إنه عدم كفاية الدورة الدموية على المستوى الخلوي. يحدث خلل في عمل الأعضاء والأنظمة نتيجة لخلل في الخلايا (SIRS: متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية). إذا لم يتم تقديم العلاج الطارئ، فإنه يؤدي بسرعة إلى الوفاة.
النتائج السريرية والمخبرية:
- انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبقي) )
- نبض خيطي
- عدم انتظام دقات القلب (> 100/دقيقة)
- تسرع النفس (>20/دقيقة)
- نقص الأكسجة
- الأطراف الباردة
- قلة البول، انقطاع البول
- تغيرات الوعي
- اختلال وظائف الجهاز العضوي (SIRS)
- الحماض اللبني
- كثرة الكريات البيضاء، نقص الكريات البيض، قلة الكريات البيض، التخثر المنتشر داخل الأوعية
- الصدمة الإنتانية في وجود الحمى وتركيز العدوى
- صدمة نقص حجم الدم في وجود جفاف اللسان والجلد
- تشققات رطبة منتشرة في كل من قاعدتي التيار المتردد، صدمة قلبية وريدية في حالة الامتلاء وتعرق الجلد، بدائل النبض، S3، S4
- صدمة الحساسية المفرطة في وجود حكة جلدية ±، تشنج قصبي، تطور سريع الوذمة الوعائية العصبية
- ينبغي أخذ الصدمة السمية في الاعتبار في حالة وجود تاريخ من التعرض للسموم.
أنواع الصدمة:
•الإنتان
•الجهاز العصبي (SSS,PSShayellow)
•حساسية
•سامة
•التهابات (التهاب البنكرياس، الحروق، إلخ.)
•قصور الغدة الكظرية
المراحل السريرية:
في البداية، مع تدهور تروية الأنسجة، يقوم الكائن الحي بتطوير بعض أساليب الدفاع لحماية الأعضاء الحيوية. الهدف هو منع تأثر هذه الأعضاء. في المرحلة الأولى، المرحلة القابلة للانعكاس (التعويض)، يتطور عدم انتظام دقات القلب بسبب الجهد المبذول لزيادته استجابة لانخفاض النتاج القلبي. وبهذه الطريقة، يمكن الحفاظ على ضغط الدم عند الحد الأقصى. يتم تقليل نضح الأنسجة غير الحيوية (الجلد والعضلات). ولهذا السبب يصبح الجلد باردًا ويحدث ارتعاش في العضلات. يتناقص النتاج القلبي مع مرور الوقت. ينخفض ضغط النبض. انخفضت كمية البول. بدأت الاضطرابات. وفي المرحلة التالية، تصبح الاحتياطات التي يتخذها الجسم غير كافية. لذلك، على الرغم من عدم انتظام دقات القلب، انخفض النتاج القلبي بشكل ملحوظ. يأخذ الجلد مظهرًا مرقشًا، وتصبح كمية البول قليلة أو عديمة البول، ويحدث تسرع النفس والميل إلى النوم. بعد فترة من الوقت، سوف ينطفئ الوعي. ك. وتسمى هذه المرحلة المرحلة اللا تعويضية. بالإضافة إلى القضاء على المشكلة الحالية، يجب مكافحة الخلل في الأعضاء. فرصة نجاح العلاج تقل بشكل كبير بالنسبة للمريض الذي يصل إلى هذه المرحلة. وفي المرحلة التالية يدخل الشخص في غيبوبة. زرقة موجودة. لا يوجد إخراج البول. لا يمكن الحفاظ على تسرع النفس وعدم انتظام دقات القلب ويتطور بطء القلب وبطء التنفس بعد فترة. تتعطل الدورة الدموية تمامًا ويفقد الشخص وزنه بسرعة. تسمى هذه المرحلة بالمرحلة التي لا رجعة فيها.
السبب الرئيسي لصدمة نقص حجم الدم هو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية بسبب الجفاف. مع انخفاض ضغط الدم، تتدهور الدورة الدموية الطرفية. يحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. وإذا لم يتم اتخاذ التدابير المبكرة، فقد تحدث الوفاة نتيجة للمراحل السريرية المذكورة أعلاه. الأسباب الأكثر شيوعا هي النزيف واستخدام مدر للبول. وقد تحدث أيضًا نتيجة الإهمال في الأعمار المتقدمة.
تتطور الصدمة القلبية نتيجة لانخفاض النتاج بسبب التدهور المفاجئ في وظائف القلب. السبب الأكثر شيوعا هو احتشاء عضلة القلب. وبصرف النظر عن هذا، عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب)، كتلة A-V، مرض صمام القلب، دكاك التامور، التهاب عضلة القلب، الخ. قد يسبب صدمة قلبية. غالبًا ما تكون هناك علامات على قصور القلب الأيسر الحاد. ولكن يمكن أن يتطور أيضًا كتغير مفاجئ في الوعي أو قصور حاد في الجانب الأيمن من القلب.
الإنتان هو حالة تتفاقم عادةً مع ارتفاع في درجة الحرارة ونادرًا ما تكون منخفضة، وتكون العلامات السريرية للصدمة لوحظت نتيجة لعدوى كامنة في أعضاء الجسم، وتسمى بالصدمة. يظهر في نصف حالات الإنتان الشديدة. في الغالب السبب هو الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. درجة حرارة الجسم أكبر من 380 درجة مئوية أو أقل من 360 درجة مئوية، ومعدل ضربات القلب أكبر من 90/دقيقة، ومعدل التنفس أكبر من 20 أو PaCo2 أقل من 32 مم زئبقي، وعدد PMNL في تعداد الدم الكامل أكبر من 12000/مم3 أو أقل من 4000/مم3. الأطفال حديثي الولادة وكبار السن، ومرضى السرطان، والسكري، وإدمان الكحول المزمن، وإيجابية فيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى المحرومين من المناعة، وأولئك الذين يتلقون تهوية ميكانيكية، والذين يتلقون العلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي، ومرضى قلة العدلات، والذين يستخدمون القسطرة و / أو الأطراف الاصطناعية، وأولئك الذين يستخدمون المضادات الحيوية المكثفة معرضون للخطر تطور الإنتان والصدمة الإنتانية. بؤر العدوى الأكثر شيوعاً هي؛ الالتهابات داخل البطن (التهاب الحويضة والكلية، كيس المبيض المصاب، PID، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس)، التهابات المسالك البولية، التهابات الجلد (التهاب النسيج الخلوي، تقرحات الضغط)، التهابات الجهاز التنفسي والغدد الصماء وهو التهاب القلب.
صدمة الصدمة العصبية، والتي يصاحبها في الغالب انخفاض ضغط الدم نتيجة خلل في الجهاز العصبي الودي نتيجة لإصابات الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا بطء القلب، المحيطي التجمع الوعائي وانخفاض النتاج القلبي (بسبب انخفاض التحميل المسبق).
ينبغي الاشتباه بالصدمة السمية عندما لا يمكن العثور على السبب الأساسي بالإضافة إلى النتائج المذكورة أعلاه في مريض لديه علامات سريرية من الصدمة. يمكن أن تحدث الصدمة نتيجة التعرض لأي مادة كيميائية، أو التسمم الغذائي، أو السموم التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة أثناء الإصابة بالعدوى.
يعد التطور السريع لقصور الغدة الكظرية أيضًا من بين أسباب الصدمة. نتيجة لنقص القشرة الشديد، يتطور نقص صوديوم الدم وفقدان الماء والملح ونقص حجم الدم. قد يؤدي تطور موقف مرهق حاد (عدوى، التهاب، صدمة) إلى تجلط وريدي الغدة الكظرية و/أو نزيف الغدة الكظرية.
العلاج:
يجب التأكد من مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. يجب إجراء حقن محلول ملحي (بسرعة كبيرة إذا لزم الأمر، اعتمادًا على الجفاف)، ويجب تحديد السبب وعلاجه بسرعة.
يجب مراقبة مخرجات البول وإجراء تقييم عاجل للقلب يجب إجراء ذلك.
في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يجب إعطاء علاج مؤثر في التقلص العضلي (الدوبامين، الدوبوتامين، وما إلى ذلك).
يجب تفضيل المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود بؤرة العدوى (المضادات الحيوية من مجموعة بيتا لاكتام، المضادات الحيوية واسعة الطيف)، السيفالوسبورينات الطيفية، الكاربابينيمات). عند أخذ العدوى اللاهوائية في الاعتبار، يجب استخدام العوامل الفعالة ضدها.
يصبح العلاج صعبًا في حالة وجود تخثر منتثر داخل الأوعية (DIC). العلاج الرئيسي هو القضاء على الحالة الأساسية (بؤرة العدوى). بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء البلازما الطازجة المجمدة وتعليق الصفائح الدموية في حالة الطوارئ. في حالة وجود تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية، فإن تعليق الصفائح الدموية سيساعد على مواصلة الشلال بدلاً من منع النزيف. ولهذا السبب، لا يمكن إعطاؤه إلا عند حدوث نزيف حيوي، وإلا فلا دلالة عليه. على الرغم من ذكر تطبيقات الهيبارين من الناحية النظرية، نظرًا لأنه يتم إلقاء اللوم على زيادة تجلط الدم في البداية، ثم استهلاكه، ثم أهبة النزيف، إلا أن له مكانًا ضئيلًا في التطبيقات العملية.
Se تمت تجربة العلاجات المناعية في السنوات الأخيرة في حالة الصدمة الهضمية. بعض من تلك؛ الكورتيكوستيرويدات، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة للسموم الداخلية E-5، وHA-1A، والأجسام المضادة لـ TNF، ومضادات مستقبل IL-1. ولا تزال هناك حاجة لدراسات جديدة للحصول على نتائج واضحة.
قراءة: 0
