوازن، غالباً نتيجة عدوى فيروسية. في هذا المرض، الدوخة تستمر لفترة طويلة. تعتبر طريقة الفحص الخاصة (اختبار دوران الرأس) مهمة في تشخيص هذا المرض. وتستخدم في علاجه أدوية مختلفة، بما في ذلك العلاج بالكورتيزون.
ما هو مرض منيير؟
في مرض منيير، يلاحظ زيادة في ضغط السوائل في العضو الذي يسمى الحلزون الموجود في الأذن الداخلية. لهذا السبب، تصاحب الدوخة شكاوى مثل الرنين في آذان المرضى وعدم القدرة على سماع الأصوات عالية التردد بشكل خاص. في هذا المرض، قد تكون التغييرات في اختبارات السمع في أوقات مختلفة مفيدة. وتستخدم أدوية مثل بيتاهيستيدين في علاجه. وهي حالة يجب أن يتابعها أخصائي الأذن والأنف والحنجرة.
كيف يتم علاج الدوخة؟
يختلف علاج الدوخة باختلاف سبب الدوخة. ولذلك، فإن العلاج الموجه نحو سبب الدوخة أمر ضروري. في علاج الدوخة الموضعية الحميدة المتكررة، والتي تتطور بسبب بلورات الأذن الداخلية، وهو السبب الأكثر شيوعًا للدوخة، يتم تطبيق علاج يسمى إيبلي (الشكل 2) أو مناورة سيمونت (الشكل 3)، حيث يكون رأس المريض تحولت إلى مواقف معينة على نقالة. في الشكل النادر من الدوخة الموضعية الحميدة، يتم تطبيق مناورة ليمبيرت (الشكل 4). بعد هذا العلاج، يُنصح المرضى بعدم الميل إلى الأمام أو الخلف كثيرًا والاستلقاء مع وضع الرأس في وضع مرتفع لمدة 24 ساعة. قد يوصى أيضًا باستخدام دعامة الرقبة للمرضى الذين لا يستطيعون القيام بذلك بشكل فعال. قد يلزم تكرار المناورات لدى بعض المرضى. تمارين الدوخة التي يمكن القيام بها في المنزل (تمارين براندت وداروف، الشكل 5) مفيدة جدًا للمرضى الذين يعانون من الدوخة الموضعية. � سوف يحدث. تُستخدم أيضًا الأدوية التي تثبط الخلايا في نظام التوازن في علاج الدوخة. ومع ذلك، يوصى في الغالب باستخدام هذه الأدوية على المدى القصير، باستثناء مرض منيير.
ماذا يجب أن أفعل في حالة الدوخة المتكررة؟
في هذه الحالة، إذا لم يكن هناك أي أعراض أخرى مصاحبة للدوخة، قد تكون هناك مشكلتان: إما أن تكون مصابًا بمرض منيير أو أن لديك بلورات في الأذن الداخلية، وأن يكون الدوار لديك متكررًا. ويتم التمييز بين الحالتين عن طريق الفحص واختبارات السمع. يوصى بالعلاجات الوقائية التي تقلل الضغط داخل الأذن لمرض منيير، والدوخة بسبب بلورات الأذن، بالإضافة إلى المناورات، يوصى ببعض تمارين التوازن والتمارين التي تعمل على إزالة حساسية عضو التوازن في الأذن الداخلية (الشكل 5). إذا كان لديك أي شكاوى أخرى غير الدوخة (مثل الصداع، والخدر، والرؤية المزدوجة، وصعوبة الكلام، وفقدان القوة، وما إلى ذلك)، فقد تكون مصابًا بمرض في الدماغ. في هذه الحالة، يلزم تصوير الدماغ (MRI). ويمكن تطبيق العلاج حسب التشخيص المناسب.

_{قراءة: 0}