وفقًا للمعرفة الكلاسيكية، تولد المرأة ببويضات ستستخدمها مدى الحياة ولا يتم إنتاج بويضات جديدة. ورغم أن بعض نتائج الدراسات المخالفة لهذه المعلومات الكلاسيكية قد نشرت مؤخراً، فلنبحث عن إجابة للسؤال أعلاه في ضوء المعلومات الكلاسيكية حتى تظهر النتائج سريرياً.
إنه أمر طبيعي وطبيعي عملية فسيولوجية يتناقص فيها عدد البويضات في المبيض مع تقدم العمر. حتى بالنسبة للنساء اللاتي أنجبن أطفالًا من قبل، يصبح الحمل صعبًا بعد سن 39-40 عامًا ويكاد يكون مستحيلًا بعد سن 44 عامًا. بالطبع يمكن أن تحدث المعجزات، لكن ليس هناك فرصة كبيرة بعد سن 44.
عادةً، لا ترغب برامج الإخصاب في المختبر في قبول الأزواج للعلاج إذا كان عمر المرأة أكبر من 44 عامًا. لا ينبغي أن يُنظر إلى انخفاض قدرة المبيض وبالتالي فقدان الوظيفة الإنجابية على أنه معادل لانقطاع الطمث. ويبدأ الانفصال في وظائف المرأة التناسلية وإفراز الهرمونات ابتداءً من سن 37 عاماً. في حين أن الوظيفة الإنجابية تتراجع بسرعة من هذا العمر، فإن وظيفة إفراز الهرمونات تستمر حتى سن انقطاع الطمث، عندما تحدث الدورة الشهرية الأخيرة. لذا فإن الإجابة على سؤال لماذا الدورة الشهرية ولماذا لا أستطيع الإنجاب تكمن في هذا التغيير الفسيولوجي.
يتم استنفاد قدرة المبيض في وقت مبكر لدى النساء اللاتي يعاني أفراد أسرهن من انقطاع الطمث المبكر. قد تواجه هؤلاء النساء صعوبات إنجابية قبل حوالي 10 سنوات من سن انقطاع الطمث المبرمج وراثيًا. على سبيل المثال، المرأة التي ستدخل مرحلة انقطاع الطمث عند سن الأربعين تبدأ في مواجهة صعوبة في الإنجاب بعد سن الثلاثين.
وهناك أسباب أخرى تسبب انخفاض قدرة المبيض غير العمر والعوامل الوراثية:
1. جراحات المبيض السابقة. وبما أن إزالة المبيض بالكامل أو إزالة الكيس سيقلل من عدد البويضات، فإن القدرة ستنخفض. إن إزالة كيسات بطانة الرحم، والمعروفة بشكل خاص بكيسات الشوكولاتة، قد تقلل من قدرة المبيض في تلك الجهة. ومن الضروري أن يتم إجراء مثل هذه العمليات الجراحية على يد جراحين أكفاء وبأقصى قدر من الاحترام للأنسجة الطبيعية.
2. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي السابق. خاصة وأن سرطانات المراهقين أصبحت قابلة للعلاج، فإن مشاكل الإنجاب تحدث بشكل متكرر أكثر لدى أولئك الذين يبقون على قيد الحياة. تسبب في الحياكة.
3. التدخين الشديد. عند تدخين أكثر من 10 سجائر يومياً، ينخفض احتياطي المبيض.
ويصاحب انخفاض الوظيفة الإنجابية للمبيض الأعراض التالية لدى النساء.
1. يقترب نزيف الحيض من بعضه البعض. عند النساء اللاتي سبق لهن الحيض كل 28-30 يومًا، يبدأ النزيف بالحدوث كل 21-27 يومًا. في بعض الأحيان قد يحدث نزيف الحيض على فترات كل 15 يومًا. كمية النزيف عادة لا تتغير. إن الادعاء بأن النزيف قد انخفض أو أنني على وشك الدخول في مرحلة انقطاع الطمث ليس صحيحًا بشكل عام. وفي بعض الحالات قد يتأخر نزيف الدورة الشهرية نتيجة غياب أو تأخر الإباضة.
2. تزداد فرصة حدوث حمل عفوي أو معالج ينتهي بالإجهاض. ويحدث ذلك عادة بسبب كون البويضات المتبقية غير طبيعية وراثيا نتيجة انخفاض قدرة المبيض مع تقدم العمر أو لسبب آخر. نظرًا لأن الجنين الذي يتكون نتيجة لتخصيب بويضة غير طبيعية سيكون أيضًا غير طبيعي، فهو إما لن يلتصق بالرحم على الإطلاق أو سينتهي بالإجهاض المبكر. في حالات الحمل المستمر، يزداد عدد الأطفال الذين يعانون من تشوهات الكروموسومات (على سبيل المثال، متلازمة داون).
3. نتيجة لتحفيز المبيضين في الإخصاب في المختبر والعلاجات المماثلة، يزداد عدد الجنين في طور النمو. البيض يتناقص. على الرغم من الجرعات العالية من الأدوية أو تغيير بروتوكولات العلاج، إلا أن المبيضين يقاومان العلاج ويتطور عدد قليل من البويضات. إن وجود عدد قليل من البويضات يقلل بشكل كبير من إمكانية الحمل الذي يمكن تحقيقه باستخدام هذه العلاجات. تعتبر استجابة المبيض الضعيفة متكررة ولا يوجد علاج معروف اليوم.
كيف يمكن التنبؤ بضعف استجابة المبيض مقدمًا؟
النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر و يجب على النساء اللاتي خضعن لجراحة المبيض السابقة توخي الحذر، ويجب تقييمه بطريقة ما. يمكن الحصول على معلومات حول قدرة المبيض من خلال اختبارات الهرمونات (FSH، LH، Estradiol) التي يتم إجراؤها في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية. هرمون FSH هو مؤشر على قدرة المبيض. إذا كانت عالية (أكثر من 10)، فهذا يدل على انخفاض القدرة. وحتى لو كانت منخفضة في القياسات اللاحقة، فإن المبيض يعمل وفق القيمة الأعلى. ارتفاع هرمون الاستراديول (أكثر من 65) بالرغم من انخفاض هرمون FSH يشير أيضًا إلى انخفاض قدرة المبيض.
قياسات الهرمونات مثل inhibin B و AMH. كل منهم يقدم معلومات حول قدرة المبيض. ومع ذلك، لا ينصح بإجراء القياسات الروتينية لأن الاختبارات أكثر تكلفة ولا تساهم في المعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال اختبارات أخرى.يتم الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول قدرة المبيض عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية. باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية، يمكن رؤية وحساب الهياكل الموجودة داخل المبيض والتي ستنتج البويضات المحتملة (البصيلات الغارية). إذا كان هناك أقل من 6 هياكل بيض غير ناضجة في المبيضين، فيمكن القول أن قدرة المبيض منخفضة.
ما الذي يمكن فعله؟
وينبغي التخطيط للانتقال إلى علاج الإخصاب في المختبر بسرعة أكبر. في تطبيقات التخصيب خارج الرحم، في ظل انخفاض احتياطي المبيض، ينخفض معدل الولادات اعتمادًا على درجة الانخفاض.
هل يمكن تحقيق إنتاج بويضات جديدة في المبيض؟
أثبتت الدراسات التي أجريت العام الماضي وجود الخلايا الجذعية داخل المبايض الأنثوية. بدأت الدراسات على إنتاج بويضات جديدة باستخدام الخلايا الجذعية وتحقيق الحمل باستخدام هذه البويضات على الحيوانات. ومع نتائج هذه الدراسات، سيتم فتح أبواب أمل جديدة للنساء ذوات القدرة المبيضية المنخفضة، وهن فئة مريضة صعبة للغاية.
قراءة: 0
