علاج أوعية القلب بالبالون والدعامة

يعمل قلبنا دون توقف طوال حياتنا، حيث يضخ الدم إلى جميع أعضائنا. وعضلة القلب لا تتعب، ولكنها تحتاج باستمرار إلى دم نظيف غني بالأكسجين. ولكي يعمل القلب بهذه الطريقة، يجب أن يتم إمداده بالدم النظيف باستمرار. ونطلق على الأوعية التي تغذي عضلة القلب اسم الشرايين التاجية. تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) هو عملية غير طبيعية تحدث مع تراكم الجزيئات الدهنية في جدار الأوعية الدموية وتسد مساحة الأوعية، مما يمنع تدفق الدم الطبيعي. ويسمى المرض الناجم عن تصلب الشرايين في الشرايين التاجية بمرض الشريان التاجي. تلعب العوامل الشخصية والبيئية دورًا في تطور تصلب الشرايين، وتشمل العوامل الشخصية أقارب من الدرجة الأولى المصابين بمرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، والسكري، والعمر، والعوامل الوراثية غير الموضحة. عوامل الخطر البيئية أو المكتسبة هي التدخين، والنظام الغذائي عالي الكوليسترول، ونمط الحياة المجهد والسلبي. إن تراكمات الدهون التي تتطور في أوعية القلب مع مرور الوقت تمنع تدفق الدم في الأوعية، وتعطل تغذية عضلة القلب، وتبدأ شكاوى المريض. الشكوى الأكثر شيوعًا هي ألم الصدر، وبصرف النظر عن هذا، فقد يسبب أيضًا ضيقًا وضيقًا وحرقان في الصدر. إذا حدث تضيق في الشريان التاجي فجأة ولا يمكن توفير تدفق الدم من مكان آخر، تحدث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب). قد ينخفض اضطراب ضربات القلب المصاحب وقوة ضخ القلب بشكل كبير أو حتى يتوقف تمامًا، وقد يموت المريض إذا لم يتم التدخل. إن أداة التشخيص التي تظهر بشكل أفضل بنية الأوعية التاجية هي تصوير الأوعية التاجية. بعد تصوير الأوعية التاجية، يمكن تحديد العلاج الدوائي دون أي إجراء آخر. لفتح التضيق أو الانسداد المناسب، قد يتم تطبيق رأب الأوعية الدموية بالبالون و/أو الدعامة (قفص فولاذي) أو قد يوصى بإجراء جراحة لتغيير شرايين القلب.

التدخل التاجي عن طريق الجلد هو محاولة علاجية لفتح وعاء ضيّق أو مسدود في نفس الجلسة. يتم إجراء التوسيع بالبالون في مختبر قسطرة القلب باستخدام القسطرة المصممة لهذا الإجراء، والتي تشبه في هيكلها القسطرة (أنابيب بلاستيكية رفيعة وطويلة وناعمة) المستخدمة في تصوير الأوعية. مصمم خصيصاً لمنطقة التضيق داخل الوريد يتم التخلص من التضيق عن طريق التحكم في نفخ البالون. عندما يتم نفخ البالون، فإنه يدفع اللويحة باتجاه جدار الشريان. بعد إزالة البالون، يتم استعادة تدفق الدم من المنطقة المسدودة. عادة ما يستغرق الإجراء أقل من نصف ساعة. في الوقت الحاضر، يتم إجراء الدعامات بشكل عام للمرضى الذين خضعوا لجراحة البالون. في حالات نادرة، في بعض المرضى، يكون إجراء البالون وحده كافياً. دعامات الشريان التاجي: تم تطوير الدعامات التاجية للقضاء على بعض الصعوبات التي تمت مواجهتها في علاج البالون ولتوفير تدفق دم أفضل في الوعاء المفتوح، وقد تم استخدامها على نطاق واسع منذ التسعينيات. دعامة الشريان التاجي (قفص الأسلاك الفولاذية) هو نظام يتم تركيبه مباشرة على الجدار الداخلي للأوعية الدموية بعد العلاج بالبالون في الأوعية التاجية أو في بعض الأحيان بدون علاج بالبالون. قد تكون هناك حاجة إلى دعامة واحدة أو أكثر اعتمادًا على طول المنطقة الضيقة. وفي غضون أسابيع، تتم تغطية هذه الدعامات بطبقة بطانية وتبقى الدعامة في جدار الوعاء الدموي مدى الحياة. ومع تطور الدعامات عالية الجودة من الناحية التكنولوجية على مر السنين، أدت هذه المبادرة إلى حد ما إلى تقليل الحاجة إلى الجراحة الالتفافية. تتراوح نسبة نجاح تطبيق البالون والدعامة بين 90-95%. هناك احتمال بنسبة 5-20% لحدوث التضييق (عودة التضيق) مرة أخرى خلال فترة ستة أشهر. إذا كان هناك تضييق داخل الدعامة، فيمكن وضع بالون أو دعامة مرة أخرى. بعد وضع الدعامة، يمكن نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للشريان التاجي، حسب حالته. الإقامة في المستشفى عادة ما تكون 1-2 أيام. من المهم جدًا إبقاء الساق المعالجة مستقيمة خلال أول 6 إلى 12 ساعة بعد العملية. التدخلات الأخرى هناك بعض التدخلات التاجية الخاصة المعتمدة على الشعر المستعار. هؤلاء؛ تكون الإجراءات التي يتم إجراؤها على الأوعية المسدودة طويلة الأمد (CTO، الانسداد الكلي المزمن)، والتشعبات والأوعية الالتفافية أطول وأكثر تعقيدًا وتتطلب أجهزة أكثر تخصصًا. هناك أنواع أخرى من التدخلات التي يمكن استخدامها في الحالات التي تكون فيها منطقة التضيق في الوريد منحنية، ولها جدران غير منتظمة، وطويلة، وطباشيرية، وخشنة البنية، ولا يمكن توفير سالكية كافية باستخدام بالون/دعامة. وهي: الليزر، الذي يفتح التضيق عن طريق حرقه. جهاز الدوران الذي يدور بسرعة عالية جدًا ويفتح الضيق من خلال نتوءات بلورية توضع على الكرة الصغيرة في نهايتها؛ استئصال العصيدة هو الإجراء الذي يتم فيه قطع وتنظيف الهياكل الخشنة في التضيق.

كل إجراء جراحي هناك قدر معين من المخاطر. إن خطر حدوث مضاعفات (أحداث أو عواقب غير مرغوب فيها) لعملية رأب الأوعية الدموية بالبالون وإجراء الدعامات منخفض. يحدث انسداد الأوعية الدموية المفاجئ (الانسداد الحاد) مع انسداد في الوعاء الذي يتم إدخال الدعامة فيه أثناء الإجراء وخلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإجراء. على الرغم من أن خطر الانسداد هذا يتناقص تدريجيًا، إلا أنه يستمر حتى اليوم الثامن والعشرين (الانسداد تحت الحاد). من أجل تقليل هذه المخاطر، من الضروري استخدام Coraspin ومخففات الدم الأخرى (واحدة من Clopidogrel، Ticagrelor أو Prasugrel) معًا حسب توصية الطبيب، في الأشخاص الذين تم إدخال دعامة لهم. مدة استخدام الأسبرين ومخففات الدم الأخرى هي بشكل عام 12 شهرًا، لكن طبيبك سيقرر هذه الفترة وفقًا لحالتك السريرية. يجب ألا تتوقف أبدًا عن تناول الأسبرين أو أي دواء آخر مخفف للدم دون استشارة الطبيب. معظم المضاعفات الأخرى تنتج عن انسداد الأوعية الدموية المفاجئ: نوبة قلبية (1-2%)، الموت المفاجئ (أقل من 1%)، الحاجة إلى جراحة تحويلية طارئة (أقل من 1%).

رد فعل تحسسي تجاه المخدر الموضعي أو مادة التباين (الصبغة الطبية المستخدمة في الإجراء)
الخلل الكلوي المرتبط بمادة التباين >
سكتة دماغية تحدث عندما تنفصل الجلطة عن القلب أو الأوعية الدموية وتنتقل إلى الدماغ.

الحالة خطيرة بما يكفي لتتطلب تدخلًا جراحيًا، وإذا تُرك التضيق دون علاج، فقد يحدث الموت المفاجئ والنوبات القلبية وفشل القلب لاحقًا.

إذا كنت تعاني من نوبة قلبية (متلازمة الشريان التاجي الحادة)، فإن العلاج هو PKI أو المجازة نتيجة لتقييم طبيبك. ومع ذلك، في حالات مرض الشريان التاجي المستقر، يمكن استخدام العلاج الدوائي لفترة من الوقت دون استخدام البالون أو الدعامة. ومع ذلك، فإن هذا العلاج الدوائي ليس علاجًا نهائيًا لتضيق الأوعية الدموية ولا يمكن الوقاية من خطر الإصابة بالنوبات القلبية بشكل كامل على الرغم من العلاج الدوائي. إذا كان هناك تضيق في الشريان الأمامي الأيسر النازل (LAD)، فيمكن تطبيق طريقة الالتفافية (جراحة القلب المفتوح) كبديل. قد يكون لجراحة القلب المفتوح مضاعفات مرتبطة بالجراحة مثل الأزمة القلبية والسكتة الدماغية والوفاة. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك مشكلة في الوريد LAD، فلا يوصى بإجراء المجازة ويكون العلاج عن طريق PCI.

اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت الحالات التالية بعد خروجك من المستشفى.

ألم في الصدر حديث النمو وزيادة الألم.
الحمى
ضيق في التنفس
نزيف من مكان الوخز أو كدمة مع تورم كبير في منطقة الوخز الساق أو الذراع حيث تم إجراء الإجراء.

سيتم شرح التغييرات في نمط الحياة التي يتعين عليك إجراؤها بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد من قبل طبيبك عند خروجك من المستشفى. وتشمل هذه بشكل عام تجنب الأطعمة الدهنية وممارسة الرياضة البدنية والتحكم في الوزن والإقلاع عن التدخين.

_{قراءة: 0}

أضيف مؤخرا