الصمام الأبهري هو صمام القلب الموجود بين البطين الأيسر (البطين الأيسر)، الذي يضخ الدم إلى الجسم، والشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) الذي ينفصل عن القلب. مع تقدم الأشخاص في السن، يُطلق على تضييق هذا الصمام بسبب تدهور بنيته وتكلسه اسم تضيق الأبهر. قد يتطور تضيق الصمام الأبهري في سن مبكرة بسبب الحمى الروماتيزمية في مرحلة الطفولة أو بسبب العيوب الهيكلية الخلقية للصمام. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عن طريق تخطيط صدى القلب (تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية). إذا حدث تضييق بمقدار الثلث في منطقة الصمام (مساحة الصمام أقل من 1 سم2)، فقد يعاني المرضى من شكاوى مثل ألم في الصدر والإغماء وضيق في التنفس، حيث تنخفض كمية الدم التي يتم ضخها في الشريان الرئيسي بشكل ملحوظ. قد يموت هؤلاء المرضى أيضًا بشكل غير متوقع على شكل موت قلبي مفاجئ.
الطريقة التي تسمى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) هي عبارة عن إدخال صمام الأبهري إلى القلب باستخدام قسطرة (يتم إدخالها من الفخذ أو نادرا من الذراع) بدون جراحة القلب المفتوح. صمامات القلب التي يتم تركيبها خلال هذا الإجراء هي صمامات قلب بيولوجية تم الحصول عليها من الحيوانات (الأبقار والخنازير) ولا تزال تستخدم في جراحات استبدال الصمامات في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا. في طريقة TAVI، يتم وضع هذا الصمام البيولوجي في غلاف الدعامة وعندما يتم فتح الدعامة، يتم تثبيت الصمام بإحكام على المنطقة المدخلة ووضعه. يوصى باستخدام طريقة TAVI في المقام الأول للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية جدًا لتحمل الجراحة المفتوحة لزراعة الصمام. وبصرف النظر عن هذا، يمكن أيضًا تطبيق هذه الطريقة على المرضى الذين لديهم أي إعاقة لإجراء الجراحة المفتوحة. في هذا الصدد، وخاصة المرضى كبار السن، الذين يعانون من خلل في الرئة أو الكبد أو الكلى، أو المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة القلب المفتوح الأخرى (التحويلة، جراحة الصمامات الأخرى) يعتبرون معرضين لخطر كبير لإجراء الجراحة المفتوحة. ومن المعروف أن طريقة TAVI فعالة في إطالة العمر المتوقع وتحسين الحالة السريرية لهؤلاء المرضى الذين لا تناسبهم الجراحة المفتوحة. شيء آخر يجب معرفته هو؛ يمكن تطبيق هذه الطريقة على المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد (تضيق الأبهر التنكسية) الناجم عن تدهور وتكلس بنية الصمام بسبب الشيخوخة. . على الرغم من عدم إمكانية إجرائها في البداية على صمامات تسمى الصمامات الأبهري ثنائية الشرف الخلقية، إلا أنه يمكن الآن تطبيق هذه التقنية على الصمامات الأبهري ثنائية الشرف. على الرغم من أنه تم إجراؤه في البداية فقط في حالات تضيق الأبهر، إلا أنه من الممكن إجراء TAVI فقط في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر والذين لديهم صمامات مطورة حديثًا. ومع ذلك، يتم تزويد المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر فقط بصمام خاص بأرجل مختلفة تشبه المظلة.
أولاً وقبل كل شيء، قبل إجراء عملية TAVI، يجب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (الموجات فوق الصوتية للقلب من خلال المريء)، وتصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح لفهم ما إذا كان من الممكن إجراء TAVI. بعد ذلك، بعد اتخاذ قرار TAVI في المجلس مع فريق القلب (أمراض القلب، جراحة القلب والأوعية الدموية، التخدير)، يتم البدء في إجراء TAVI. عادة، يتم إدخال الشريان الذي يمر عبر منطقة الفخذ بإبرة، وأحيانًا عن طريق فتح الوريد جراحيًا في الذراع. وبتقنية خاصة، يتم وضع نظام أنابيب بلاستيكية حيث تدخل الإبرة، والتي ستبقى طوال الإجراء وستتم إزالتها في نهاية الإجراء، ومن خلالها يمكن رفع الغطاء. عادةً ما يتم وضع نظام الأنابيب هذا بشكل روتيني عن طريق خياطة الوريد بنظام مغلق، وأحيانًا عن طريق الجراحين الذين يفتحون الوريد بجراحة مفتوحة. يتم تحديد الطريقة المطلوبة وفقًا للفحوصات التي يتم إجراؤها قبل الإجراء (التصوير المقطعي وتصوير الأوعية) والمتغيرات أثناء الإجراء. يتم وضع نظام أنابيب بلاستيكية مماثل في الوريد من خلال الجلد دون أي إجراء جراحي. ويتم إرسال كابل نظام البطارية المؤقتة إلى القلب من خلال هذا النظام. بعد ذلك، يتم تمرير غطاء سلكي توجيهي طويل عبر نظام الأنابيب البلاستيكية الموجود في الشريان ويمرر إلى القلب. بعد ذلك، يتم نفخ بالون في الصمام الأبهري لتوفير فتحة كافية في الصمام عن طريق تسريع القلب باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. بعد إزالة البالون، يتم تحفيز جهاز تنظيم ضربات القلب مرة أخرى وفي وقت واحد، وهذه المرة يتم وضع صمام قلب صناعي في المنطقة الموسعة بتقنية خاصة. في نهاية الإجراء، تتم إزالة سلك التوجيه. تتم إزالة نظام الأنبوب البلاستيكي الموجود في الفخذ بعد فترة من الوقت ويتم إغلاق المنطقة التي تمت تجربتها بغرز. يمكن إبقاء المرضى في العناية المركزة للشرايين التاجية لمدة 1-3 أيام بعد إجراء TAVI. أثناء وجوده في المستشفى ولمدة 3 أشهر على الأقل بعد الخروج من المستشفى يجب إعطاء المرضى مميعات الدم طوال فترة العلاج. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب، قد يكون من الضروري إعطاء مميعات دم إضافية.
إذا قررت إجراء هذا الإجراء لاحقًا، فيمكنك الحضور إلى عيادة أمراض القلب لدينا وتحديد موعد وإجراء الإجراء في التاريخ المحدد.
يتم إجراء عملية TAVI على المرضى الذين تعتبر جراحة القلب المفتوح لديهم خطرًا كبيرًا، وفقًا للمعلومات الحالية. في السابق، كان يتم إجراء توسيع الصمام الأبهري الضيق فقط لهؤلاء المرضى بمساعدة البالون. ومع ذلك، نتيجة للتقييمات، لوحظ أن هذه الطريقة لم توفر سوى تحسنًا قصير المدى وبعد فترة زمنية معينة، حدث تضييق في صمام القلب مرة أخرى. ولذلك، عند تقييمها في ضوء المعرفة الطبية الحالية، لا يوجد علاج بديل لهذا الإجراء.
سيتم شرح تغييرات نمط الحياة التي يتعين عليك إجراؤها بعد TAVI من قبل طبيبك عند خروجك من المستشفى. وتشمل هذه بشكل عام تجنب الأطعمة الدهنية وممارسة الرياضة البدنية والتحكم في الوزن والإقلاع عن التدخين.
قراءة: 0
