الرعاية التلطيفية في حالة سرطان الثدي

الرعاية التلطيفية في حالات سرطان الثدي

الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان هي دمج التحسينات في رعاية مرضى السرطان لمختلف القضايا المؤلمة والمزعجة للمرضى وأسرهم وتؤثر على جودتهم الحياة، وحتى نهاية الحياة. وهو يغطي جميع الرعاية المقدمة. بفضل الرعاية التلطيفية، يمكن تحقيق راحة بنسبة 90% من المشاكل الجسدية والنفسية والروحية لمرضى السرطان.

علاج سرطان الثدي

سرطان الثدي يمكن تقسيم العلاج إلى 4:

1-السرطان النقي غير الغزوي(السرطان الفصيصي في الموقع-LCIS وسرطان الأقنية في الموقع-DCIS) [المرحلة 0] ;

2-السرطان الغازي المحلي الإقليمي القابل للجراحة(المرحلة السريرية 1، المرحلة 2 وبعض أورام المرحلة 3A)؛

3-السرطان الغازي المحلي والإقليمي غير القابل للجراحة في المرحلة السريرية 3B، والمرحلة 3C وبعض أورام المرحلة 3A؛

4-السرطان النقيلي أو المتكرر(المرحلة 4)

علاج سرطان الثدي؛ مرض موضعي باستخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي (RT) أو كليهما؛ ويشمل علاج الأمراض الجهازية بالعلاج الكيميائي السام للخلايا، أو علاج الغدد الصماء، أو العلاج البيولوجي، أو مزيج منها. تعتمد الحاجة واختيار العلاجات المحلية أو الجهازية المختلفة على عدد من العوامل النذير والتنبؤية. وتشمل هذه أنسجة الورم، والسمات السريرية والمرضية للورم الرئيسي، وحالة العقدة الإبطية، ومحتوى مستقبل الهرمونات للورم، ومستوى HER2/neu، ووجود أو عدم وجود مرض منتشر يمكن اكتشافه، والأمراض المرضية المصاحبة للمريض، والعمر وحالة انقطاع الطمث. . يحدث سرطان الثدي أيضًا عند الرجال، ويتم علاج المرضى الذكور المصابين بسرطان الثدي بشكل مشابه للنساء بعد انقطاع الطمث.

العلاج الغذائي

التغذية مهمة جدًا في كلا الحالتين. تطوير وعلاج السرطان له دور. سوء التغذية، أي سوء التغذية، هو حالة شائعة لدى مرضى السرطان. وتختلف شدة سوء التغذية باختلاف نوع السرطان وموقعه ومرحلته.

في الدراسات الوبائية، يحدث فقدان الوزن لدى حوالي نصف المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وفي أكثر من 75% من مرضى السرطان في مرحلة متقدمة. و انا تم الكشف عن فقدان الشهية. تبلغ نسبة حدوث فقدان الوزن في حالات سرطان الغدد الليمفاوية العدوانية وسرطان القولون والبروستاتا والرئة 50%. تظهر أعلى حالات فقدان الوزن وأشدها في سرطان البنكرياس والمعدة (حوالي 85٪). في جميع الأورام، يؤدي فقدان الوزن قبل العلاج إلى تقصير فترة البقاء على قيد الحياة. لقد تم اقتراح أن الدنف مسؤول عن 20% على الأقل من الوفيات لدى مرضى السرطان.ونظراً لكل هذه المعدلات المرتفعة، فإن تقييم الحالة الغذائية لمرضى السرطان يجب أن يبدأ في وقت التشخيص ويجب أن تبدأ التدخلات الغذائية في وقت مبكر قبل ذلك. الحالة العامة تتدهور كثيرًا. يجب تنفيذ الاحتياطات الواجب اتخاذها والعلاجات التي سيتم تطبيقها بالتوازي مع العلاج الأساسي للمريض، ويجب إعادة تقييم الحالة الغذائية في كل زيارة.

فقدان الشهية والغثيان

يرتبط فقدان الشهية بالأمراض المزمنة لدى مرضى السرطان، ويعرف بأنه فقدان الشهية ويصاحبه فقدان الوزن. غالبًا ما يكون فقدان الشهية وفقدان الوزن مصحوبًا باضطرابات مبكرة في الشبع والتذوق. تسمى المتلازمة التي تتكون من انخفاض الشهية وفقدان الوزن واضطرابات التمثيل الغذائي وحالة التهابية بالدنف السرطاني أو متلازمة فقدان الشهية السرطاني، ويختلف دنف السرطان عن الجوع الشديد. ولا يمكن تصحيحه عن طريق تناول العناصر الغذائية وحدها، وبالإضافة إلى فقدان كتلة الدهون، هناك أيضًا فقدان في كتلة العضلات. في حالة الجوع الشديد، يكون فقدان كتلة الدهون بدلاً من العضلات في المقدمة. ويرتبط دنف السرطان بانخفاض الوظيفة البدنية، وانخفاض القدرة على تحمل العلاج المضاد للسرطان، وانخفاض نوعية الحياة وانخفاض البقاء على قيد الحياة.

متلازمة دنف السرطان هي يصنف إلى دنف أولي وثانوي حسب السبب، ويمكن تقسيمه إلى مجموعتين

يحدث الدنف الأولي مع التغيرات الأيضية الناجمة عن الورم. ينتج السرطان نفسه مواد تدمر بنية الأنسجة الطبيعية. العامل المحفز للتحلل البروتيني المشتق من الورم (العامل المحفز للتحلل البروتيني؛ PIF) يسبب تدمير كتلة العضلات عن طريق زيادة تقويض البروتين، ويتسبب عامل تعبئة الدهون (LMF) في كتلة الدهون عن طريق زيادة تحلل الدهون في الدهون الأنسجة.تسبب الخسارة. تعمل منتجات الورم هذه على تسريع عملية الهدم وإبطاء عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى فقدان الأنسجة. ونتيجة لهذه الاضطرابات الأيضية؛

مقاومة الأنسولين،
• انخفاض معدل الدهون في الجسم مع زيادة تحلل الدهون وأكسدة الدهون الطبيعية أو المتزايدة،
• زيادة معدل دوران البروتين مع فقدان كتلة العضلات،
• المرحلة الحادة: هناك زيادة في البروتينات.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي السرطان إلى استجابة التهابية جهازية. تؤدي هذه الاستجابة الالتهابية إلى زيادة معدل الأيض وإطلاق المنتجات البيوكيميائية. يتم إفراز السيتوكينات مثل إنترلوكين (IL)-1 وIL-6 وعامل نخر الورم (TNF)-α بواسطة آليات مناعية ضد الورم، مما يؤدي إلى تثبيط الشهية ويؤدي إلى تفاقم المرض. إلى الشبع المبكر.. الدنف الثانوي يتكون من ضعف تناول الطعام والإعاقات المرتبطة بالتغذية التي تؤدي إلى سوء التغذية. هذه العوائق؛ يمكننا أن ندرجها على أنها الغثيان والقيء والألم الموضعي الذي يظهر في تقرحات الفم واضطرابات التذوق والشم الناجمة عن العلاج الكيميائي والإسهال والإمساك والتعب والانسداد الميكانيكي بسبب كتلة الورم.

تشخيص السرطان الدنف< قوي>والتصنيف

في الدنف الناجم عن السرطان، بالإضافة إلى فقدان الوزن المفرط وفقدان الشهية والوهن وفقر الدم، تكون الكربوهيدرات (CHO)، يتم ملاحظة الدهون والتغيرات في استقلاب البروتين، وضمور أو تضخم العضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية. العوامل التقويضية، وخاصة اضطرابات التذوق والشم والجهاز الهضمي (GIS)، ونقص التغذية ونقص الابتنائية، والأدوية المضادة للأورام والسيتوكينات، لها تأثيرات مهمة على تطور الدنف. دنف السرطان هو فقدان تدريجي لكتلة العضلات والهيكل العظمي (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) يؤدي إلى ضعف وظيفي تدريجي ولا يمكن عكسه بالكامل مع الدعم الغذائي القياسي. تم وضع معايير لتشخيص دنف السرطان. هنا، يتم أخذ فقدان الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وفقدان كتلة العضلات في الاعتبار. تم إدراج هذه المعايير المحددة أدناه:

• فقدان الوزن بنسبة 5% في الأشهر الستة الماضية دون سوء التغذية أو
• مؤشر كتلة الجسم <20 كجم/ م2 و > < قوي> 2% فقدان الوزن أو
• مؤشر العضلات الهيكلية القصوى متوافق مع فقدان كتلة العضلات (< 7.26 كجم/م2 عند الرجال؛ < 5.45 كجم/م2 في النساء) و> 2% فقدان الوزن

لتقييم الانخفاض في العضلات الهيكلية، من الضروري تحديد القيم المرجعية ​​(حسب الجنس)وتوحيد قياسات تكوين الجسم. القاعدة المقبولة عمومًا هي أن القوة العضلية المطلقة أقل من النسبة المئوية الخامسة. يتم تقييم ذلك على النحو التالي:

• مساحة عضلة الجزء العلوي من الذراع بواسطة مقياس الأنثروبومتر (الذكر <32 سم2؛ الأنثى <18 سم2)،
• مزدوج الطاقة مؤشر العضلات الهيكلية القصوى يتم تحديده بواسطة قياس امتصاص الأشعة (الذكور < 7.26 كجم/م2؛ الإناث < 5.45 كجم/م2)،
• يتم تحديد مؤشر العضلات الهيكلية القطنية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (ذكر < 55 سم2/م2؛ أنثى <39 سم2/م2)،
• جميع مؤشرات كتلة الجسم بخلاف الأنسجة الدهنية المحسوبة بواسطة المعاوقة الكهربائية الحيوية (ذكر < 14.6 كجم/م2؛ أنثى < 11.4 كجم/م2).
• يوصى بالقياس المباشر لكتلة العضلات في حالات مثل احتباس السوائل أو كتلة الورم الكبيرة أو السمنة.

دنف السرطان له ثلاث مراحل محددة سريريًا: ما قبل الدنف، والدنف، والدنف المقاوم. في مرحلة ما قبل الدعارة، هناك علامات سريرية واستقلابية مبكرة(مثل فقدان الشهية وضعف تحمل الجلوكوز). في هذه المرحلة، يمكن منع فقدان الوزن غير المقصود (≥ 5%). خطر التقدم. ويختلف الأمر اعتمادًا على عوامل مثل نوع السرطان ومرحلته، ووجود التهاب جهازي، وانخفاض المدخول الغذائي، وعدم الاستجابة للعلاج المضاد للأورام. يتم تعريف مرحلة الدنف على أنها أولئك الذين فقدوا أكثر من 5% من كتلة الجسم المستقرة خلال الأشهر الستة الماضية أو لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 20 كجم/م2 ويفقدون الوزن بشكل مستمر أكثر من 2% مرضى. يعد انخفاض تناول الطعام والالتهاب الجهازي أمرًا شائعًا لدى هؤلاء المرضى، لكنهم لم يدخلوا بعد مرحلة المقاومة. في مرحلة الدنف المقاوم للعلاج، يحدث الدنف المقاوم سريريًا نتيجة لمرحلة متقدمة من السرطان أو وجود مرض سريع التقدم لا يستجيب للعلاج المضاد للسرطان. تتميز هذه المرحلة بوجود العوامل التي تمكن التقويض النشط أو الإدارة الفعالة لفقدان الوزن. يتميز الدنف المقاوم بضعف الأداء ومتوسط ​​العمر المتوقع أقل من ثلاثة أشهر. قد يكون الدعم الغذائي مفيدًا. يمكن السيطرة على الأعراض نتيجة للتدخلات مع بعض الأدوية.

التغذية د تقييم حالتهم

يعد تحديد الحالة التغذوية لمرضى السرطان الخطوة الأولى في مراقبة المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بسوء التغذية. الهدف من التقييم هو التمييز بسرعة بين المرضى المعرضين للخطر وتزويدهم بالدعم الغذائي الشامل والمناسب. ولفحص الحالة التغذوية للمريض بسرعة وفعالية، يجب مراجعة البيانات الموضوعية والذاتية بسرعة. يعد الطول والوزن وتغيرات الوزن والتشخيص ومرحلة المرض ووجود حالات مرضية مصاحبة بيانات موضوعية في فحص الحالة التغذوية.

الدعم الغذائي

الدعم الغذائي لمرضى السرطان عند التشخيص، ويجب أن يبدأ ويدرج في خطة العلاج في جميع مراحل المرض، فمن خلال الدعم الغذائي يمكن السيطرة على الأعراض المرتبطة بالسرطان، ويمكن تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ومعدلات الإصابة بالمستشفى. يمكن تقليل البقاء، ويمكن زيادة تحمل العلاج والاستجابة المناعية. ومن خلال كل هذه النتائج يمكن اكتشاف تحسن في نوعية حياة المريض.

وبعد تقييم الحالة الغذائية للمريض، من الضروري أولاً السيطرة على الأعراض والوقاية من العوامل المرتبطة بعلاج السرطان وعلاجها. المرضى الذين لا يعانون من سوء التغذية الحاد. تصحيح الأعراض مثل الألم والغثيان والقيء والإسهال والإمساك والتهاب الغشاء المخاطي وصعوبة البلع والشبع المبكر وجفاف الفم واضطراب التذوق وعلاج الاكتئاب سيضمن أيضًا تغذية أفضل للمريض.

التغذية والكهارل والعناصر النزرة والفيتامينات. بسبب زيادة علامات الإجهاد التأكسدي وانخفاض مستويات مضادات الأكسدة لدى مرضى السرطان. قد يوصى بزيادة جرعات الفيتامينات المضادة للأكسدة في منتجات التغذية المعوية، لكن هذه ليست بيانات تم إثباتها أن يكون مفيدًا سريريًا، ويمكن تقديم الدعم الغذائي عن طريق المعوي أو بالحقن مع توصيات التغذية عن طريق الفم. يمكن أيضًا تقسيم التغذية المعوية إلى قسمين: الدعم الغذائي عن طريق الفم والتغذية الأنبوبية.

التوصيات الغذائية

يجب تقديم تغذية المريض عن طريق الفم في المقام الأول. لتحديد مع انخفاض المدخول الغذائي، ينبغي تحديد المدخول الغذائي الأخير للمريض، ويكفي عادة التشكيك في العناصر الغذائية المستهلكة خلال 24 ساعة. يعطى المريض 5% من المدخول الغذائي مقارنة بالفترة التي سبقت بدء المرض.

_{قراءة: 0}