اضطراب الهلع والعلاج السلوكي المعرفي

اضطراب الهلع (PD) هو مرض يتسم بنوبات الهلع التي تتكون من أعراض جسدية ومعرفية تحدث فجأة وعفويًا (Angst 1998, APA 2000). نوبات الهلع قصيرة الأمد ولكنها شديدة. وعادة ما يصل إلى ذروته خلال 10 دقائق؛ بعد ذلك، تستمر الهجمات عادةً من 20 إلى 30 دقيقة ونادرًا ما تستمر أكثر من ساعة واحدة (Butcher, Mineka, Hooley 2013). تؤثر هذه الهجمات سلبًا على الحياة اليومية للأفراد وتعطل وظائف الشخص. نوبات الهلع عادة ما تكون متجددة وتحدث بشكل غير متوقع. لذلك، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من تعرضهم لنوبة أخرى. ويسمى هذا الوضع بالقلق الاستباقي. إن توقع أن نوبات الهلع قد تؤدي إلى حالات مثل فقدان السيطرة، أو الإصابة بنوبة قلبية، أو الإصابة بالجنون، والضيق الشديد الذي يحدث في هذا الصدد، يشكل سمة أخرى لهذا الاضطراب (Tükel 1997). الشكوى الرئيسية هي الأعراض الجسدية الأكثر إثارة للخوف بالنسبة لهذا الشخص، مثل ضيق التنفس، والخفقان، وألم في الصدر، والدوخة (كابلان 1995). بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يتم أيضًا ملاحظة أعراض مثل القشعريرة والهبات الساخنة أو الارتعاش أو الغربة عن الواقع أو تبدد الشخصية (Butcher, Minekave Hooley 2013). على الرغم من أن نوبات الهلع تبدو وكأنها تظهر "من العدم"، إلا أن الهجوم الأول غالبًا ما يحدث بعد الشعور بعدم الراحة أو أحداث مرهقة للغاية مثل فقدان أحد أفراد أسرته، أو فقدان علاقة مهمة، أو فقدان وظيفة، أو كونك ضحية. جريمة (فالسيتي وآخرون 1995). ومع ذلك، لا يمكن القول أن جميع المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع تطوروا نتيجة للموقف العصيب. هناك العديد من أدوات القياس والتقييم لاضطراب الهلع. الأكثر استخدامًا منها هو مقياس الذعر من الخوف من الأماكن المكشوفة، ومقياس شدة اضطراب الهلع، ونموذج التقرير الذاتي لمقياس طيف الذعر من الخوف من الأماكن المكشوفة مدى الحياة (Öztürk، Uluşahin 2015).

في البحث، 91% من الأشخاص الذين يعانون من الخوف من الأماكن المكشوفة كما تم الكشف عن اضطراب الهلع واضطرابات نفسية أخرى. هذه الاضطرابات النفسية هي في الغالب الاكتئاب واضطراب الجسدنة واضطرابات القلق الأخرى (Merikangas، Angst، Eaton، 1996). غالبًا ما يبدأ اضطراب الهلع في مرحلة الشباب. على الرغم من أن عمر البداية هو في العشرينات هناك خطر حدوثه في كل فترة من الحياة. خطر الإصابة بهذا المرض لدى النساء هو ضعف خطر الرجال (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1994). يعد المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وشدة تجنب الرهاب من العوامل أيضًا في تكوين اضطراب الهلع. وبالإضافة إلى ذلك، فإن اضطراب الهلع له أيضًا جانب وراثي. وفقا لدراسات الأسرة والتوائم، هناك معدل وراثي لاضطراب الهلع (Mackinnon, Foley 1996). في دراسة توأمية كبيرة، Knedler et al. (2001) وجد أن 33% إلى 43% من الاختلافات في القابلية للإصابة باضطراب الهلع ترجع إلى عوامل وراثية.

اضطراب الهلع؛ وهو اضطراب القلق الأكثر شيوعاً، وهو مزمن ومتكرر، ويسبب إعاقة عائلية واجتماعية ووظيفية. في دراسة أجريت باستخدام النموذج المختصر 36 لمقياس جودة الحياة، تمت مقارنة المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو الأمراض المزمنة، وتبين أن اضطراب الهلع يسبب ضغوطًا نفسية عالية وقصورًا في وظيفة الدور الجسدي، لكن الوظائف الجسدية كانت محفوظة نسبيًا (Altıntaş, Uğuz, Levent).2015).

تُستخدم الأدوية و/أو العلاج السلوكي المعرفي (CBT) بشكل عام في علاج اضطراب الهلع (Barlow 1988). في الواقع، تم إثبات فعالية العلاج الدوائي لاضطراب الهلع. لكن من المعروف أن الأعراض تتكرر لدى كثير من المرضى أثناء تناول الدواء. لذلك، يمكن اعتبار العلاج السلوكي المعرفي (CBT) بديلاً قوياً للعلاج الدوائي (Başaran and Sütçü 2016) لأسباب مثل عدم وجود آثار جانبية وتطبيقه على مجموعات المرضى التي تقاوم العلاج الدوائي (Otto et al. 1999). ). على الرغم من أن العلاج السلوكي المعرفي قد تم الإبلاغ عنه كطريقة علاجية فعالة تستخدم في علاج اضطراب الهلع، إلا أنه تم تطبيقه بشكل فردي بشكل عام (سوكول وآخرون 1989، بيك وآخرون 1992). في الآونة الأخيرة، تم استخدام تقنية العلاج السلوكي المعرفي بشكل متكرر في علاج اضطراب الهلع. في هذه المراجعة، ستتم مناقشة تقنية العلاج السلوكي المعرفي المطبقة على اضطراب الهلع.

 

العلاج السلوكي المعرفي (CBT)؛ إنه مزيج من التقنية المعرفية والتقنية السلوكية. ألبرت إليس وآرون بيك العلاج السلوكي المعرفي وهم مؤسسو . هذه التقنية هي شكل من أشكال العلاج الذي يركز على المشكلة ويتعامل مع "هنا والآن"، وتطبيق نظريات التعلم لمساعدة الأفراد عندما يواجهون صعوبات ومشاكل حياتية لا يمكنهم التغلب عليها في حياتهم اليومية (ستيوارت 2001). الهدف من العلاج السلوكي المعرفي هو تحديد الأفكار غير الواقعية والإشكالية والمختلة للفرد. لأن تعريف الفكرة التي تمثل مشكلة يعني أيضًا تحديد تأثير تلك الفكرة على الفرد. هذه هي المرحلة الأولى من خطة العلاج. والخطوة التالية هي استبدال الأفكار المختلة التي تؤثر سلباً على حياة الفرد بعقلية وظيفية للغاية ومتوافقة مع الحياة الواقعية. الخطوة الأخيرة هي أن يقوم المريض بتكييف هذه الأفكار الوظيفية الجديدة مع حياته وتلقي ردود الفعل.

لكي ينجح هذا النوع من العلاج، يجب أن يلتزم المعالج والمريض ببعض المبادئ. أول وأهم هذه الأمور هو الاتفاق العلاجي المتين. ولكي يحدث هذا، يجب أن يكون المعالج والمريض في وئام. تظهر الأبحاث أن الصداقات الإيجابية ترتبط بنتائج علاجية إيجابية (Raur and Goldfried 1994). لإنشاء هذه الرابطة، يجب على المعالج إظهار مهارات استشارية جيدة وطلب التعليقات من المريض في نهاية الجلسة. بالإضافة إلى ذلك يجب أن يكون هناك تعاون بين المعالج والمريض. والمشاركة النشطة للمريض مهمة أيضًا لنجاح عملية العلاج، وإذا كان العلاج موجهًا نحو الهدف ويركز على حل المشكلات، فيمكن أن يقطع شوطًا طويلًا في وقت قصير. بالإضافة إلى كل ذلك، تقتصر عملية العلاج هذه على فترة زمنية معينة. وبشكل عام تتراوح عملية العلاج ما بين 6-14 جلسة (بيك، 2011). وخلال هذه الجلسات، يتم استخدام العديد من التقنيات المختلفة لتغيير المزاج والسلوك. إن الاستجواب السقراطي والاكتشاف الموجه هما الأكثر وظيفية وتطبيقًا. بالإضافة إلى ذلك، تعد تقنية التعرض أيضًا إحدى التقنيات السلوكية.

يقوم الناس فعليًا بتقييم ورؤية ما يحدث بطريقتهم الخاصة (Türkçapar 2007)، ولهذا السبب تكون جلسات العلاج السلوكي المعرفي مخصصة للمرضى ويقوم المعالج بتوجيه المريض ليصبح واعيًا بأفكاره (بيشتوف و شانلي 2013). قبل أن يغير المريض أفكاره التلقائية غير العقلانية، عليه أن يفهم كيف تؤثر عواطفه على عواطفه (Leahy 2008). الموقف نفسه لا يحدد بشكل مباشر ما يشعرون به أو ما يفعلونه؛ تتوسط استجاباتهم العاطفية كيفية إدراكهم للموقف (بيك 2011). لذلك، بدءاً من الجلسة الأولى، يتم شرح النموذج المعرفي للمريض ليتمكن المريض من حل المشاكل الحالية والمستقبلية والوضع الذي هو فيه، دون الحاجة إلى معالج، وبالمهارات التي سيكتسبها. (بادسكي وجرينبيرجر 2008). تعمل تقنية العلاج السلوكي المعرفي من خلال الأفكار التلقائية. تنشأ الأفكار التلقائية بشكل عفوي وغالباً ما تكون سريعة وعامة. نادرا ما تتحقق هذه الأفكار. وبدلاً من ذلك، يصبح المرء واعيًا بالمشاعر والسلوكيات التي تأتي من الأفكار التلقائية. الأفكار التلقائية الكامنة وراءها هي المعتقدات الأساسية. يرى المرضى في الواقع بيانات تتوافق مع نفس الاعتقاد الأساسي منذ الطفولة. البيانات التي تبدو مخالفة للاعتقاد الأساسي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. على سبيل المثال، يفكر العميل الذي لديه اعتقاد أساسي "أنا عاجز" باستمرار في الأحداث التي يبدو أنها تثبت ضعفه (Piştof and Şanlı 2013).

 

العلاج السلوكي المعرفي في اضطراب الهلع

ثبت أن الأساليب السلوكية المعرفية أكثر فعالية من الأنواع الأخرى من العلاج النفسي في علاج اضطراب الهلع (Öztürk and Uluşahin 2015). في النهج السلوكي المعرفي، يجب أولاً تقييم أفكار المريض الكارثية وسلوكيات البحث عن الأمان التي تدعمه. بعد ذلك، يتم شرح كيفية ظهور هذه الأفكار الكارثية للمريض وما هي حالة الحلقة المفرغة. يتم تثقيفه حول طبيعة القلق والذعر والقيمة التكيفية لكليهما. تمت دراسة خيارات التفكير الأخرى التي يمكن أن تحل محل الفكر المختل (Salkovskis 2001). بهذه الطريقة، يبدأ المرضى الذين يتعلمون طبيعة الاستجابة للقتال أو الهروب أثناء الذعر في فهم أن الأحاسيس التي يشعرون بها أثناء الذعر طبيعية وغير ضارة.

في هذه الطريقة يطلب من المريض أن يتعامل مع الموقف الذي يسبب الخوف شيئا فشيئا وبدرجة متزايدة ولفترة زمنية أطول. بالإضافة إلى ذلك، من أجل زيادة وعي المريض، يُطلب منهم مراقبة تجارب القلق والذعر الخاصة بهم من خلال الاحتفاظ بمذكرة يومية. على سبيل المثال، كارثية أحاسيس الجسم يتم تكليف المريض الذي يخاف من الإصابة بنوبة قلبية أثناء نوبة الهلع بممارسة الرياضة لفترة معينة من الزمن. يتم زيادة وقت التمرين هذا في كل مرة. بالإضافة إلى هذه الطريقة، يمكن أيضًا استخدام طريقة النية العكسية (Salkovskis 2007). مرضى اضطراب الهلع يخافون بالفعل من الخوف. في طريقة استدعاء الخوف وممارسته (النية العكسية)، يُطلب من المريض أن يريد أن يأتي الخوف. على سبيل المثال، من المستحسن الاتصال بنوبة الهلع 4 أيام في الأسبوع وعدم الاتصال لمدة 3 أيام. وبهذه الطريقة يرى المريض أن لا شيء عليه ويستعيد ثقته بنفسه. وبهذه الطريقة يتم التخلص من قلق التوقع. في البديل المستخدم على نطاق واسع من علاج السيطرة على الذعر الذي أجراه بارلو وكراسكي، يتم دمج مجموعة متنوعة من التقنيات المعرفية والسلوكية المختلفة في برنامج يستمر عادةً من 12 إلى 15 جلسة (Barlow and Craske 1989).

يعد تدريس الصياغة المعرفية للمريض في العلاج السلوكي المعرفي أمرًا مهمًا من حيث قدرة المريض على تقييم معتقداته الأساسية والمتوسطة وأفكاره التلقائية (كاراهان وساردوغان 2004). لأن أكبر مشكلة الذعر إن مرضى الاضطراب هو أنهم يفسرون أحاسيسهم الجسدية بطريقة كارثية (كلارك)، 1986).

 

_{قراءة: 0}