ما هي الجراحة المجهرية؟ كيف يتم تطبيق الجراحة المجهرية؟

الجراحة المجهرية الترميمية هي مجال جراحي يتم فيه استخدام مجاهر تشغيل متخصصة وأدوات خاصة صغيرة جدًا لإجراء عمليات دقيقة على الهياكل الصغيرة في الجسم.

ما هي الجراحة المجهرية؟

وهذا أكثر بخمسين مرة مما يمكن رؤيته بالعين المجردة. وفي الجراحة المجهرية، وهو مجال جراحي تستخدم فيه خيوط رفيعة مثل الشعرة تحت تكبير أكبر، يستطيع الجراحون إصلاح الأوعية والأعصاب المقطوعة التي يقل قطرها عن 1 ملم.
إن استعادة استمرارية الأوعية الدموية وتدفق الدم في الوريد وإصلاح الأوعية والأعصاب المصابة لها أهمية كبيرة في تصحيح التشوهات والاختلالات الناجمة عن السرطان والتشوهات الخلقية. لقد أتاح التقدم التكنولوجي والتقنيات الجراحية في أوائل الستينيات للجراحين الفرصة لإعادة ربط الأصابع والأطراف المقطوعة، وكان ذلك بمثابة تقدم كبير في إعادة التأهيل. في أوائل السبعينيات، بدأت عمليات زرع الأنسجة الحرة، حيث قام الجراحون بزراعة الأعضاء من المناطق التي بها زيادة في العضلات والجلد والعظام والأمعاء لفتح الجروح والمناطق التي تعاني من قصور في الأنسجة باستخدام تقنيات الأوعية الدموية الدقيقة.
لقد وفرت عمليات زرع الأنسجة الحرة، والمعروفة أيضًا باسم السديلات الحرة، فرصًا كبيرة للجراحين الترميميين في علاج سرطانات الأطراف وسرطانات الأعضاء الأخرى. لقد تم تحقيق خطوات مهمة في العلاج الجراحي المجهري للعصب المصاب. إصابات الأعصاب المحيطية، التي كان يُنظر إليها في السابق على أنها حالات ميؤوس منها، أصبحت الآن إصابات حيث من الممكن أيضًا استعادة الحركة والإحساس.
يمكن إصلاح السلامة التالفة للأعصاب المقطوعة بدقة كبيرة بمساعدة المجهر الجراحي، ويمكن إصلاح أجزاء الأعصاب التالفة أو المفقودة بقطع عصبية تسمى الطعوم، وبالتالي يمكن علاج المرضى الذين يعانون من شلل الوجه أو شلل الولادة. ومع التقدم التقني في إصلاح الأعصاب، يمكن زرع العضلات العاملة في مناطق أخرى، ويمكن للوجه والأطراف المشلولة استعادة حيويتها. الأعصاب التي لها فروع أو يمكن تقسيمها عن طريق نقل الأعصاب، العصب التالف شهدت الجراحة المجهرية الترميمية تقدمًا كبيرًا في جراحة اليد الطارئة وزراعة الذراع وزراعة الوجه في السنوات العشر الأخيرة، ومع هذه التقنيات الجديدة، يمكن حل مشاكل المرضى المصابين بجروح خطيرة والتي لا يمكن حلها بالطرق الكلاسيكية. .

ما الفرق بين الجراحة المفتوحة والجراحة المجهرية؟

ينام المريض تحت التخدير العام. من خلال إجراء شق في منطقة أسفل الظهر أثناء الاستلقاء، يتم تمرير أنسجة الجلد وفتح الغشاء السميك المحيط بالعضلات. يتم تجريد العضلات القطنية من العظام. تتم إزالة جزء من العظم يسمى "الصفيحة" الموجود في الجزء الخلفي من العمود الفقري والنسيج الضام بين الفقرات ويتم الوصول إلى الحبل الشوكي والعصب. يتم سحب العصب جانبًا بأدوات خاصة ويتم إزالة أنسجة الفتق التي تضغط على العصب. ثم يتم إغلاق الطبقات المفتوحة بالخياطة.
لا يوجد فرق منطقي بين الجراحة المفتوحة والجراحة المجهرية. ولكن أثناء الجراحة المجهرية، يستخدم الجراح المجهر. تتمثل وظيفة المجهر في إضاءة الأنسجة التي يعمل عليها الجراح وتكبير الصورة. وبهذه الطريقة، يُحدث الجراح ضررًا أقل للأنسجة الطبيعية مقارنةً بالجراحة المفتوحة. شق الجلد أصغر. ولذلك فإن الغشاء المحيط بالعضلات ينفتح بشكل أصغر. يتم تجريد كتلة العضلات أقل من العظام. كمية العظام والأنسجة الضامة التي تمت إزالتها أقل. وهكذا، بعد الجراحة المجهرية، يستعيد المرضى حياتهم الطبيعية والعملية بسرعة أكبر من الجراحة المفتوحة، وتوفير الوظائف الأخرى يسمى إعادة الزرع. يُطلق على إعادة الدورة الدموية بشكل عام إعادة تكوين الأوعية الدموية للأجزاء المبتورة بالكامل أو غير المنفصلة تمامًا عن الجسم، حتى ولو كانت متصلة جزئيًا، ولكن بدون الدورة الدموية.
بدون المكاسب الوظيفية والحسية، لا يمكن اعتبار إعادة التوعية سوى عملية إعادة زرع ناجحة. في الحياة اليومية، وخاصة في حوادث العمل، تشيع الإصابات الناجمة عن قطع اليدين والأصابع بشكل كامل، أي حالات البتر.
لا يوجد دوران للجزء المبتور. اللون أبيض. الأجزاء التي لم يتم بترها بالكامل ولكن ليس لها دورة دموية تكون أيضًا بيضاء اللون. نظرًا لأنه من الصعب تحديد درجة الضرر في حالة عدم وجود دوران للهياكل المكسرة، فقد يكون من الضروري إجراء فحص تفصيلي واستكشاف لهذه الأجزاء تحت التكبير إذا لزم الأمر. ومن ثم، يمكن اكتشاف إصابات إضافية أخرى تتجاوز خط التمزق الفاصل.
ليس من الممكن دائمًا إعادة زرع كل جزء من الجسم في مكانه. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من إمكانية إعادة زراعته، إلا أنه ليس من الضروري إعادة زراعة كل جزء من أجزاء المبتور. وفي كل حالة، "هل البتر أو إعادة الزرع هو الخيار الأفضل لهذا المريض؟" يجب أن يجيب على هذا السؤال الجراح الذي يقيم المريض ككل. إن خصائص الجزء المصاب من الطرف المصاب ونوع إصابة المريض والحالة العامة للمريض وعمره ومهنته هي أيضًا عوامل يجب أخذها في الاعتبار عند إعطاء هذه الإجابة. بالإضافة إلى هذه العوامل النظامية والعامة، هناك عوامل في الأطراف ومواقع الإصابة لإعادة الزرع وإعادة تكوين الأوعية الدموية. وهي بشكل عام: نوع الإصابة، مستواها، الإصابات الإضافية في نفس المنطقة.

كيفية حماية ونقل الجزء المبتور؟

زمن نقص تروية الجزء الممزق، أي أن الوقت الذي يغادر فيه الدورة الدموية وطريقة تخزينه مهمان. في البيئات الحارة (درجة الحرارة المحيطة) أو الباردة، يتم تقييم مدة نقص الدم، أي نقص التروية، بشكل منفصل. إذا أمكن، تتم إزالة القطعة المكسورة من مكان الإصابة، وغسلها بمحلول ملحي معقم أو محلول رينجر اللبني، ثم لفها بقطعة قماش شاش رطبة مبللة قليلاً بهذا المحلول ووضعها في كيس نايلون مقاوم للماء.
ثم يتم وضع هذا الكيس البلاستيكي مع القطعة المكسورة المغلفة بالشاش في كيس آخر يحتوي على ماء مثلج. يجب ألا يحتوي هذا الكيس الثاني على الثلج فحسب، بل يجب أن يحتوي أيضًا على الماء المثلج ويجب ألا تتلامس القطعة المكسورة بشكل مباشر مع الثلج بأي شكل من الأشكال. لا ينبغي أبدًا تبريد الجزء الممزق إلى حالة التجميد. الشظايا التي يتم حمايتها ونقلها بهذه الطريقة هي القطع الممزقة ذات أطول فترات نقص التروية.
ما هي مدة فترة عدم الدم؟ يؤثر مقدار وجوده في البيئة الباردة الموصوفة أعلاه بشكل مباشر على نجاح جراحة إعادة الزرع التي سيتم إجراؤها. وجود مكون عضلي في الطرف المقطوع يقصر هذه الفترة. يمكن تخزين الإصبع الذي لا يحتوي على مكون عضلي وإعادة زراعته لفترة أطول في حالة نقص التروية الباردة في ظل هذه الظروف المواتية. يمكن إعادة زرعها لمدة تصل إلى 12 ساعة عندما يتم الحفاظ على نقص التروية الباردة في ظل ظروف مثالية في اليد أو مبتوري الأطراف من المستوى الأعلى مع مكون عضلي. وبعد ذلك تكون فرصة النجاح منخفضة جداً.

يجب غسل القطعة الممزقة بمحلول فسيولوجي ووضعها في كيس بلاستيكي (أ) ملفوف بضمادة معقمة إن أمكن، ويجب وضع هذا الكيس في كيس آخر. حاوية مملوءة بالثلج (ب، ج)، يجب أن تتم السيطرة على النزيف القريب حسب الأصول في القسم، وفي حالة الإصابات الخطيرة غير الكاملة، يجب لف الجرح بضمادة معقمة غير مشدودة، ويجب وضع كيس بلاستيكي مملوء بالثلج. يتم وضعها عليها (د)، ويجب تسليمها إلى فريق إعادة الزرع أو مركز العمل دون تأخير.

كيفية العلاج هل يتم ذلك؟

جراحة إعادة الزرع، وهي يتم إجراؤها باستخدام الجراحة المجهرية والطرق غير المؤلمة من قبل متخصصي جراحة اليد الذين تم تدريبهم في هذا الموضوع. لإعادة الزرع، يلزم وجود مجهر تشغيل مناسب ومجموعة عمليات جراحية مجهرية. يمكن مفاغرة الشرايين والأوردة التي يصل حجمها إلى 1 مم بشكل قياسي. يمكن للجراحين الأكثر خبرة مفاغرة الأوعية ذات القطر الأضيق من هذا. إلى جانب مفاغرة الأوعية الدموية، يجب أيضًا إجراء إصلاحات الأعصاب والأوتار وكبسولة المفاصل وإصلاح الأنسجة الرخوة، إن وجدت.
يتطلب هذا النوع من الجراحة سرعة لتوفير الدورة الدموية دون تجاوز زمن نقص التروية، ولكنها طويلة جدًا وتستغرق وقتًا طويلاً. عملية جراحية تتطلب الصبر. إذا كان سيتم إجراء أكثر من إصبع واحد أو مفاغرة ثنائية على كلا الطرفين، بالطبع، قد تكون هناك حاجة إلى فريق جراحي ثانٍ. إذا تعذر ربط الأوعية أو الأعصاب من طرف إلى طرف، يتم ضمان الاستمرارية عن طريق وضع أجزاء الأوعية الدموية والأعصاب على شكل جسر (طعم). في الإصابات المعقدة، تستغرق مثل هذه التدخلات المختلطة وقتًا أطول.
وتتم دائمًا محاولة إعادة زرع الإبهام. إذا كان هناك بتر لأكثر من إصبع واحد بما في ذلك الإبهام، ولا يمكن استخدام الإبهام المبتور. في هذه الحالة يمكن إجراء عملية إعادة الزرع عن طريق تحريك الإصبع المناسب إلى مكان الإبهام.

ما هي المؤشرات؟

يمكن تقييم المؤشرات المذكورة هنا في فئتين منفصلتين كمؤشرات مطلقة أو نسبية:

مؤشرات إعادة الزرع أو "المطلقة" لإعادة تكوين الأوعية الدموية:

• بتر الإبهام
• بتر الأصابع المتعددة
• بتر الرسغ أو راحتي اليد
• عمليات بتر الأطراف عند الأطفال
• المرضى الذين لديهم دافع عام مرتفع ومستوى عالٍ من الذكاء والذكاء والفهم
• المؤشرات "غير الإلزامية" لإعادة الزرع أو إعادة تكوين الأوعية الدموية:
• عمليات البتر من مستوى السلامية البعيدة
• عمليات البتر مع الإصابة بالكدمات أو الخلع
• عمليات بتر إصبع واحد بخلاف الإبهام
• عمليات البتر فوق المرفق في سن متقدمة

موانع الاستعمال في ظل وجود إمكانيات الجراحة المجهرية، حتى محاولات إعادة الزرع قد لا تتم من وقت لآخر.
موانع الاستعمال لإعادة الزرع أو إعادة تكوين الأوعية الدموية والتي قد تختلف من حالة إلى أخرى. حسب الحالة، أحيانًا مؤكدة وأحيانًا تعتبر جزئية:

• الإصابات الإضافية المصاحبة للمريض مع وجود خطر يهدد الحياة
• عمليات بتر الساعد والمزيد من المستوى القريب (من المستوى القريب) نصف الساعد) مع نقص التروية لمدة تزيد عن 6 ساعات
• تكرار عمليات البتر من أكثر من مستوى
• حالات الكدمات أو الحروق أو الإصابات القلعية
• إذا كان تزيد مدة نقص التروية الدافئة للجزء المبتور عن 16 ساعة للأصابع و6 ساعات للمعصم القريب
• الجروح شديدة الاتساخ أو الملوثة

الأمراض الجهازية التي ستمنع مثل هذه العملية الطويلة

بعض الأمراض الموجودة مسبقًا:

• مرض السكري
• أمراض القلب وتصلب الشرايين
• احتشاء عضلة القلب أو نوبة دماغية حديثة
• التدخين
• عمليات البتر التي تتم بنية الانتحار أو النية الذاتية (نتيجة لمرض نفسي)

في الفترة المبكرة بعد إعادة الزرع، المرضى الذين يرفضون التدخين ( ويشير بعض الجراحين إلى أن هذا موانع مطلقة).

كيف يتم إجراء العلاج الجراحي؟

إعادة الأوعية الدموية هي استعادة الدورة الدموية عن طريق مفاغرة الأوعية الدموية.
البتر الكامل

_{قراءة: 0}