الجلوكوما هي حالة تؤدي إلى تلف العصب البصري (العصب الذي يحمل الرسائل من العين إلى الدماغ) حيث يغادر العين. يؤثر هذا النوع من الضرر على جودة الرؤية.
هذا النوع من الضرر الذي يظهر عند الأطفال يكون مصحوبًا دائمًا بارتفاع ضغط العين. زيادة ضغط العين قد يكون بسبب التهاب أو لأسباب أخرى تؤثر على العين. ويعتبر هذا النوع من الجلوكوما ثانوياً. يسمى الجلوكوما الذي يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة بالجلوكوما الخلقية أو التنموية. نواجه هذا النوع من الجلوكوما بنسبة واحد من كل 10000 ولادة حية.
ما هي العوامل التي تتحكم في ضغط العين؟
العين تشبه الكرة. تتم وظيفة الضخ لهذه الكرة عن طريق السائل (النكتة المائية) الذي يملأ داخل العين ويتكون من الجزء الذي يسمى الجسم الهدبي. هذا الجسم على شكل حلقة ويقع بجوار القزحية مباشرة، وهو الجزء الملون من العين. تقسم القزحية العين إلى قسمين؛ الغرفة الأمامية والغرفة الخلفية. ويتقدم الخلط المائي من الفجوة الموجودة في وسط القزحية (البؤبؤ، الحدقة) إلى مقدمة العين.
ويسمى النسيج الشفاف الذي يغطي الجزء الأمامي من العين مثل القبة بالقرن. يقع نظام الصرف (الترشيح) للعين في جذر القرنية. ويمر الفكاهة المائية عبر نظام الصرف هذا (الشبكة التربيقية) إلى قناة التجميع (قناة شليم) ومنها إلى الأوعية الدموية خارج العين. المقاومة التي ستحدث في نظام الصرف هذا ستؤدي إلى زيادة ضغط العين. يرجع سبب زيادة ضغط العين لدى الأطفال في الغالب إلى الأداء غير السليم لنظام الصرف هذا. قد يكون هذا الانسداد (المقاومة) نتيجة لعدة أسباب.
أعراض الجلوكوما عند الرضع والأطفال
- العين الكبيرة
- حساسية للضوء
- قرنية ضبابية
- عيون دامعة
- ضعف الرؤية وارتعاش العيون (رأرأة)
- حول (حول)
- العين الكبيرة
تكون الطبقة الأمامية للعين (الصلبة) عند الأطفال أكثر مرونة
وأكثر ليونة منها عند البالغين.
لذلك، عندما يرتفع ضغط العين، تصبح العين تتوسع وتنمو مثل البالون. ولهذا السبب، كان الجلوكوما الخلقية تسمى سابقًا عين الثور. يعد هذا العرض أحد أفضل علامات ارتفاع ضغط العين عند الأطفال.
ويحدث هذا عندما يكون ضغط العين ضمن المعدل الطبيعي. على الرغم من أنه لا يتسبب في تراجع العين (إلى الحجم الطبيعي)، إلا أنه سيوقف تطورها.
حساسية الضوء
غالبًا ما يكون الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين حساسين جدًا للضوء. وهناك أسباب عديدة لذلك. وقد يسبب القرن، وهو النافذة الأمامية للعين، عدم الراحة لأنه متورم وغائم. عندما لا تكون القرنية شفافة تمامًا، فإنها تعكس الأشعة التي تمر عبرها وتخلق لمعانًا. في مثل هذه الحالات، فإن استخدام النظارات الداكنة في البيئات المضيئة ليس ضارًا جدًا. وسوف تختفي هذه الحساسية مع مرور الوقت عندما ينخفض ضغط العين إلى الحدود الطبيعية.
القرنية الغائمة
توجد خلايا صغيرة على السطح الداخلي للقرنية تزيل الخلايا. الفكاهة المائية من القرنية وبالتالي الحفاظ على شفافية القرنية. عندما يرتفع ضغط العين فجأة، تتسرب الخلطة إلى القرنية عبر الخلايا المائية، مما يجعلها متورمة وغائمة. إذا كانت هناك ندوب صغيرة على سطح القرن، فقد تؤدي أيضًا إلى إنشاء صورة ضبابية. عندما ينخفض ضغط العين إلى الحدود الطبيعية، فإن عدم وضوح الرؤية ينحسر مع مرور الوقت، ولكن قد يستغرق ذلك في بعض الأحيان بضعة أشهر أو أكثر.
تدمع العين
يعتبر التدميع استجابة طبيعية للتهيج. . إذا كانت هناك انعكاسات ضوئية وذمة القرنية بسبب ارتفاع ضغط العين، فسوف يتطور الري كرد فعل طبيعي. وعندما ينخفض الضغط إلى الحدود الطبيعية، سيختفي الدمع.
ضعف الرؤية وارتعاش العينين (الرأرأة)
تشوش القرن أو العصب البصري (العصب الذي يحمل الرسالة البصرية من العين إلى الدماغ) بسبب ارتفاع ضغط العين. وقد يتطور ضعف الرؤية ورعاش العين بسبب تلفها.
الحول
في بعض الأطفال، قد يتطور اختلال في المحاذاة في العين العين منخفضة الرؤية، قد يكون هذا التحول نحو جذر الأنف (إلى الداخل) أو إلى الخارج.
لماذا يجب علينا استشارة مستشار وراثي؟
ليست كل أنواع الجلوكوما التنموية وارث. ومع ذلك، يمكنك الحصول على معلومات حول المشاكل التي قد تواجهها ومخاطر المرض من المستشار الوراثي. وهذه المعلومات مهمة أيضًا لمستقبل الطفل.
ما هو نوع الجلوكوما الذي يمكن أن يصاب به الأطفال؟
هناك أنواع مختلفة من الجلوكوما التي يمكن أن تؤثر على الأطفال والرضع.
أنيريدي
- متلازمة ستيرج ويبر
- الجلوكوما التي تتطور بعد جراحة إزالة المياه البيضاء
- الالتهاب
- الجلوكوما الخلقية الأولية
- شذوذ أكسنفيلد أو رايجر
- شذوذ بيتر
القزحية
قد يكون الجلوكوما عند الأطفال أحيانًا نتيجة لغياب القزحية أو صغر حجمها جدًا.
متلازمة ستيرج ويبر
يمكن أيضًا رؤية الجلوكوما في متلازمة ستيرج ويبر. في هؤلاء المرضى، تظهر الوحمات وتكوينات الأوعية الدموية على الجبهة والوجه، وهي خاصة بالمرض، المعروف أيضًا باسم بقع النبيذ. يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من المظهر من الجلوكوما وعلاجهم عند الضرورة.
الجلوكوما الذي يتطور بعد جراحة إزالة المياه البيضاء
يمكن أيضًا أن يتطور الجلوكوما عند الأطفال بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. إذا كانت العدسة كثيفة، تسمى هذه الحالة إعتام عدسة العين ويجب علاجها جراحيا. قد يتطور الجلوكوما بعد العملية الجراحية بسبب الجراحة أو الأدوية المستخدمة.
عادة ما يكون العلاج هو جراحة الجلوكوما.
الالتهاب
هناك احتمالية للإصابة بالجلوكوما بعد الالتهاب. بعد التهاب المفاصل الذي يتطور في مرحلة الطفولة، قد تصبح الشبكة التربيقية مسدودة بالخلايا الالتهابية، وبالتالي قد يتطور الجلوكوما. يمكن أن تؤدي أدوية الكورتيزون المستخدمة في علاج هذه الأمراض أيضًا إلى زيادة ضغط العين.
الجلوكوما الخلقية الأولية
وهي تشكل غالبية حالات الجلوكوما في مرحلة الطفولة. في مثل هؤلاء المرضى، لا تتطور الشبكة التربيقية، وهي نظام تصريف العين، بشكل طبيعي ونتيجة لذلك، يصبح تدفق الخلط المائي صعبًا ويزداد الضغط داخل العين. نعتقد عمومًا أن هذا النوع من المرض وراثي، ولكن بما أن نوع الوراثة متنحي، فقد لا يكون هناك تاريخ عائلي.
شذوذ أكسنفيلد أو رايجر
ويحمل الاسم من الطبيب الذي وصف هذا المرض لأول مرة. في هذا النوع من الجلوكوما يكون هناك شذوذ خلقي في الشبكة التربيقية أو القزحية أو القرنية. وبصرف النظر عن هذا، قد تكون هناك تشوهات في الأسنان والوجه والأذنين والأطراف الأخرى. قد لا يتطور الجلوكوما لدى جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة أكسينفيلد أو رايجر، ولكن المرضى الذين تم اكتشاف الجلوكوما يحتاجون إلى متابعة دقيقة.
شذوذ بيتر
هذا شذوذ في العدسة. في بعض الأحيان تكون العدسة قد تطورت لتلامس القرنية
مخطط متابعة وعلاج الطفل المصاب بالجلوكوما
الفحص تحت التخدير< br /> يجب فحص جميع الأطفال والرضع تحت التخدير منذ البداية. إذا وجد أن ضغط العين مرتفع، فيجب إجراء عملية جراحية. ومن الضروري إبلاغ الأسرة أنه قد تكون هناك حاجة لفحص آخر تحت التخدير في كل مرة. من الضروري التحدث مع الطفل فوق سن 5 سنوات وإقناعه بإجراء الفحص بدون تخدير، لكن هذا قد لا يكون ممكناً دائماً.
التقنيات الجراحية التي يمكن تطبيقها
< قوي> بضع القوام
وعادةً ما يكون هذا هو الأسلوب الجراحي المفضل الأول. بمساعدة شفرة رفيعة جدًا، يتم إجراء شق في نظام الترشيح عن طريق الدخول إلى الغرفة الأمامية. تتم هذه العملية لفتح القنوات المغلقة تنمويًا. يتم استخدام عدسات خاصة تسمى مناظير الزوايا لرؤية داخل العين أثناء الجراحة. من أجل الحصول على صورة عالية الجودة، يمكن أحيانًا تقشير الطبقة الظهارية، وهي السطح الأمامي للقرنية. وينمو هذا النسيج مرة أخرى تلقائيًا خلال يوم أو يومين. خلال هذا الوقت، قد يشعر الطفل بعدم الراحة والأرق. وفي هذه الحالة يمكن استخدام شراب مسكنات الألم. في معظم الأحيان، يكون هذا الإجراء كافيًا لتقليل ضغط العين، ولكن في بعض الحالات قد يلزم تكرار الإجراء.
عندما يكون من المستحيل التدخل في القنوات من الداخل مرة أخرى، يمكن تطبيق طرق جراحية أخرى لإنشاء قنوات تصريف جديدة (استئصال التربيق).
قطع التربيق >
في هذه الطريقة الجراحية، يتم إدخال قناة شليم، وهي قناة جامع مهمة، بمساعدة أنبوب رفيع جدًا. أداة (مسبار). بعد التقدم عبر القناة بمساعدة هذه الأداة، يتم الدخول إلى الغرفة الأمامية ويتم إنشاء طريق صرف جديد. تُفضل هذه الطريقة في بعض أنواع الجلوكوما أو عندما لا تكون هناك قرنية واضحة بدرجة كافية لإجراء بضع الزوايا. يمكن إجراء هذه الطريقة بمفردها أو مع عملية استئصال التربيق (عملية جراحية لتصريف سائل العين تحت الملتحمة من خلال قناة صناعية يتم فتحها جراحيًا دون استخدام قنوات العين)
استئصال التربيق
القوي الجدار الأمامي للعين هو الصلبة، ويغطيها نسيج الملتحمة، وبهذه الطريقة يتم إنشاء قنوات تصريف جديدة داخل العين. عادة، تتم إزالة السديلة (سديلة الأنسجة) جراحيًا بالقرب من المنطقة الموجودة أسفل الجفن العلوي. يتم بعد ذلك خياطة هذه السديلة مرة أخرى في مكانها بخيوط رفيعة وتغطيتها بالملتحمة، وهي الطبقة الأمامية للعين. يتدفق السائل داخل العين تحت الملتحمة عبر هذه القناة ومن هناك يتدفق عبر الأوعية الدموية. تتم إزالته مع. بعد الجراحة، قد يظهر تورم صغير أسفل الجفن العلوي مباشرةً. تحدث هذه الحالة عندما يتراكم السائل داخل العين تحت الملتحمة.
زرع الأنبوب
في بعض الأطفال، يتم استخدام أنابيب مصممة خصيصًا لإزالة السائل داخل العين. تُفضل هذه الطريقة في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى، مثل السديلة التي تم إنشاؤها في عملية استئصال التربيق، غير كافية. في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري حقن غاز أو هلام في العين للتحكم في ضغط العين، والذي يظل منخفضًا جدًا بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة. مع تقدم الأطفال في السن، لا يلزم استبدال الأنبوب؛ وفي بعض الحالات، يبقى الأنبوب في العين لمدة تصل إلى 25 عامًا.
ما هو معدل نجاح الأساليب الجراحية؟
متوسط معدل نجاح العمليات الجراحية لمدة 5 سنوات هو 75%. في الأطفال الذين يرتفع ضغط العين لديهم مرة أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى علاج دوائي إضافي أو إعادة العملية للتحكم في ضغط العين.
الآثار الجانبية والمضاعفات
قد يتطور إعتام عدسة العين بعد جراحة الجلوكوما. إعتام عدسة العين هو حالة تصبح فيها العدسة داخل العين غائمة. في هذه الحالات، تحدث عدم وضوح الرؤية ورؤية ضبابية. العلاج هو الجراحة، حيث تتم إزالة العدسة التي فقدت شفافيتها ويتم وضع عدسة صناعية مكانها. تشمل المضاعفات طويلة المدى العدوى.
كيف ستكون رؤية طفلي بعد العلاج؟
من الصعب جدًا قول أي شيء نهائي حول هذا الأمر، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا جدًا . يتمتع العديد من الأطفال الذين عولجوا من الجلوكوما في مرحلة الطفولة برؤية ممتازة عند البالغين. بمجرد السيطرة على ضغط العين، يمكن تحقيق نتائج جيدة مع كل من النظارات وعلاج الانسداد. ومع نمو الطفل، يمكن قول شيء أكثر دقة عن رؤيته النهائية. جزء مهم من نجاح العلاج هو الفحوصات المتكررة والمستمرة. ويجب متابعة هؤلاء الأطفال طوال حياتهم.
العلاج بالإغلاق
إذا كان الجلوكوما في عين واحدة بشكل خاص، فقد تظل رؤية المريض منخفضة حتى لو عاد الضغط داخل العين إلى الوضع الطبيعي. مستويات ما بعد العمليات الجراحية. هناك حاجة إلى تمارين خاصة لتحسين رؤيته. يعد إغلاق العين السليمة وتشغيل العين ذات الرؤية الضعيفة من بين الطرق الأساسية، وهي لا تقل أهمية عن علاج الجلوكوما. الكسل منخفض (ضعيف)
قراءة: 0
