مع التغيرات في الأدوار والرغبات الاجتماعية، وتأجيل الزواج والولادة إلى أعمار لاحقة، والاستخدام الواسع النطاق لوسائل تحديد النسل، والحق القانوني في الإخلاء، والمخاوف الاقتصادية، وزيادة خطر التعرض للأمراض المنقولة جنسيا وانخفاض عدد الحيوانات المنوية، فإن المواليد لقد تزايدت معدلات المواليد في مجتمعنا، وخاصة في المناطق الحضرية، وتتناقص معدلات المواليد تدريجياً.
ويحسب معدل المواليد بضرب عدد الولادات الحية التي تحدث في المجتمع خلال العام في نسبة منتصف عدد السكان في نفس المجتمع سنويا بمقدار 1000. وبينما كان معدل الخصوبة الإجمالي في تركيا 6.3 في عام 1963، انخفض هذا المعدل اليوم إلى 2.17.
تتزايد استشارات الأطباء الذين يعانون من شكاوى العقم. وأسباب هذه الزيادة هي القبول الاجتماعي للوضع، وحقيقة أن المشكلة لم تعد من المحرمات، والإنترنت والصحف وغيرها. سهولة الوصول إلى المعلومات والأطباء عبر وسائل الإعلام، وارتفاع مستوى التعليم، وتطور وانتشار مراكز علاج العقم.
تولد الفتيات بعدد معين من البويضات التي سيستخدمنها طوال حياتهم، وبينما لا يتم إنتاج أي بويضات جديدة، فإن عدد البويضات يتناقص تدريجيًا على مر السنين. عدد البويضات، الذي يبلغ حوالي 7 ملايين عندما يكون عمر الطفل 5 أشهر في الرحم، ينخفض إلى مليون عند الولادة، و250 ألفاً عند البلوغ، و100 ألف في العشرينات، و30 ألفاً في الثلاثينيات، و8 آلاف في الأربعينيات. وأقل من 1000 عند انقطاع الطمث. تنضج ما يقرب من 300-400 بويضة لدى المرأة وتصبح جاهزة للتخصيب ويتم إخراجها من المبيضين مرة واحدة شهريًا خلال فترات الإنجاب طوال حياتها.
أعلى فرصة للحمل هي في سن 25 عامًا تقريبًا . تنخفض معدلات الحمل تدريجياً نحو سن 30 عاماً، وبعد سن 35 عاماً تنخفض بفارق واضح وكبير جداً. بينما ينخفض أكثر في الأربعينيات، عندما تصل المرأة إلى سن 45 عامًا، يصبح من المستحيل تقريبًا أن تصبح حاملاً. في الواقع هي حائض، لكن الحيض لا يدل على إمكانية الحمل لأنه لا توجد إباضة في الدورة الشهرية في هذا العمر.
بينما يشير مصطلح "الاحتياطي الزائد" إلى عدد البويضات في جسم المرأة. المبايض في عمرها، "شيخوخة المبيض" تشير إلى انخفاض عدد البويضات ونوعية البويضات في المبيضين مع تقدم العمر. ومن المتوقع حدوث انخفاض في احتياطي المبيض بسبب التقدم في السن. ورغم أنها حالة فسيولوجية، إلا أن انخفاض احتياطي المبيض في سن مبكرة يحدث نتيجة لبعض عوامل الخطر.
عوامل الخطر التي تؤثر سلبًا على احتياطي المبيض
السمنة p>
أسباب طبية
- جراحة المبيض السابقة (ورم بطانة الرحم)
- مبيض واحد
- التدخين
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
- الأمراض التي تتطلب العلاج بالعوامل الطبية التي تلحق الضرر بالمبيضين
- داء السكري من النوع الأول
- التهاب بطانة الرحم الشديد
- مرض التهاب الحوض
- أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية
أسباب وراثية
- التاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر
- اضطرابات الكروموسوم X (الفسيفساء 45 X) )
- FMR1 (Fragile X ) حامل الطفرة السابقة
- تعدد أشكال الجينات ذات الصلة (الاضطرابات المرتبطة بتخليق E2 والتمثيل الغذائي، وجينات مستقبلات AMH وAMH، وما إلى ذلك)
ما هي استجابة المبيض الضعيفة لعلاج التخصيب في المختبر؟
يتم قبول استجابة المبيض الضعيفة في حالة وجود اثنين على الأقل من المعايير التالية.
- متقدم عمر الأنثى (أكثر من 40 عامًا) أو أي عامل خطر لضعف استجابة المبيض
- تم الحصول على أقل من ثلاث بويضات أثناء علاجات التخصيب في المختبر
- اختبارات احتياطي المبيض ليست طبيعية (AMH < 0.5-1.1 وعدد الجريبات الغارية أقل من 5-7 بالموجات فوق الصوتية)
كيفية تقييم احتياطي المبيض؟
اختبارات الهرمونات (FSH, E2, Inhibin B) وقياسات AMH) وقياس عدد الجريبات الغارية (AFC) بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يعطي فكرة عما إذا كانت الاستجابة ستكون متوسطة أو ضعيفة.
قياس FSH
مع تقدم العمر تزداد قيم FSH نحو انقطاع الطمث. في حين أن مستويات هرمون FSH فوق 30 تشير إلى انقطاع الطمث بشكل واضح، فإن الزيادات في مستويات FSH فوق 10 تشير إلى أن استجابة المبيض ستكون منخفضة. يتم إعطاء معدلات المواليد الأحياء في الجدول وفقًا لقيم FSH للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 38 عامًا أو أقل. كما هو واضح في الجدول فإن العمر عامل مهم جداً، حيث تكون معدلات الحمل أعلى عند المرضى الصغار الذين لديهم ارتفاع في هرمون FSH، حتى لو كان عدد البويضات منخفضاً، حيث أن جودة البويضات ستكون جيدة.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20معدل المواليد الأحياء (أقل من 38)32%22%20%17%معدل المواليد الأحياء (أكثر من 38 عامًا)12%8%10%0%
قياس E2
لا يوفر قياس E2 مساهمة إضافية في قياس هرمون FSH. ارتفاع E2 يمكن أن يثبط FSH. > 80 بيكوغرام/مل قد ينبئ بضعف استجابة المبيض. لها قيمة منخفضة من حيث نتائج التخصيب في المختبر. قد يتسبب الهيكل الكيسي المتبقي من الأشهر السابقة في ارتفاع مستويات E2. لذلك، يمكن أن تشير مستويات E2 إلى ما إذا كان يجب إلغاء علاج الإباضة أم لا.
إنهيبين ب
يتم إفرازه من الخلايا الحبيبية في البصيلات النامية. وبالتالي فهو يعطي فكرة عن البصيلات النامية. تنخفض مستويات إنهيبين-ب في الدم مع تقدم العمر. أصبح Inhibin-B مقبولًا على نطاق واسع لتقييم وظيفة المبيض بدلاً من احتياطي المبيض. يرتبط Inhibin-B <45 بيكوغرام/مل بانخفاض عدد البيض وانخفاض مستوى E2. لا يتناقص Inhibin-B تدريجيًا مع تقدم العمر، فهو علامة متأخرة إلى حد ما على انخفاض تجمع البيض.
AMH
AMH هو هرمون بروتيني يُفرز من الخلايا الحبيبية الموجودة حول البويضات النامية في المبيضين.
AMH <0.5 نانوغرام/مل
- انخفاض احتياطي المبيض، <3 بويضات في الإخصاب في المختبر
AMH <1.0 نانوغرام/ مل
- احتياطي المبيض الحدي، عدد محدود من البويضات
AMH >1.0 نانوغرام/مل - <3.5 نانوغرام/مل
- الاستجابة الجيدة لعلاج الإباضة
AMH >3.5 نانوغرام/مل
- اتخذ الاحتياطات اللازمة للاستجابة المفرطة، في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
عدد الجريبات الغارية (AFC)
يعد عدد الجريبات الغارية (AFC) وAMH أقوى المؤشرات على عدد البويضات والاستجابة لعلاجات الإباضة. يمكن أيضًا استخدام قياس FSH وE2، على الرغم من أنهما ليسا بنفس فعالية AFC وAMH. إن أهم مؤشر لجودة البويضات هو عمر المرأة. ومع ذلك، لا يمكن التنبؤ بعدم حدوث الحمل مع ظهور أي نتائج اختبار. إن انخفاض احتياطي المبيض ليس مؤشرا قاطعا على عدم القدرة على الحمل، ولا يمنع علاج العقم في حد ذاته. معظم النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض لديهن دورات شهرية منتظمة، ولكن بما أن أعداد الجريبات لديهن أقل من أقرانهن، فقد انخفضت استجابتهن لأدوية التبويض وفرصهن في الحمل. أكثر من الاحتياطي يمكن تخصيص العلاج من خلال التنبؤ بالاستجابة لعلاجات الإباضة.
قراءة: 0
