تقع الخصيتان، اللتان تمكّنان من إنتاج الحيوانات المنوية، في البطن أثناء وجود الطفل في الرحم. تبدأ الخصيتان بالنزول نحو الأكياس قرب الولادة، وعندما يولد الطفل تنزلان إلى الكيس المسمى "كيس الصفن". ومع ذلك، في ما يقرب من ثلاثة من كل 100 ولد ولدوا في الوقت المحدد، لا يمكن إكمال هذا التقدم النزولي وتبقى الخصيتين في البطن أو في الفخذ. من الخطورة جدًا أن تظل الخصيتين مرتفعتين. تتعرض الخصيتين، الموجودتين داخل الجسم وليس في الكيس، لحرارة تزيد بدرجة واحدة عن الخصيتين الموجودتين في الكيس. وقد يتسبب ذلك في تأثر إنتاج الحيوانات المنوية سلبًا، مما يعني صعوبة في الحمل. في حين أن خطر عدم إنجاب طفل يصل إلى 15% عند أولئك الذين لديهم بويضة واحدة لم تنزل، فإن هذا الخطر يمكن أن يصل إلى 70% عند أولئك الذين لديهم كلا الخصيتين غير نازلتين. إذا لم تنزل الخصية إلى أكياسها بشكل تلقائي خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة، فيجب إنزالها بالعلاج. مطلوب دواء أو تدخل جراحي لخفض الخصيتين. وينصح بإنزال الخصية حتى عمر 18 شهراً على أقصى تقدير لتجنب حدوث مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية مستقبلاً.
الخصية المعلقة (الخصية الخفية) هي فشل الخصية. والذي يتطور أولاً في التجويف البطني للطفل الطبيعي أثناء نموه في الرحم، ثم ينزل إلى الكيس. العوامل التي تؤثر على نزول الخصية من تجويف البطن إلى الكيس هي الرباط المسمى الرسن الذي يسحب الخصية إلى أسفل نحو الكيس، والضغط داخل البطن الذي يدفع الخصية إلى أسفل، والعصب التناسلي الفخذي، وهو عصب ينشط العضلات التي سيؤدي إلى نزول الخصية، واضطرابات بعض الهرمونات الجنسية. وللأسف، خطأ في هذه الأمور يؤدي إلى عدم نزول الخصية.
وأكثر الأماكن التي تظهر فيها عدم نزول الخصية هي؛ وهي منطقة الفخذ ومنطقة داخل البطن والمنطقة الواقعة بين الفخذ والكيس. أي خصية غير واضحة عندما يلمس الوالدان الكيس يجب اعتبارها خصية غير نازلة أو يجب أخذها إلى طبيب مسالك بولية للأطفال على الفور. ليس من الضروري إجراء اختبارات متقدمة مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للخصيتين التي لا يمكن للطبيب اكتشافها في الفخذ أو الكيس ولا يمكن العثور عليها بعد الفحص البدني التفصيلي، وذلك بسبب ارتفاع نسبة الخطأ وانخفاض الحساسية. في هؤلاء الأطفال، تحت التخدير، يجب وضع منظار في البطن وفحص الخصية أو القناة المنوية والأوعية المؤدية إلى الخصية. هناك إجراء يسمى تنظير البطن يثبت أن الخصية لم تتطور بشكل خلقي. في حين أن نسبة حدوث الخصية غير النازلة هي 3.5% عند الأطفال المولودين طبيعيا، فإن هذه النسبة ترتفع إلى 30% عند الأطفال المبتسرين. تغطي نسبة حدوث الخصية المعلقة الثنائية 15% من جميع الأطفال الذين يعانون من عدم نزول الخصية. ويزداد هذا المعدل في حالات الحمل بتوأم، وانخفاض الوزن عند الولادة، ووجود كيس في الخصر (السنسنة المشقوقة)، وغياب عضلات البطن (مرض البطن المشقوق) والولادة المبكرة.
قابل للانكماش أو خجول ( تتراجع الخصية إلى الخلف أثناء الفحص البدني)) وعادة ما توجد الخصية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات. في هؤلاء الأطفال، أكملت الخصية نزولها الطبيعي. أثناء الفحص أو إذا كان الطفل يشعر بالبرد أو الخوف، تتحرك الخصية نحو القناة الأربية بسبب زيادة المنعكس المشمري، ولكن في وقت لاحق، عندما تسخن البيئة ويختفي القلق، تنزل مرة أخرى إلى الكيس. ولا تعتبر هذه الخصيتين معلقة. نظرًا لأن المنعكسات المشمرية تكون ضعيفة في السنوات الخمس الأولى من الحياة، فلا يتم تشخيص الخصية النطاطة في السنوات الخمس الأولى من الحياة. وتسمى هذه الخصية، التي تكون أحيانًا في الفخذ وأحيانًا في الكيس، بالخصيتين المنزلقتين أو الخصيتين المنزلقتين في القناة الأربية. والسبب في هذا التحول هو أن غشاء البطن المتصل بالخصية لم ينفصل بعد عن الخصية. يجب التمييز بين الخصية المنزلقة والخصية الخجولة عند جميع الأطفال من قبل أخصائيي جراحة المسالك البولية للأطفال. نظرًا لأن الخصية الخجولة لا تحتاج عادةً إلى علاج، فإن الخصية العائمة تحتاج إلى تصحيح جراحيًا.
يحتاج الأطفال الذين لا توجد خصيتان في كيس الصفن إلى رعاية عاجلة خلال فترة حديثي الولادة. لأنه على الرغم من أن قضيب الطفل يشبه الصبي، إلا أن الطفل وراثيا قد يكون فتاة. والتفريق الفوري بين هذا الأمر ينقذ الحياة لأن بعض الغدد الكظرية المفرزة بشكل غير صحيح يمكن أن تسبب وفاة الطفل خلال الأسبوع الأول.
ولا ينبغي أن ننسى أن 74% من الأطفال يولدون بشكل طبيعي و95% من الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يولدون قبل الأوان، وسوف تنزل الخصية بشكل تلقائي خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. المسؤول الرئيسي عن هذا الانخفاض هو هرمون الذكورة الذي يفرز بين 3 و 6 أشهر. إذا لم تنزل الخصية تلقائيًا خلال هذه الفترة، فيجب التخطيط للعلاج.
يمكن أن تسبب الخصية المعلقة مشكلتين مهمتين. - صعوبة الحمل وخطر الإصابة بالسرطان. قد تحدث هذه المشاكل في الخصيتين التي ليست في وضعها الطبيعي. وحتى عند الأطفال مثلي الذين يتلقون العلاج في الوقت المناسب، فإن هذه المخاطر قد لا تختفي طوال الحياة. أظهرت الدراسات أنه على الرغم من أن قدرة الخصية على تكوين الحيوانات المنوية التي تم إنزالها في الكيس خلال الـ 18 شهرًا الأولى تتحول إلى خصية طبيعية، إلا أنه لا يمكن منع الميل إلى الإصابة بالسرطان. ومن المهم جداً للمريض أن يقوم بالتشخيص المبكر لسرطان الخصية الذي يتم إنزاله داخل الكيس أثناء الفحص الذاتي.
يجب على المرضى الذين تم تخفيض خصيتهم إلى كيس الصفن عن طريق الجراحة فحص خصيتهم بعد البلوغ، وإذا لاحظوا نموًا غير طبيعي أو صلابة، يجب عليهم استشارة طبيب المسالك البولية فورًا. خطر الإصابة بالسرطان أعلى بنسبة 4-10 مرات من الرجال العاديين.
الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الخصية المعلقة هي العملية الجراحية التي تسمى تثبيت الخصية. معدل نجاح إنزال الخصية بأمان داخل الكيس باستخدام تثبيت الخصية هو 90-98%. يمكن إجراء هذه العملية من خلال شق يبلغ طوله 2 سم في الفخذ أو فوق الكيس مباشرة، مع متوسط 45 دقيقة من التخدير. بعد العملية، يستريح الطفل لبضع ساعات في المستشفى ويتم إرساله إلى المنزل في نفس اليوم. وبعد 3 أسابيع، يتم فحص موقع الخصية. بينما في الماضي، بالنسبة للخصيتين التي لم تكن مجسوسة في القناة الأربية، يتم عمل شق كبير على البطن وتفتيش الخصية ليتم إنزالها في الكيس، أما اليوم، بواسطة تقنية تسمى تنظير البطن، يتم إدخال منظار إلى داخل الكيس. يمكن إنزال تجويف البطن وهذه الخصيتين الموجودتين في البطن داخل الكيس دون إجراء شق في البطن. بعد هذا الإجراء، يمكن إرسال الطفل إلى المنزل في نفس اليوم. يتم تطبيق هذه التقنية بنجاح في بعض المراكز من قبل أخصائيي المسالك البولية للأطفال.
الوقت المثالي لعلاج الخصية المعلقة هو ما بين 6 أشهر و18 شهرًا.
تُستخدم الهرمونات (هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) ونظائر عامل إطلاق الهرمون الملوتن) كعلاج دوائي. ولكن بما أن هذا الهرمون يجعل الطفل يفرز الهرمونات الذكرية قبل الأوان، فإنه قد يسبب نمو الشعر ونموه وتغير لون القضيب والكيس. يتكون العلاج عمومًا من إعطاء 6 أو 8 حقن كل يومين، وللأسف تبلغ نسبة النجاح الدائم حوالي 15٪. يتم الحصول على أكبر قدر من الاستجابة في الخصية المنكمشة، والتي تسمى الخصية الخجولة، وتتحسن هذه المجموعة دون أي علاج.
حتى لو كانت المناطق التناسلية لدى الأطفال تبدو طبيعية المظهر، فيجب أن تشعر الأسرة بوجود الخصيتين داخل كيس الصفن عن طريق الجس. وفي حالة الشك يجب استشارة طبيب مسالك بولية للأطفال.
قراءة: 0
