دوالي الخصية
دوالي الخصية، والتي يمكن أن تسبب العقم عند الرجال البالغين، هي حالة نواجهها أيضًا عند المراهقين.
في حين أن معدل تكرار دوالي الخصية عند عمر 10 سنوات فما دون حوالي 1%، وتبلغ نسبة انتشار دوالي الخصية في مرحلة المراهقة 11%.
يزداد انتشار دوالي الخصية تدريجياً في سن 13 سنة وما فوق، وفي كثير من الأحيان لا تظهر دوالي الخصية تسبب أعراضًا في هذا العمر.
خلال فترة المراهقة، غالبًا ما يتم اكتشاف دوالي الخصية صدفة أثناء الفحص البدني. يتم اكتشافها أو ملاحظتها من قبل الأسرة.
بينما يمكن تشخيص دوالي الخصية لدى المراهقين عن طريق الفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية والأوردة مماثل للبالغين؛ اليوم، المعيار الذهبي في تشخيص دوالي الخصية هو الفحص البدني.
ليست هناك حاجة لطرق التصوير الإشعاعي بخلاف الفحص لتشخيص دوالي الخصية.
قياس حجم الخصية ضروري ل ضرورة علاج دوالي الخصية وتقييم حجم الخصية بعد جراحة دوالي الخصية. قياس حجم الخصية كافٍ لقياس حجم الخصية لدى المصابين بدوالي الخصية.
إن متطلبات العلاج المطلق المقبولة لدوالي الخصية المكتشفة في هذه الفترة هي انخفاض حجم الخصية بمقدار 2 مل أو أكثر من 10% في الخصية.
الهدف من علاج دوالي الخصية خلال فترة المراهقة هو الخصوبة.
يجب أن تحافظ الطريقة المثالية لجراحة دوالي الخصية على نشاط الخصية على النحو الأمثل، ويجب أن تختفي دوالي الخصية ولا ينبغي ملاحظة المضاعفات.
الأكثر المشكلة الشائعة التي تتم مواجهتها بعد جراحة دوالي الخصية في مرحلة المراهقة هي القيلة المائية بعد العملية الجراحية، بمعدل يتراوح بين 1 و 32%.
التكبير البصري ضروري لتقليل المضاعفات مثل تكرار الإصابة وتلف الشرايين والقيلة المائية في جراحات دوالي الخصية لدى الأطفال والمراهقين.
إن استخدام المجهر في جراحة دوالي الخصية يقلل من معدلات المضاعفات.
في حين أن أولئك الذين لديهم خصية واحدة صغيرة قبل جراحة دوالي الخصية يمكنهم استعادة حجم الخصية الطبيعي مع جراحة دوالي الخصية، إلا أن تناسق الخصية قد يتحسن بعد ذلك. جراحة دوالي الخصية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا، ولكن قد لا يتم تحقيق تحسن كافٍ في الحجم.
بصرف النظر عن حجم الخصية، قد لا يتم تحقيق عدد الحيوانات المنوية لحالات المراهقين بعد جراحة دوالي الخصية. يمكن تحقيق تحسن كبير في الاختبارات وقيم الهرمونات.
يجب إعلام عائلات الأشخاص الذين سيخضعون لجراحة دوالي الخصية بجراحة دوالي الخصية في ضوء هذه النتائج. ويجب إعلامهم بشأن الفيضان.
متابعة حالات دوالي الخصية: يجب متابعة الأطفال والمراهقين المصابين بدوالي الخصية كل عام بالفحص البدني وقياس الحجم.
إذا كان هناك إذا لم يتم الكشف عن زيادة في درجة دوالي الخصية، فيجب المتابعة السنوية وتحديد مستوى دوالي الخصية، والمتابعة كل 6 أشهر مناسبة لمن لديهم زيادة.
ينصح بإجراء جراحة دوالي الخصية لمن لديهم نتائج غير طبيعية لفحص الحيوانات المنوية.
المتابعة بعد جراحة دوالي الخصية لدى المراهقين: تكرار دوالي الخصية، القيلة المائية، تماسك الخصية وتكرار دوالي الخصية لدى المعالجين بالطرق الجراحية المجهرية بسبب دوالي الخصية. يجب إجراء الفحص مرة واحدة يجب إجراء اختبارات هرمونات المصل (FSH وهرمون التستوستيرون) واختبارات الحيوانات المنوية لمدة عام كامل لمراقبة الأحجام.
المتابعة بعد جراحة الدوالي
يجب مراقبة المرضى بانتظام بعد جراحة دوالي الخصية.
يجب إجراء اختبارات الحيوانات المنوية كل 3 أشهر لمدة سنة بعد جراحة دوالي الخصية أو حتى تحقيق الحمل.
إجمالي الحيوانات المنوية المتحركة في الأزواج الذين يعانون من دوالي الخصية. تم القضاء على المشكلة ولكن العقم مستمر، واعتمادًا على عدد الولادات، يجب استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التخصيب خارج الرحم (IVF) / حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI).
يواجه الأزواج مشاكل العقم في مرحلة ما خلال زواجهم باحتمال يصل إلى 20% تقريبًا. في هذه الحالة، هناك احتمال بنسبة 20% أن تكون المشكلة بالكامل عند الرجل، وهناك أيضًا احتمال بنسبة 40% أن يتم اكتشاف المشكلة لدى كل من الرجال والنساء في نفس الوقت. ونتيجة لذلك فإن تأثير العامل الذكري على مشاكل العقم لدى الأزواج يمكن أن يصل إلى 60%. يمكن عادةً الكشف عن أسباب العقم عند الرجال عن طريق تحليل وفحص الحيوانات المنوية؛ في بعض الحالات، هناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات. لا يوجد للعقم تمييز واضح كالأبيض والأسود، ولكن يظهر عادةً بدرجات اللون الرمادي؛ بمعنى آخر، في معظم الأحيان لا يكون الشخص عقيمًا تمامًا وتقل احتمالية إنجاب طفل جزئيًا. في هذه الحالة، الهدف هو تحسين الشخص وتمكين الزوجين من إنجاب الأطفال نتيجة للعلاجات. من الأخطاء الشائعة جدًا البدء في علاج العقم عند النساء دون فحص الرجل من قبل طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة وتقييم مخطط الحيوانات المنوية الذي يتم إجراؤه في مختبر متخصص. الأسباب الكامنة الخطيرة والمهددة للحياة للعقم عند الذكور ويجب ألا ننسى أنه قد يكون أحد أعراض المرض.
ما الذي يسبب دوالي الخصية؟
تتكون الخصية في نفس مستوى الخصية الكلى أثناء نموها في الرحم وتتحرك للأسفل مع مرور الوقت. خلال هذه الحركة تمر عبر القناة الأربية وتخرج من البطن، وعادة ما تستقر في الكيس قبل الولادة. خلال هذه الهجرة، تحمل الخصيتان أوعيةهما معها؛ لذلك، يتدفق الوريد الرئيسي للخصية اليسرى مباشرة إلى وريد الكلية اليسرى. تعتبر الدوالي شائعة لعدم وجود عضلات حول هذا الوريد، الذي يشكل عموداً عمودياً عندما نقف، ليضغط عليه ويضخه مثل الأوردة الموجودة في الساقين. إن الصمامات التي تشكل آلية صمام عدم الرجوع في الأوردة، والتي تسمى الأوردة، تصبح غير كافية مع التمدد في قطر الوريد ولا يمكنها منع التدفق العكسي. في هذه الحالة، في المواقف التي تزيد من الضغط داخل البطن، مثل أخذ نفس عميق أو رفع وزن، يتدفق الدم عائداً نحو الخصية ويزيد الضغط عند مخرج الخصية، مما يبطئ تدفق الدم في الخصية و مما يؤثر على وظائفها.
كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
يجب أن يتم تشخيص دوالي الخصية عن طريق الفحص اليدوي. يتم إجراء الفحص واقفاً وفي بيئة غير باردة. إذا كان من الممكن رؤية الدوالي بالعين، يتم تشخيص دوالي الخصية من الدرجة 3. إذا وجد أن الأوردة متعرجة عند فحص اليد أو أصبحت متعرجة مع الإجهاد، يتم تشخيص دوالي الخصية من الدرجة 2. إذا كان الوريد ممتلئًا من أعلى إلى أعلى يتم تشخيص دوالي الخصية من الدرجة الأولى فقط مع الإجهاد، وحتى لو تأخر الأمر قليلاً. إن درجة دوالي الخصية وتأثيراتها السلبية لا تتوازي دائما مع بعضها البعض.
تظهر دوالي الخصية آثارها بزيادة مع مرور السنين، وحتى لو كان الطفل الأول، فقد لا يكون الطفل الثاني. تبدأ دوالي الخصية في مرحلة المراهقة، ولا تشكل حالة طارئة، وإذا لزم الأمر، يوصى بإجراء عملية جراحية خلال بضعة أشهر.
ما هي آثار دوالي الخصية:
لا تسبب دوالي الخصية ضعف الانتصاب بشكل مباشر لدى الرجال، ولكن مع مرور الوقت، يمكن أن تؤثر دوالي الخصية على الخصيتين وتقلل من هرمون التستوستيرون الذكري إلى حد ما. قد يحدث أيضًا انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بسبب دوالي الخصية مع انخفاض الرغبة الجنسية وانخفاض الأداء الجنسي.
15-20% من جميع الرجال والذين يعانون من مشاكل العقم. دوالي الخصية موجودة في 40٪ من السكان. نتيجة لدوالي الخصية، قد تضعف معلمات الحيوانات المنوية مثل العدد أ، والتنقل ج، والتشكل (البنية) د- والقدرة على البقاء؛ د- قد يزيد مؤشر تجزئة الحمض النووي (DFI). ونتيجة لزيادة DFI (زيادة معدل تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية)، تنخفض قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضة وحتى في حالة حدوث الإخصاب، تزداد احتمالية الإجهاض المبكر. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المصابون بدوالي الخصية من الألم، وبمرور الوقت، قد يحدث بعض الانخفاض في هرمون التستوستيرون الذكري.
ما الذي يتم إجراؤه في جراحة دوالي الخصية؟
يتحرك الدم القذر المستعمل بعيداً عن الخصية عبر 3 مسارات.
-
يدخل المسار الرئيسي والذي نسميه فروع الوريد المنوي الداخلي إلى القناة الأربية تندمج الفروع تدريجيا وتخرج من القناة الأربية وترتفع فوق الغشاء البطني الخلفي فتجمع الكلية على اليسار وتتدفق إلى الوريد وعلى اليمين أسفل الوريد الكلوي مباشرة إلى الوريد المجمع الرئيسي الذي يذهب إلى القلب يسمى الوريد الأجوف.
-
ب- المسار الثاني والذي نسميه الوريد المنوي الخارجي، لا يرتفع من القناة الإربية إلى البطن، بل يتدفق إلى الأوردة في المنطقة ويتم سكبه.
-
ج- يدخل زوج الوريد الوعائي، وهو الطريق الإخراجي الثالث، إلى القناة الأربية مع القناة المنوية المصاحبة لها والتي تسمى فاز، ولكنه بعد خروجه ينحني ويشكل جزءاً في المنطقة الواقعة خلف الحويصلات المنوية والبروستاتا، وينتهي في بنية الوريد الشبيهة بالنسيج العنكبوتي.
الأولان من قد تسبب هذه الأنظمة الثلاثة دوالي الخصية من خلال عكس الضغط إلى الخلف، لكن النظام الثالث، زوج الوريد الأسهر، لا يخلق ضغطًا خلفيًا بسبب البنية الشبيهة بالشبكة التي تنتهي فيها، مما يسبب مشاكل دوالي الخصية.
قراءة: 0
