أحمد صمام الجلوكوما والسيتون

فسيولوجيا الزرع
الغرض الرئيسي من زراعة الأعضاء فسيولوجيا الزرع؛ هو نقل الخلط المائي إلى سطح الصفيحة فوق الصلبة في منطقة ما بعد الاستواء بمساعدة أنبوب يوضع في الغرفة الأمامية. وبما أن الكبسولة لم تتشكل بعد حول الصفيحة فوق الصلبة في الأسابيع 4-6 الأولى، فلا توجد مقاومة لمرور السائل تحت لسان. بعد هذه الفترة، تتطور محفظة ليفية وعائية حول الصفيحة فوق الصلبة. لا يوجد اتصال وثيق بين الصفيحة فوق الصلبة والمحفظة، ولكن توجد منطقة ترشيح بينهما حيث يدور الخلط المائي. يمر الفكاهة المائية عبر الفراغ بين الخلايا الظهارية في المحفظة الفقاعية عن طريق الانتشار السلبي وتصل إلى الشعيرات الدموية المدارية والأوعية اللمفاوية. ثبت أن جزيئات اللاتكس التي يبلغ قطرها 0.2 ميكرومتر تمر عبر جدار الكبسولة. الضغط داخل الكبسولة يساوي ضغط الغرفة الأمامية. أهم العوامل التي تؤثر على نجاح عملية الزرع هي مساحة سطح الفقاعة ونفاذية جدار الكبسولة. بمعنى آخر، الكبسولة الرفيعة والواسعة تعني انخفاض IOP.

الاستدلالات
مجموعة الاستطبابات لزراعة الأنبوب؛ هذه هي حالات الجلوكوما المقاومة التي لا يمكن فيها تحقيق السيطرة على IOP على الرغم من الحد الأقصى من العلاج الطبي وجراحة الترشيح باستخدام العوامل المضادة للتليف. على الرغم من أن الجلوكوما الوعائية الجديدة يتم إجراؤها كخيار أول لجراحة سيتون، إلا أنها تتطلب عادةً أكثر من إجراء واحد. يستخدم في حالات الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة والزرق الخلقي التي لا يمكن السيطرة عليها بالرغم من إجراء عملية الترشيح. كما أنه مناسب للاستخدام في الجلوكوما الثانوي لالتهاب القزحية، والزرق الكاذب، ومتلازمات بطانة الأوعية الدموية القزحية، والزرق الثانوي لاختراق القرنية، ونمو الظهارة، والزرق الثانوي لجراحة الشبكية المعقدة. نظرًا لأن المضاعفات التي قد تحدث بعد جراحة الأنبوب أكثر إشكالية من جراحة الجلوكوما الترشيحية، فلا ينبغي أخذها في الاعتبار في الحالات التي يمكن أن تكون فيها جراحة الترشيح الأولية ناجحة.

أنواع الزرعات
تصميمات الزرعات تقلل من تدفق السوائل عبر أنبوب الحجرة الأمامية، وهي مقسمة إلى قسمين حسب وجود نظام تقييدي أم لا.
I. زراعة بدون صمامات
لا يوجد نظام لمنع تدفق السوائل في الأنبوب من الحجرة الأمامية إلى المنطقة فوق الصلبة.
زراعة مولتينو: هي أول عملية زرع يتم تطبيقها. يتكون من أنبوب سيليكون (القطر الخارجي 0.64 ملم / القطر الداخلي 0.30 ملم) بطول 16 ملم وصفيحة مستديرة من البولي بروبيلين قطر 13 ملم وسمك 1.65 ملم. تفتح نهاية الأنبوب في الجزء العلوي من الصفيحة فوق الصلبة. مساحة اللوحة 135 مم2. هناك أشكال مختلفة من غرسة Molteno. في نوع اللوحة المزدوجة، يتم دمج لوحتين من نفس الحجم مع أنبوب سيليكون لإنشاء منطقة ترشيح أكبر. وبذلك تزيد مساحة السطح إلى 270 مم2. يمكن أخذ هذا النوع بعين الاعتبار في حالات الجلوكوما الوعائية الجديدة التي تتطلب مساحة ترشيح أكبر.في زرعة مولتينو للأطفال، يبلغ قطر اللويحة 8 ملم. في السنوات الأخيرة، تم تطوير "ذروة ضغط مولتينو" للقضاء على المشاكل المرتبطة بالزرعة التي لا تحتوي على نظام صمام. كان يُعتقد أنه من خلال صنع حجرة على شكل مثلث على السطح العلوي للزرعة دون تغيير أبعادها، يتراكم السائل أولاً في حجرة صغيرة تبلغ مساحتها 10.5 مم2 ثم يتغلب على مقاومة كبسولة اللسان العلوي ويمر إلى حجرة كبيرة. المنطقة، والتي من شأنها أن تخلق مقاومة معينة في تدفق السوائل. على الرغم من أنها أقدم زرعة تم إنتاجها ولها نتائج طويلة المدى في أنواع مختلفة من الجلوكوما، إلا أن عيبها هو أنها لا تحتوي على نظام صمام فعال.اليوم، يتم استخدام مواد حيوية أكثر مرونة بدلاً من المواد الصلبة في ألواح السيتون لقد ظهرت عمليات الزرع في المقدمة. أما النوع Molteno3، الذي يتم إنتاجه كجيل ثالث، فيبلغ سمكه 0.7 ملم وسمكه 17 ملم. لها تصميم لوحة مستطيلة مصنوعة من السيليكون بمساحة سطحية 5 مم2 أو 230 مم2. وهي أنحف زرعة متاحة ولها مساحة سطحية أكبر مقارنة بالنموذج القديم، وانحدار معين لسهولة الزرع، وهي مصنوعة من مادة مرنة مثل السيليكون. يحتوي هذا النوع من الغرسات أيضًا على نظام "ذروة الضغط"، ولكن لا يزال ينبغي اعتباره غرسة بدون صمام.
زرعة بيرفيلدت: هي غرسة ذات مساحة سطحية كبيرة يمكن وضعها في ربع واحد. يتكون من أنبوب سيليكون بقطر داخلي 0.30 ملم وقطر خارجي 0.64 ملم وصفيحة سيليكون على شكل كلية بارتفاع 0.84 ملم مغلفة بالباريوم. يتم إنتاجه بحجمين مختلفين، بمساحة سطحية 250 مم2 (BG-103-250) و350 مم2 (BG-101-350). تمت إضافة ثقوب إلى اللوحة لمنع تورم الفقاعة. تتقدم الأنسجة الليفية من خلال هذه الثقوب، مما يقلل من تورم الفقاعة. وتتميز بسهولة زراعتها نظرًا لمساحة سطحها الكبيرة وبنيتها الرقيقة والمرنة وأيضًا كونها مرئية إشعاعيًا. يمكن زراعته في الجزء المسطح باستخدام ملحق "مرفق هوفمان" (BG-102-350). على الرغم من أنها لا تحتوي على هيكل صمام، إلا أنها تتمتع بمساحة واسعة من الاستخدام نظرًا لمساحة سطحها الكبيرة وسهولة زرعها.بالمقارنة مع صمام أحمد الجلوكوما، وهو زرع آخر يستخدم بشكل متكرر اليوم، يتم تحقيق نتائج أكثر نجاحًا نظرًا لخصائصه مساحة سطح أكبر، ومع ذلك، لا تحتوي على صمام.عيب نقص التوتر الذي يمكن مواجهته في الفترة المبكرة من 5941-1)؛ يمكن تحضيره من قبل الجراح عن طريق تركيب شريط محيط السيليكون رقم: 20 (مساحة السطح 300 مم 2) أو رقم: 220 (مساحة السطح 450 مم 2) في الأخدود بداخله بخياطة نايلون 10/0. يتم وضع الشريط المجهز عند خط الاستواء بزاوية 360 درجة. على الرغم من أنها أرخص عملية زرع وتوفر مساحة ترشيح واسعة، إلا أن استخدامها محدود لأنه يتطلب تشريحًا رباعيًا. ومع ذلك، خاصة في الحالات التي تم فيها إجراء التطويق سابقًا بسبب الانفصال، فقد تم الإبلاغ عن معدل نجاح الزرعة التي تم الحصول عليها من خلال دمج الشريط الموجود مع الأنبوب بنسبة 86% في عام واحد.
II. غرسات الصمامات
يتم التحكم في تدفق السوائل في الأنبوب بواسطة قيم ضغط معينة. وهي تحتوي على أنظمة مختلفة (صمام، غشاء، مصفوفة مقاومة، إلخ) من شأنها توفير التدفق الداخلي.
صمام كروبين: يتم وضع المثال الأول لهذه الغرسة تحت السديلة الصلبة على بعد 2-3 مم خلف الحوف ويشكل نظام صمام قابل للطي مزود بفتحات أفقية ورأسية في نهاية الأنبوب، ويحتوي على أنبوب عابر للحدود. أحدث نموذج مستخدم اليوم يتكون من قرص بيضاوي فوق الصلبة من السيليكون (13 × 18 مم) وأنبوب بنفس آلية الصمام. سمكها 1.75 ملم ومساحة سطحها 180 ملم2. يتراوح ضغط تشغيل الصمام بين 9-11 ملم زئبقي.
جوزيف فالفي: يشبه زرعة Shocket، فهو يتكون من شريط سيليكون بعرض 9 ملم وطول 85 ملم وسمك 1 ملم وأنبوب سيليكون (قطر داخلي) 0.38 مم، القطر الخارجي 0.58 مم) متصل به. . يعمل الشق الطويل الرفيع الموجود على السطح العلوي لأنبوب السيليكون كصمام. ضغط فتح الأنبوب هو 4 مم زئبق. على الرغم من أنها مصنوعة في نوعين مختلفين (360 درجة/مساحة سطحية 765 مم2 و180 درجة/مساحة سطحية 383 مم2)، إلا أنها غير مستخدمة اليوم.
تحويلة مضخة الجلوكوما البيضاء: عبارة عن زرعة سيليكون من قطعة واحدة . يتكون من أنبوب داخلي بقطر خارجي 0.64 ملم وقطر داخلي 0.32 ملم وأجنحة جانبية قابلة للخياطة وصمامين أحادي الاتجاه وأنبوب خارجي يربط بينهما (القطر الخارجي 1.4 ملم والقطر الداخلي 0.6 ملم) . مساحة السطح 280 مم2. تعمل آلية الصمام بين 5-15 ملم زئبقي. ولا يتم استخدامه اليوم.
منظم ضغط الجلوكوما الأمثل: وهو عبارة عن تعديل للزرعات عبر الطرفية الأولى. مساحة السطح 18 ملم2. يتكون من أنبوب مصنوع من مصفوفة بولي ميثاكريلات وجسم من السيليكون متصل به. هناك ثلاثة نماذج تختلف حسب عدد الممرات الشعرية التي تحتويها. ومع زيادة طول الممرات، يقل تدفق السوائل. ولا يستخدم كثيراً اليوم.
صمام أحمد الجلوكوما: يتكون من صفيحة بولي بروبيلين بيضاوية الشكل كمثرية (13×16 مم) وأنبوب سيليكون متصل بها (القطر الداخلي 0.32 مم، القطر الخارجي 0.64 مم). ارتفاعه 1.9 ملم، ومساحة سطحه 184 ملم2 (موديل S2). على السطح العلوي لجسم اللوحة، يتم شد أغشية رقيقة من السيليكون المطاطي وتثبيتها أمام مدخل الأنبوب. يمر الخلط المائي في الأنبوب بين هذه الأغشية ويواجه تدفق السائل مقاومة معينة بسبب تأثير "الحجاب الحاجز الفنتوري" الناتج عن أوراق السيليكون الموضوعة في حالة توتر. جير القوة التي تتراوح بين 8-12 ملم زئبقي الناتجة عن أوراق السيليكون الرقيقة تخلق تأثير الصمام ويتدفق السائل نحو الخزان الموجود داخل الصمام. وبحسب "مبدأ بيرنولي الهيدروديناميكي"، تزداد سرعة مرور السائل من أنبوب عريض إلى منطقة خروج أصغر. وبناء على ذلك، تم بناء حوض الخزان وفق تصميم يتضاءل تدريجياً. يوجد نوع الأطفال (موديل S3) بمساحة سطحية 96 مم2 ونوع الصفيحة المزدوجة (موديل B1) بمساحة سطحية 364 مم2. الأنواع المفردة (موديل FP7)، والأطفال (موديل FP8)، والأنواع المزدوجة (موديل FX1) من هذه الموديلات المصنوعة من مواد السيليكون تحل الآن محل المواد الصلبة القديمة من مادة البولي بروبيلين. كما تم إنتاج ملحقات خاصة. صمام أحمد الجلوكوما هو الأنبوب الأكثر استخدامًا زرع اليوم، مع الحصول على نتائج مبكرة ومتقدمة. على الرغم من أن مساحة السطح تعتبر عيبًا لنجاح هذه الزرعة، إلا أن النماذج الجديدة يمكن أن تستخدم مادة السيليكون، وتحتوي على نظام صمام جيد والميزة الأكثر أهمية هي القدرة على تطبيق لوحات مزدوجة عندما ضرورية.

التقنية الجراحية
يقيم الفحص المجهري الحيوي تكوينات الجزء الأمامي مثل الملتحمة وزاوية الحجرة الأمامية والعدسة. من أجل وضع الغرسة، يتم اختيار المنطقة التي تكون فيها الملتحمة أكثر حركة. يتم الانتباه إلى عدم وجود التصاقات الأمامية المحيطية (PAS)، والأوعية الدموية الجديدة وشفافية القرنية حيث يدخل الأنبوب إلى الغرفة الأمامية. يرتبط فتح الملتحمة بأبعاد الزرع. في الغرسات ذات القطعة الواحدة، يُفضل بشكل عام استخدام الربع الصدغي العلوي لأنه يخلق أقصى مساحة للسطح ولا يتلامس مع العضلات المائلة. لا ينبغي تفضيل الزرع في منطقة الأنف العلوية لأنه قد يسبب "متلازمة المائل العلوي المكتسب".
يتم تثبيته على الصلبة بخياطة غير قابلة للامتصاص (5/0 بوليستر أو نايلون) من خلال الفتحات الموجودة على الصلبة. الصفيحة فوق الصلبة، 10-12 ملم خلف الحوف. لا تحتوي على نظام صمام. بالنسبة للزراعات، من الضروري إجراء "ربط البوق المؤقت" لمنع انخفاض التوتر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
الرئيسي من هذه التقنيات:
التدخل على مرحلتين: يتم خياطة الصفيحة فوق الصلبة إلى الصلبة. ومع ذلك، لا يتم وضع الأنبوب في الغرفة الأمامية. يتم إجراء عملية استئصال التربيق من ربع آخر، وفي المرحلة الثانية تتم إزالة الأنبوب خلال 4-6 أسابيع.

_{قراءة: 0}