تحتل سرطانات المريء المرتبة السادسة بين جميع أنواع السرطان في جميع أنحاء العالم ويبلغ معدل تكرارها 6.4/100000. ويشكل 1.5-2% من جميع أنواع السرطان و5-7% من سرطانات الجهاز الهضمي. ومن المعروف أن معدلات الإصابة تختلف باختلاف المناطق الجغرافية. وهو أكثر شيوعا في القارة الآسيوية منه في أوروبا وأمريكا. ونشاهده بكثرة في بلادنا، وخاصة في المناطق الشرقية. يعد سرطان المريء أكثر شيوعًا بين الأعمار 50-60 عامًا، وهو نادر (0.2%) تحت سن 30 عامًا. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال بحوالي 3 مرات منه عند النساء. يقع سرطان المريء في الجزء الأوسط من المريء عند نصف المرضى، وفي الجزء العلوي في الثلث، وفي الجزء العلوي في الباقي. تختلف طرق العلاج المطبقة حسب الموقع.
الأسباب وعوامل الخطر
عوامل الخطر في سرطان المريء:
- التدخين وتعاطي الكحول وإدمان المواد
- العوامل المرتبطة بالتغذية
- العوامل الوراثية والبيئية
- يمكن إدراجها كأمراض مهيئة للإصابة
التدخين وتعاطي الكحول وإدمان المواد
أهم سبب لسرطان المريء في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الغربية هو التدخين وتعاطي الكحول. وفي المناطق الأخرى التي ينتشر فيها سرطان المريء، تكون العوامل الغذائية أكثر بروزًا من التدخين والكحول. تأثير الكحول وحده منخفض جدًا، ولكن عندما يقترن بالتدخين، يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء اعتمادًا على الجرعة والمدة.
العوامل المرتبطة بالتغذية
بيتا كاروتين، أ ، B، C، E من المعروف أن التأثيرات المضادة للأكسدة للفيتامينات وحمض الفوليك والريبوفلافين والمعادن النزرة ومعادن المغنيسيوم والزنك والسيلينيوم والموليبدينوم لها تأثيرات على تجديد الخلايا وانقسام الخلايا. ويشكل عدم تناول كميات كافية من هذه المواد خطرا كبيرا، خاصة نتيجة اتباع نظام غذائي غني بالقمح والذرة والأرز وانخفاض في الفواكه والخضروات الطازجة. يعتبر التدخين والكحول وعدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه الطازجة من أهم عوامل الخطر الثلاثة للإصابة بسرطان المريء. تم اكتشاف هذه العوامل الثلاثة لدى 83% من مرضى سرطان المريء. تلعب الفيتامينات A وB دورًا في التحكم في انتشار الغشاء المخاطي للمريء. ونقص هذه العناصر قد يؤدي إلى تطور آفات سابقة للتسرطن. يُعتقد أنه قد يكون له تأثير على سبيل المثال
تعتبر عادات الأكل، وخاصة الاستهلاك المفرط والمتكرر للمشروبات الساخنة جدًا، من عوامل الخطر الكبيرة. والمواد الكيميائية المسرطنة المخزنة على سطح ظهارة المريء بفعل التدخين والعوامل البيئية تخترق الظهارة بالمهيجات مثل المشروبات الساخنة والكحول ويمكن أن تصل إلى الطبقة القاعدية.
وفي بلادنا شرق الأناضول عادة يعتبر شرب الشاي الساخن جداً وبكميات كبيرة إلى جانب التدخين ممارسة شائعة نظراً لموقعها والظروف المناخية لهذه المنطقة؛ ويمكن اعتبار صعوبة نقل الخضار والفواكه الطازجة من أسباب كثرة الإصابة بسرطان المريء.
عوامل وراثية وبيئية
ويعتقد أن بعض الجينات التي تمنع الأورام يتم التخلص منها أو حذفها في تطور سرطان المريء (p53، Rb، مثل APC وMCC). من أجل تطور الورم الخبيث في المريء، يجب إزالة أو فقدان نسختي هذه الجينات. تم اكتشاف طفرة P53 في 5 من كل 8 حالات أظهرت خلل التنسج الظهاري في مريء باريت وتطور سرطانًا غديًا. ويعزى عدم اكتشافه في الحالات الثلاث الأخرى إلى البنية متعددة النسيلة للغشاء المخاطي وعوامل أخرى في تكوين السرطان.
وينصب التركيز على العوامل البيئية، وخاصة تأثير المركبات المسببة للسرطان في الماء. تلوث المياه بالنفط في المناطق النفطية، ومركبات النيتروجين في المياه في بعض المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة، ونقص الريبوفلافين في بعض المناطق، وسرطان المريء المكتشف في الحيوانات في بعض المناطق يدعم تأثير العوامل البيئية. من بين العوامل البيئية، تم اقتراح أن التعرض للأسبستوس والإشعاع والعوامل الفيروسية ومركبات النيتروزو والمواد المسرطنة في الأطعمة والمشروبات والتلوث بالبذور والسموم الدقيقة يمكن أن يسبب طفرة محددة في الحمض النووي وبالتالي يلعب دورًا في التسبب في أسباب المرض، ومن الأمثلة على ذلك هو أن المواد المسرطنة الموجودة في دخان السجائر يمكن أن تؤدي إلى أنماط طفرات جينية مميزة. وهناك أدلة على أن طفرات الجين الكابت للورم p53 قد تكون موجودة بين هذه الأنماط.
الأمراض المؤهبة
يزداد معدل الإصابة بالسرطان في بعض أمراض الغشاء المخاطي للمريء، وخاصة في المناطق شديدة الخطورة، بنسبة تصل إلى 80٪ من السكان. كما تم اكتشاف التهاب المريء (التهاب المريء). قد يتطور التهاب المريء نتيجة لعوامل مرتبطة بالحرارة أو ميكانيكية أو كيميائية أو إشعاع أو الارتجاع المعدي المريئي. ويعتقد أن العوامل البيئية، عادة في المراحل المبكرة من الحياة، المصحوبة بنقص بعض العوامل في النظام الغذائي، تسبب التهاب الغشاء المخاطي المزمن. ويقترح أيضًا أن الطعام قد يسبب التهاب المريء من خلال التهيج الميكانيكي نتيجة التلوث بالبذور المختلفة والسيليكا. وينبغي متابعة هذه الحالات عن كثب فيما يتعلق بسرطان المريء، ويجب أن تتلقى العلاج الطبي والجراحي في الوقت المناسب للوقاية من خطر الإصابة بسرطان المريء وتخفيف الأعراض الحالية.
يُشاهد السرطان الحالي في حوالي 10% من حالات التهاب المريء ترجع إلى مرض الارتجاع المسمى بمريء باريت، ويكون خطر الإصابة به أعلى بنسبة 60-100 مرة من الأشخاص الطبيعيين. إن متابعة هؤلاء المرضى والتشخيص المبكر توفر علاجًا بنسبة 100٪ للأورام الخبيثة. ومن خلال المتابعة الجيدة بالمنظار، يمكن اكتشاف ما يقرب من 75% من حالات السرطان في المرحلة 0 أو I أو IIA. وفي حين تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 20% في الحالات التي يتم تشخيصها خارج هذه المراحل وخضوعها لاستئصال المريء من خلال المتابعة بالمنظار، ترتفع هذه النسبة إلى أكثر من 60% في الحالات التي يتم تشخيصها مبكراً عن طريق المتابعة بالمنظار.
كما تعد تعذر الارتخاء من العوامل المؤهبة لتطور سرطان المريء، ويعتبر أحد الأمراض. وتفيد التقارير أن هؤلاء الأشخاص يصابون بالسرطان بمعدل 8-33 مرة أكثر من السكان العاديين. متوسط الوقت بين ظهور الأعراض التي تعزى إلى تعذر الارتخاء، مثل عسر البلع، وفقدان الوزن وألم في الصدر، وتطور السرطان هو؛ هو 20 عاما، وتواتر تطور السرطان لدى المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء هو 3-4 لكل مائة ألف. ويذكر أن الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي نتيجة الركود واحتباس الإفرازات والغذاء يؤدي إلى الإصابة بالسرطان.
الأعراض
- صعوبة في البلع
- فقدان الوزن
- حرقة وألم في منطقة الصدر
- القيء وعودة الطعام إلى الفم
- تورم في الرقبة
- فقدان الشهية
- بحة في الصوت
- نزيف
- السعال والشعور بالاختناق
طرق التشخيص
يعد فحص المريء بالمنظار أهم أداة تشخيصية لدى جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسرطان. أهمية تنظير المريء ليست فقط للتشخيص وهو مهم ليس فقط في التشخيص ولكن أيضًا في تحديد كيفية إجراء العلاج.
العلاج
يعتمد اختيار العلاج في حالات سرطان المريء في المقام الأول على مرحلة وموقع الورم. يعتمد على عوامل كثيرة. في بعض الحالات التي لا يكفي فيها العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي فقط، يمكن النظر في العلاجات المشتركة. وفي الحالات المتقدمة لا يمكن إجراء العلاج الجراحي إلا لضمان تغذية المريض.
كما أن موقع الورم مهم في اختيار العلاج. بشكل عام، يمكن علاج الأورام الموجودة في الثلث السفلي من المريء جراحيًا بسهولة. الأورام في القسم العلوي لديها فرصة أقل للجراحة. في حين أن الآفات المبكرة مناسبة للجراحة، فإن الغزو والانتشارات هي أسباب تتطلب طرقًا غير جراحية. طول وعمق الآفة والحجم الكلي للكتلة يمكن أن يوجه اختيار العلاج لأنه 7-8 سم. إمكانية غزو الأورام التي يزيد طولها عن 1000 الأنسجة المجاورة؛ كثير جدا. ومن ناحية أخرى فإن مدة الأعراض مهمة أيضًا من حيث مرحلة المرض.
قراءة: 0
