ما هي الأورام العضلية؟

الأورام العضلية (وتسمى أيضًا الأورام الليفية أو الأورام الليفية) هي أورام الحوض الأكثر شيوعًا لدى النساء. وهي أورام وحيدة النسيلة غير سرطانية تنشأ من خلايا العضلات الملساء والخلايا الليفية في عضل الرحم. تحدث عند النساء في سن الإنجاب، وعندما تظهر الأعراض، تظهر عادةً أعراض نزيف الرحم غير الطبيعي و/أو ألم/ضغط في الحوض. يمكن أن يكون للأورام العضلية أيضًا تأثيرات إنجابية (مثل العقم ونتائج الحمل الضارة).

يتم تعريف الأورام العضلية وفقًا لموقعها داخل الرحم:

الأورام العضلية داخل الرحم (النوع 3، 4، 5 من FIGO). ) - تقع هذه الأنواع من الورم العضلي داخل جدار الرحم. يمكن أن تنمو بشكل كبير بما يكفي لتعطيل تجويف الرحم أو السطح الخارجي للرحم. قد تكون بعض الأورام العضلية عبر جدارية وتمتد من السطح الخارجي إلى السطح الداخلي.

الأورام العضلية تحت المخاطية (نوع FIGO 0، 1، 2) - هذه الأورام العضلية مشتقة من خلايا عضلية الرحم الموجودة أسفل بطانة الرحم مباشرةً (البطانة الداخلية للرحم). الرحم). تبرز الأورام العضلية تحت المخاطية في التجويف الداخلي للرحم.

الأورام العضلية تحت المصلية (أنواع FIGO 6، 7) - تنشأ هذه الأورام العضلية الملساء من عضل الرحم الموجود على السطح الخارجي للرحم. قد يكون لها قاعدة عريضة أو متراصة وتكون داخل الرباط (أي أنها تقع بين ثنايا الرباط العريض).

أورام عضلية عنق الرحم (نوع FIGO 8) - تقع هذه الأورام العضلية الملساء في عنق الرحم بدلاً من عنق الرحم. في الرحم نفسه، وأحيانًا تبرز إلى داخل المهبل.

ما مدى شيوع الأورام العضلية؟

الأورام العضلية الرحمية هي أكثر أورام الحوض شيوعًا عند النساء. على الرغم من صعوبة تحديد معدل تكرارها الحقيقي، إلا أن هناك دراسات تظهر أنها تظهر في نصف النساء على الأقل. وجدت دراسة فحص الموجات فوق الصوتية للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 30 عامًا انتشارًا بنسبة 26 بالمائة عند النساء السود و 7 بالمائة عند النساء البيض. تزداد نسبة الإصابة بالأورام الليفية مع تقدم العمر خلال سنوات الإنجاب. لم يتم التعرف على الأورام الليفية عند الفتيات في مرحلة ما قبل البلوغ، ولكنها تحدث أحيانًا عند المراهقات. يعاني معظم المرضى، ولكن ليس جميعهم، من انكماش الأورام الليفية بعد انقطاع الطمث.

لماذا تحدث الأورام الليفية؟

العرق - تتراوح معدلات الإصابة بالورم العضلي عادة من اثنين إلى اثنين في النساء السود مقارنة بالنساء البيض، تم العثور عليه ثلاث مرات أكثر. معظم البيانات المتعلقة بالسلالات تأتي من الولايات المتحدة، ولكنها شجيرة في جنوب أفريقيا أظهرت الدراسات أيضًا اختلافات مماثلة في انتشار الأورام الليفية بين النساء السود وغير السود.

إن مسببات زيادة الإصابة بالأورام الليفية لدى النساء السود غير معروفة. يُعتقد أن الاختلافات في العوامل الوراثية، والنظام الغذائي، ونمط الحياة، والضغط النفسي الاجتماعي، والتعرض البيئي بين النساء السود والبيض تساهم في هذا التفاوت.

يختلف التاريخ الطبيعي للأورام العضلية الملساء أيضًا حسب العرق. معظم النساء البيض المصابات بأعراض الورم الليفي يكونن في الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر؛ ومع ذلك، تظهر الأعراض على النساء ذوات البشرة السمراء في المتوسط ​​بأربع إلى ست سنوات أصغر سنًا، وقد تظهر عليهن أعراض المرض في العشرينات من عمرهن.

الهرمونات: يرتبط سبب تشكل الأورام الليفية جزئيًا بالهرمونات الأنثوية الإستروجين والبروجستيرون.

الولادة - من المعروف أن الولادة تقلل من حدوث الأورام العضلية.

البلوغ المبكر - يرتبط الحيض المبكر (أقل من 10 سنوات) بزيادة خطر الإصابة بالورم العضلي. يرتبط البلوغ بارتفاع مستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي بشكل معقول إلى زيادة نمو الأورام الليفية والاندماج المبكر للمشاشات العظمية الطويلة، مما يؤدي إلى قصر القامة.

استخدام حبوب منع الحمل - حبوب منع الحمل لها تأثير على الأورام الليفية. وقد ثبت أنه ليس له أي تأثير.

ما هي أعراض الأورام العضلية؟

معظم الأورام العضلية صغيرة ولا تسبب أي شكاوى، ولكن لدى العديد من المرضى يعاني المصابون بالورم العضلي من مشاكل تتعارض مع بعض جوانب حياتهم وتتطلب العلاج، وهناك مشاكل كبيرة. ترتبط هذه الأعراض بعدد الأورام وحجمها وموقعها. يمكن أن تحدث الأورام العضلية على شكل أورام مفردة أو متعددة ويمكن أن يتراوح حجمها من المجهر إلى عشرات السنتيمترات. يتم قياس حجم الرحم المصاب بالورم العضلي من خلال حجم أسبوع الحمل، على سبيل المثال يمكن ذكر ورم عضلي بحجم الحمل الذي يبلغ 20 أسبوعًا.

تنقسم أعراض الورم العضلي إلى ثلاث فئات:

• غزارة أو فترات طويلة ونزيف

• شكاوى تتعلق بالكتلة مثل الضغط والضغط والألم في الفخذ.

• الحالات المتعلقة بالخصوبة (أي العقم أو مضاعفات الحمل)

نزيف الرحم غير الطبيعي بين المرضى الذين يعانون من شكاوى متعلقة بالورم العضلي �) والحيض المؤلم هي الأعراض الأكثر شيوعًا، حيث تحدث في حوالي 26 إلى 29 بالمائة من جميع النساء.

نزيف الحيض الغزير أو المطول - نزيف الحيض الغزير و/أو المطول هو النمط النموذجي للنزيف في الأورام الليفية وهو الأكثر شيوعا وهو من الأعراض الشائعة للورم العضلي. قد يكون النزيف المفرط بسبب الأورام الليفية مسؤولاً عن مشاكل مثل فقر الدم والإحراج الاجتماعي وفقدان الإنتاجية في القوى العاملة.

يتم تحديد وجود ودرجة نزيف الرحم إلى حد كبير من خلال موقع الورم العضلي. الحجم له أهمية ثانوية.

الأورام الليفية تحت المخاطية التي تبرز داخل الرحم وفي تجويف الرحم غالبًا ما ترتبط بنزيف حيض كثيف بشكل ملحوظ. قد يحدث فقر دم شديد لدى هؤلاء المرضى.

 غالبًا ما ترتبط الأورام العضلية داخل العضلية بنزيف حيض غزير أو طويل الأمد، ولكن الأورام الليفية تحت المصلية لا تعتبر خطرًا كبيرًا لنزيف الحيض الثقيل.

الأورام العضلية القريبة عنق الرحم، وقد يترافق مع نزيف حاد جداً.

إن آلية نزيف الحيض الثقيل لدى مريضات الأورام العضلية ليست واضحة، ولكن قد يكون ناجماً عن زيادة الأوعية الدموية في الرحم ونقصانها. في قوة انقباض الرحم لدى المرضى الذين يعانون من الأورام العضلية.

التأثير الشامل الشكاوى المصاحبة- الرحم العضلي له شكل متضخم وغير منتظم ويمكن أن يسبب بعض الشكاوى المحددة بسبب ضغط الأورام الليفية في أماكن معينة. تشمل هذه الشكاوى والأعراض الألم أو الضغط في الفخذ، أو انسداد المسالك البولية أو الأمعاء، أو ضغط الأوعية الدموية.

الضغط أو الألم في الفخذ – بشكل عام، يعد الشعور بالضغط في الفخذ أمرًا شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية. ، ولكنه أقل شيوعًا من النزيف غير الطبيعي.

قد يكون ألم الظهر أحيانًا مرتبطًا بوجود الأورام الليفية، ولكن يجب أخذ الأسباب المحتملة الأخرى في الاعتبار.

مشاكل في المسالك البولية أو الأمعاء – يمكن أن تنضغط الأورام الليفية على المسالك البولية أو الأمعاء، وذلك حسب حجمها وموقعها. تشمل الأعراض والنتائج ما يلي:

• شكاوى في المسالك البولية - قد تحدث شكاوى مثل عدم القدرة على التبول بشكل كامل، والتبول المتكرر جدًا ونادرًا الضغط على المسالك الكلوية بسبب نمو الأورام العضلية على الكلى. المثانة في الجزء الأمامي من الرحم.

• شكاوى معوية - الأورام العضلية التي تضغط على فتحة الشرج يمكن أن تسبب الإمساك.

الدورة الشهرية المؤلمة - الدورة الشهرية المؤلمة هي شكوى يعبر عنها العديد من المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية. في العديد من المرضى، يبدو أن هذا الألم مرتبط بغزارة تدفق الدورة الشهرية و/أو مرور الجلطة.

الجماع المؤلم - من المثير للجدل ما إذا كان المرضى الذين يعانون من الأورام العضلية هم أكثر عرضة للتعرض للجماع المؤلم من أولئك الذين لا يعانون من الأورام الليفية.

العقم أو المضاعفات المرتبطة بالحمل - يُعتقد أن الأورام العضلية الملساء التي تعطل تجويف الرحم (داخل الجدار مع مكون تحت المخاطية أو داخل الأجوف) تسبب صعوبة في الحمل وزيادة خطر الإجهاض. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الأورام العضلية الملساء أيضًا بنتائج الحمل الضارة.

هبوط الورم العضلي - في حالات نادرة، يهبط الورم العضلي الأملس تحت المخاطية من عنق الرحم ويظهر على شكل كتلة ونزيف واحتمال حدوث تقرح أو عدوى.

طرق تشخيص الأورام العضلية

يتم التشخيص السريري للأورام العضلية الرحمية بناءً على فحص الحوض ونتائج الموجات فوق الصوتية للحوض. تدعم الشكاوى المميزة أيضًا التشخيص السريري، على الرغم من أن معظم المرضى لا تظهر عليهم أعراض.

• تتضمن نتائج فحص الحوض عادةً وجود رحم متحرك متضخم مع محيط غير منتظم عند الجس؛ ومع ذلك، فإن الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية أو داخل الجدارية لن تؤدي إلى تضخم الرحم بشكل واضح أو محيط غير منتظم. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي نزيف الحيض الثقيل أو المطول، وقد تترافق الأورام الليفية مع آلام الحوض أو العقم أو أعراض أخرى. عادة، يتم تأكيد التشخيص السريري عن طريق الموجات فوق الصوتية في الحوض.

• الشكاوى حول الأورام الليفية - الأعراض الأكثر شيوعًا للأورام الليفية الرحمية هي نزيف الحيض الثقيل أو المطول، نزيف الحوض. الألم أو الضغط والعقم. ينبغي تقييم مدة وشدة وتأثير جميع الحالات على نوعية الحياة.

• من المهم تقييم شدة الحالات الشديدة أو الطويلة نزيف الحيض. يتم أخذ تاريخ النزيف والكشف عن حجم ومدة النزيف. إذا كان هناك احتمال أن تكون المريضة حامل، فيجب إجراء اختبار الحمل. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على نمط النزيف وعوامل الخطر، قد يقوم الطبيب بتقييم خطر تضخم بطانة الرحم أو السرطان وما إذا كان يتم إجراء أخذ عينات من بطانة الرحم.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام أو ضغط في الفخذ، يجب تقييم موقع الألم وشدته وخصائصه. من غير المرجح أن يكون الألم المرتبط بالأورام الليفية حادًا، إلا في حالات نادرة من التواء الورم الليفي وانحطاطه. بالإضافة إلى ذلك، في حين أن بعض المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية يعانون من فترات مؤلمة، فإن الألم المرتبط بالأورام الليفية قد لا يكون أيضًا دوريًا. قد يشير الألم المرتبط بالحيض أيضًا إلى العضال الغدي، أو التهاب بطانة الرحم، أو الحيض المؤلم الأولي.

• قد يعاني المرضى من آلام أو كتل محتملة أخرى، مثل ألم أثناء الجماع، عدم القدرة على التبول، أو الإمساك.يجب سؤالك عن الأعراض المتعلقة بالأورام الليفية.

• يجب سؤال المريضة عن العقم أو الإجهاض المتكرر أو مضاعفات الحمل التي قد تكون مرتبطة بالأورام الليفية.

الفحص البدني – يتضمن الفحص البدني فحص البطن والحوض. المرضى الذين يعانون من نزيف الحيض الشديد قد يصابون بفقر الدم.

يجب أن يشمل فحص البطن ملامسة كتلة الحوض والبطن. يمكن تحسس الرحم المصاب بالأورام الليفية الكبيرة من البطن. ويجب ملاحظة مستوى قاع الرحم.

يتم إجراء فحص شامل للحوض. يجب ملاحظة الحجم والكفاف والتنقل أثناء فحص الحوض باليدين. يشير الرحم المتضخم والمتحرك ذو الشكل غير المنتظم إلى وجود ورم ليفي في الرحم. تعتبر هذه النتائج مفيدة لتتبع التغيرات في الرحم بمرور الوقت وللمساعدة في التخطيط الجراحي (على سبيل المثال، الشق العرضي أو الرأسي، أو الجراحة المهبلية، أو الجراحة البطنية).

نادرًا ما يكشف الفحص المهبلي عن ورم ليفي يخرج من عنق الرحم إلى المهبل.. يجب إزالة الأورام الليفية المتدهورة وتمييزها عن سليلة كبيرة من باطن عنق الرحم أو بطانة الرحم من خلال الاتساق السليم للأنسجة وتقييم الحالة المرضية.

الاختبارات المعملية – ليس للاختبارات المعملية أي دور في التشخيص الأورام الليفية، ولكن قد يشمل ما يلي حالات أخرى مرتبطة بها: وهو مهم في تقييم:

• الحمل – إذا كانت المريضة حاملاً، فيجب إجراء اختبار الحمل في البول أو الدم.

• فقر الدم – بالنسبة لأولئك الذين يعانون من فقر الدم، يجب على الأطباء النظر في اضطرابات النزيف، كما يجب أن يأخذوا في الاعتبار المسببات المصاحبة، بما في ذلك.

التصوير و

_{قراءة: 0}