ما هو الكسر الزورقي؟

يُعد الزورقي أهم العظام الثمانية الصغيرة الموجودة في الرسغ وهو أكثر الكسور شيوعًا. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل خطيرة.

ما هو العظم الزورقي وما هي وظيفته؟

المعصم؛ إنه المفصل الأكثر قدرة في جسمنا بفضل قدرته على أداء الحركات المعقدة. تظهر العظام الثمانية الصغيرة تغيرات كثيرة في مواضعها فيما بينها حتى أثناء الحركة البسيطة. لبنة البناء الأساسية لهذه المنظمة بأكملها هي العظم المسمى بالزورقي. بمعنى آخر، تحدث جميع تغيرات الحركة والموضع تقريبًا فوق العظم الزورقي. وهذا ما يفسر ارتفاع مدى الألم وفقدان الوظيفة بعد الكسر.

ماذا يحدث في كسور الزورقي؟

يعد تشخيص كسور الزورقي وعلاجه عملية صعبة. لتلخيص الصعوبات التي قد تتم مواجهتها:

• بعد حدوث الكسر الزورقي، قد لا يتم التشخيص أو قد يتم تفويت التشخيص. قد لا يتم ملاحظة الكسر في الأفلام (الأشعة السينية المباشرة) التي يتم التقاطها بعد الفحص البدني بعد حدوث الكسر. هذه حالة خاصة بالعظم الزورقي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً من خلال فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي (MR). أفضل طريقة في هذه المرحلة هي التظاهر بوجود كسر ووضع جبيرة تحافظ على حركة المعصم لمدة 2-3 أسابيع. وفي نهاية هذه الفترة، يتم الحصول على الصور الشعاعية مرة أخرى. إذا بدأت ملاحظة الكسر، فإن المريض لا يضيع وقتًا في العلاج حيث سيتم إضافة الوقت الذي يقضيه غير قادر على الحركة مع الجبيرة إلى فترة العلاج.
• عادةً ما يصعب شفاء كسر الزورقي. هناك أسباب مختلفة لهذه الحالة:
• لكي يشفى الكسر، يجب أن تكون كمية الدم التي تصل إلى العظم ضمن الحدود الطبيعية. نظرًا لبنيتها العظمية الزورقية، فهي ليست عظمة ذات أوعية دموية جيدة وإمدادات دم جيدة. بعد الكسر، تصبح هذه الحالة أكثر وضوحًا.
• كما ذكرنا من قبل، فإن العظم الزورقي هو عظم يتحرك ويتحرك باستمرار. على الرغم من محاولة تثبيته باستخدام طرق العلاج مثل الجص والجبيرة وما إلى ذلك بعد الكسر، إلا أنه عادة لا يكون من الممكن منع الحركات الصغيرة.
• يظل الكسر في العظم الزورقي داخل المفصل . تؤدي هذه الحالة إلى تلامس سطح الكسر مع سائل المفصل ولا يمكن أن تتشكل الجلطة التي ستشفي الكسر.
• بعد أن ينكسر العظم الزورقي قد تموت إحدى القطع المكسورة. وتسمى هذه الحالة بالنخر اللاوعائي أو النخر العقيم. يتم ملاحظة موت العظام بشكل متكرر أكثر بعد كسور العظم الزورقي مقارنة بكسور العظام الأخرى. العوامل هنا هي عمومًا نفس تلك المذكورة للتو:
• مشاكل في إمداد الدم إلى العظم الزورقي،
• وجود كسر في المفصل،
• لا يمكن منع حركة الكسر،
• هناك عامل آخر يتعلق بحجم الشظايا المتكونة بعد الكسر. إذا تم تقسيم العظم إلى أجزاء متساوية نسبياً، فإن احتمال موت العظم في أحد الأجزاء يكون أقل. أما إذا كانت إحدى القطع صغيرة جداً ومتاخمة للمفصل فإن خطر موت العظام يكون أعلى بكثير.

كيفية تشخيص كسر العظم الزورقي

في مرحلة التشخيص، يعد تاريخ المريض ونتائج الفحص البدني والصور الشعاعية المباشرة هي المصادر الرئيسية للمعلومات. في حالة وجود صعوبات في التشخيص أو التخطيط للعلاج بهذه الموارد، يمكن تطبيق فحوصات متقدمة مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

كيف يتم تطبيق علاج كسور العظام الزورقية؟

العلاج بالجبس: ورغم كل السلبيات الموصوفة إلا أنه يتم علاج بعض كسور العظم الزورقي، وتستجيب الكسور بشكل إيجابي للعلاج غير الجراحي الذي نسميه المحافظ. عادة ما تكون هذه الأنواع من الكسور عرضية وبالقرب من منتصف العظم الزورقي، ومن الممكن تطبيق جبيرة جبسية. إن ضرورة تطبيق الجص لمدة 12 أسبوعًا على الأقل (مع تسجيل مراقبة في الأسبوع السادس) تجلب العديد من المشكلات مثل جودة الحياة اليومية والنظافة. يعد عدم تحمل السلبيات المحتملة المذكورة أعلاه أيضًا سببًا واقعيًا للتدخل الجراحي. تجدر الإشارة إلى أن عددًا قليلًا جدًا من كسور الزورقي مناسب للعلاج بالقوالب الجصية.

العلاج الجراحي: مع العلاج الجراحي، يتم إرجاع العظم المكسور إلى وضعه التشريحي السابق (حالة ما قبل الكسر) ويتم تثبيته بعدد من الأجهزة ليبقى في هذا الوضع حتى يندمج. يُسمى هذا التدخل "التخفيض المفتوح-التثبيت الداخلي". تعتبر البراغي المطورة خصيصًا لهذا النوع من الكسور هي أجهزة التثبيت الأكثر استخدامًا.

التشخيص المتأخر يعقد عملية العلاج ويطيل فترة الشفاء!

التشخيص تكون عملية العلاج أكثر صعوبة عند المرضى الذين تم قبولهم أو قبولهم متأخرًا. كما ذكرنا سابقًا، فإن العظم الزورقي هو الهيكل الذي يشارك في جميع حركات مفصل الرسغ. يؤثر تدهور سلامة العظام بعد الكسر سلبًا على الميكانيكا الحيوية للمعصم بأكمله. تبدأ العظام في التحول تلقائيًا مع مرور الوقت ويحدث الانهيار في مفصل الرسغ. غالبًا ما يشار إلى مثل هذه المواقف باسم "التكلس". عادةً ما تنتشر هذه العملية برمتها بمرور الوقت، لذا تختلف أنواع العلاج الجراحي التي يمكن تطبيقها.

• التثبيت والتطعيم: يتم الكشف عن الكسر، ويتم تطبيق التطعيم لتشجيع الالتحام. حتى لو تم تحقيق الاتحاد في هذه المرحلة والحفاظ على الأبعاد الطبيعية للعظم الزورقي، فإن الضرر الذي حدث مع مرور الوقت لا يمكن استعادته. ومن المتوقع أن يقل ألم المريض. من الصعب التنبؤ بمدى عودة فقدان حركة المعصم
• تدخلات الإنقاذ: الطرق التي يمكن تطبيقها في الحالات التي تم تشخيصها متأخرًا حيث تظهر إحدى النتائج أو جميعها مثل عدم الالتحام، وموت العظام (نخر الأوعية الدموية)، والتآكل (التكلس) لوحظ بعد كسر الزورقي . مع هذه الأساليب، لا يتم الحفاظ على التشريح الطبيعي والميكانيكا الحيوية لمفصل الرسغ. يهدف هذا الإجراء إلى الحفاظ على حركات المفاصل دون ألم نسبيًا عن طريق إزالة العظم الزورقي بأكمله والعظمتين المتجاورتين. الهدف هنا ليس التشخيص فحسب، بل أيضًا تحديد مرحلة الكسر. تلعب مرحلة المرض أهمية كبيرة في اختيار الطريقة الجراحية التي سيتم تطبيقها. يمكن إجراء معظم العمليات الجراحية المتعلقة بالعظم الزورقي تحت التخدير الناحي. بعد الجراحة، عادة ما يتم وضع جبيرة أو جبيرة على مفصل المرفق. يمكن أن تتراوح مدة الجص أو الجبيرة بين 3 أسابيع و3 أشهر، اعتمادًا على الطريقة الجراحية المطبقة. وفي نهاية هذه الفترة يتم تطبيق العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. الهدف هو اكتساب القوة في اليد والمعصم والذراع وتقليل فقدان الحركة. النتائج العالية (RSD) أو المتأخرة أو غير المتوقعة هي أول ما يتبادر إلى الذهن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج كسر الزورقي هو فترة شاقة وطويلة قد تستغرق أشهرًا. وفي بعض الأحيان، قد تنشأ الحاجة إلى تدخل جراحي ثانٍ بسبب الفشل في تحقيق الالتحام.
  

  _{قراءة: 5}