مرض السكري وجراحة التمثيل الغذائي

ما هي المتلازمة الأيضية؟

يسمى تواجد عوامل الخطر المختلفة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن وارتفاع نسبة الكوليسترول، والتي تلعب دورًا في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، بالمتلازمة الأيضية. تعد المتلازمة الأيضية سببًا للوفاة يجب التأكيد عليه لأنها تسبب تلفًا خطيرًا في الأعضاء وفقدان الوظائف وخسائر مالية كبيرة، فضلاً عن أمراض القلب والأوعية الدموية. في بلدنا، تم تحديد معدل تكرار الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا أو أكثر بنسبة 35%.

معايير تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي (2005)، التي أوصت بها الجمعية التركية لاستقلاب الغدد الصماء، مجموعة عمل متلازمة التمثيل الغذائي

واحد على الأقل مما يلي: :
• داء السكري أو
• ضعف تحمل الجلوكوز أو
• مقاومة الأنسولين
و

اثنان على الأقل مما يلي:
• ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي > 130، وضغط الدم الانبساطي > 85 مم زئبقي أو استخدام الأدوية الخافضة للضغط)
• اضطراب شحوم الدم (مستوى الدهون الثلاثية > 150 ملغم/ديسيلتر أو مستوى HDL < 40 ملغم/ديسيلتر عند الرجال، <50 ملغم/ديسيلتر عند النساء)
/> • السمنة في منطقة البطن (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2 أو محيط الخصر: > 94 سم عند الرجال، > 80 سم عند النساء)
المرضى الذين يعانون من ثلاث من النتائج المذكورة أعلاه يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي.
ترجع متلازمة التمثيل الغذائي إلى السمنة، ويمكننا تقييمها كمجموع جميع المشاكل المصاحبة الناجمة عن مرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، تتضمن متلازمة التمثيل الغذائي أيضًا مشاكل يمكن أن تسبب السمنة.

ما سبب أهمية علاج المتلازمة الأيضية؟

تؤدي المتلازمة الأيضية، مثل التدخين، إلى تقصير جودة الحياة وطول العمر، وهي أحد أسباب الوفاة التي يمكن الوقاية منها. لذلك من الضروري علاجها.

ما هو علاج المتلازمة الأيضية؟

يعتمد علاج متلازمة التمثيل الغذائي على اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة وتغيير نمط الحياة. وفي الحالات التي لا تكون فيها هذه العناصر كافية، يأتي العلاج بالأدوية والأنسولين في المقدمة. عندما يتم تطبيق جميع الخيارات لمرضى السكري من النوع 2، فإن نسبة النجاح تصل إلى 15%. تبلغ نسبة نجاح السمنة في متابعة لمدة عامين مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة والتعليم 3٪. وكما يتبين من النتائج، هناك حاجة إلى خيارات علاجية أكثر استدامة وذات معدل نجاح مرتفع لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي. nbsp;

جراحات التمثيل الغذائي

قبل الخوض في تفاصيل الجراحة الاستقلابية، من المفيد التأكيد على أن "جراحة التمثيل الغذائي تختلف عن جراحة السمنة".
تكميم المعدة يتم إجراؤها في جراحة السمنة، ويعتمد أساس جراحة تحويل مسار المعدة وتحويل البنكرياس الصفراوي وتبديل الاثني عشر على التقييد وسوء الامتصاص. سيحتاج جزء كبير من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية حيث تكون الإجراءات التقييدية في المقدمة إلى عمليات تصحيحية في السنوات التالية. يجب على المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية حيث يكون سوء الامتصاص في المقدمة أن يتناولوا مكملات الحديد والكالسيوم والفيتامينات والمعادن مدى الحياة.
في الجراحة الأيضية، يتم التخلص من الحاجة إلى المكملات الخارجية خلال عام واحد بعد الجراحة. السبب الأكثر أهمية للتحكم في الوزن على المدى الطويل هو زيادة مستويات الهرمون المثبط للشهية الناشئ من الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة.

المداخلة اللفائفية (II)
المداخلة اللفائفية هي إجراء جراحي تم تطويره لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. يمكن علاج مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم (ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية) وزيادة الوزن، والتي يتم فحصها اليوم تحت عنوان متلازمة التمثيل الغذائي، من خلال جراحة التدخل اللفائفي. التدخل اللفائفي ليس طريقة لجراحة السمنة، وبالتالي فإن السمنة ليست من بين معايير هذه الجراحة.التداخل اللفائفي لا يسبب تقييد الامتصاص أو سوء الامتصاص.بعد هذا الإجراء، يمكن للأشخاص مواصلة حياتهم مع اتباع نظام غذائي مجاني وبدون مكملات الفيتامينات والمعادن داخل ستة أشهر إلى سنة. يتوقف معظم المرضى عن تناول أدوية السكري وضغط الدم والكوليسترول بعد الجراحة، ويخرج أغلبهم دون استخدام أي من هذه الأدوية، ويعمل برنامج ileal Interposition على مبدأ تعطيل الهرمونات المسببة لمقاومة الأنسولين وزيادة مستويات الهرمونات التي تسبب مقاومة الأنسولين. زيادة حساسية الأنسولين. يتم إفراز هرمونات مقاومة الأنسولين مثل الجريلين وGIP والجلوكاجون من الأجزاء الأولية للجهاز الهضمي، ويتم إفراز هرمونات الحساسية للأنسولين التي تسمى GLP-1 من الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. على وجه الخصوص، GLP-1 هو الهرمون الذي يزيد من تأثير الأنسولين ويحفز إنتاج الأنسولين في البنكرياس.
الأمعاء الدقيقة في جراحة المداخلة اللفائفية. بالإضافة إلى نقل الجزء الأخير من المعدة، والذي يسمى اللفائفي، يتم أيضًا إزالة الجزء الذي يفرز هرمون الجريلين من الجزء الخارجي العلوي الأيسر من المعدة من أجل إحداث تغييرات هرمونية أخرى لن تعزز تأثير الجراحة. . وظيفة هرمون الجريلين هي خلق الشعور بالجوع وزيادة مقاومة الخلايا للأنسولين، والغرض الرئيسي من إزالة جزء من المعدة في جراحة التدخل اللفائفي ليس تقليل حجم المعدة. والهدف من ذلك هو تقليل إفراز هرمون الجريلين الذي يسبب الشعور بالجوع، ومنع توسع المعدة الذي قد يحدث بسبب النزوح في الأمعاء. ولذلك، يتم ترك معدة أكبر في عملية التدخل اللفائفي مقارنة بجراحة تكميم المعدة. إنها لائحة هرمونية جديدة تسمح للمرضى بتناول كميات أقل. لهذه الأسباب، على الرغم من أن جراحة التدخل اللفائفي هي جراحة متقدمة للجهاز الهضمي، إلا أنها بالضبط إجراء "جراحة التمثيل الغذائي" من حيث آلية عملها. كل خطوة يتم إجراؤها في جراحة التدخل اللفائفي لها هدف هرموني.

التقسيم الثنائي العابر
في هذه الجراحة، بالإضافة إلى جراحة تكميم المعدة، يتم تمييز هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة بالعد 100 أو 120. سم من الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، والذي يسمى اللفائفي، والذي يتصل بالأمعاء الغليظة. وبعد عد 150 سم أخرى من هذه النقطة، يتم قطع الأمعاء الدقيقة على مسافة 250 سم من البداية، ويتم توصيل الطرف السفلي بالمعدة، ويتم توصيل الطرف العلوي بالـ 100 سم المحددة مسبقًا. وبهذه الطريقة، يتم ضمان دخول الطعام مباشرة إلى آخر 250 سم من الأمعاء الدقيقة. يمر ثلث الطعام عبر الاثني عشر، وهي الطريقة الطبيعية، ويمر الثلثان إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، والذي يسمى اللفائفي، من خلال الاتصال الذي تم إنشاؤه حديثًا.
وفي هذه الطريقة، يوجد لا يوجد أي قسم معوي يتم تجاوزه أو تعطيله، والأمعاء هي حيث أن مرور الطعام مستمر في كل مكان، فلا تحدث مشاكل في الامتصاص. 95% من المرضى يواصلون حياتهم دون الحاجة إلى أي مكملات غذائية.

مزايا إضافية لعملية التقسيم الثنائي
-الوقاية من تسرب المعدة الأنبوبي بسبب انخفاض الضغط داخل المعدة.
-يخفف الضغط المنخفض داخل المعدة. منع تضخم المعدة، والذي يمكن رؤيته على المدى الطويل بعد عملية تكميم المعدة وحدها.
- يمكن الوصول إلى جميع مناطق الأمعاء الدقيقة بطريقة المنظار. هناك مرور مستمر للطعام وامتصاص من الجهاز
- الوصول إلى الاثني عشر والقنوات الصفراوية لعمل ERCP
- لا حاجة لمكملات الفيتامينات والحديد المعدني والكالسيوم بسبب حماية غار المعدة والبواب والقولون. الاثني عشر.

العواقب الأيضية للتقسيم العابر
وفقًا للنتائج المبكرة لمدة 5 سنوات المنشورة في عام 2012، فقد تبين أن المرضى فقدوا 74% من وزنهم الزائد خلال فترة 5 سنوات و86% نسبة منهم كانت مستويات السكر في الدم تحت السيطرة بدون دواء

من يستفيد من الجراحة؟
مرضى السكري من النوع الثاني الذين لا يستطيعون التحكم في نسبة السكر في الدم على الرغم من اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة وتغيير نمط الحياة واستخدام الأدوية و الأنسولين يحتاج لعملية جراحية ولكن لا يجب أن ننسى أن الجراحة ليست الخيار الأول، بل الخيار الأخير.

_{قراءة: 0}