وهو أول أمراض الأمعاء الالتهابية وأكثرها شيوعًا. معدل تكرار التهاب القولون التقرحي (UC) هو حوالي 6-10 لكل 100 ألف. وترتفع نسبة الإصابة بين الأقارب. على الرغم من أن هذا الوضع يتم تفسيره لصالح الاستعداد الوراثي، إلا أنه لا يوجد إجماع نهائي على المسببات. التهاب القولون التقرحي هو مرض سببه غير معروف، يتجلى في شكل التهاب مزمن ومتكرر للقولون (توجد تقرحات واحمرار وهشاشة)، حيث تكون الحالة العاطفية للمريض مهمة خلال سير المرض بعد أن يبدأ ، ولا يُنظر إليه إلا على أنه تورط في القولون. في حالة التهاب القولون التقرحي، تصاب الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للقولون. في جميع الحالات تقريبًا، يصاب القولون البعيد (المستقيم)، وينتشر الالتهاب بشكل قريب من هناك. عادةً لا يكون الدقاق الطرفي (الأمعاء الدقيقة) متورطًا. وبما أن مسار المرض وانتشاره يختلفان بشكل فردي، فإن أساليب العلاج الفردية مطلوبة. بعد تشخيص التهاب القولون التقرحي (منظار القولون)، ينبغي تحديد مدى انتشار المرض. على وجه الخصوص، سواء كان المرض على مستوى القولون النازل أو تحته، حيث يمكن أن يصل العلاج الموضعي، أو كان قريبًا من القولون النازل، حيث لا يمكن أن يصل العلاج الموضعي، فهي أهم الأسئلة التي يجب الإجابة عليها قبل التخطيط للعلاج. يحتوي التهاب القولون التقرحي على ثلاثة أنواع من الإصابة (إصابة القولون البعيد، ونوع القولون الأيسر، وإصابة القولون بأكمله)، وأربعة أنواع من النشاط (مغفرة، ونشاط خفيف، ومعتدل، وشديد) وأربعة دورات مرضية مختلفة (بدون أعراض بعد الهجمة الأولى، ويزداد النشاط تدريجيًا) تتفاقم مع مرور الوقت، والأعراض المستمرة المزمنة والأعراض المتكررة المزمنة). ولذلك، ينبغي تحديد توصيات علاج التهاب القولون التقرحي وفقا للمريض ونوع إصابة القولون. بالإضافة إلى ذلك، عندما تؤخذ في الاعتبار عوامل مهمة إضافية مثل نتائج خارج القولون، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة الأخرى، والعمليات الجراحية السابقة، وعدم تحمل الأدوية، ونمط الحياة وتفضيلات العلاج الشخصية، فقد تظهر الآلاف من أنظمة العلاج الممكنة. الهدف من العلاج الدوائي في التهاب القولون التقرحي هو تحقيق مغفرة في وقت قصير، وتحسين نوعية الحياة، وتقليل الحاجة إلى استخدام الستيرويد على المدى الطويل، ومنع مضاعفات المرض والأدوية المستخدمة في العلاج. في العلاج، تم اعتماد نهج علاجي متزايد من البسيط إلى المعقد. الطب المستخدم في العلاج في حين يعتبر حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA) عامل العلاج الرئيسي، تعتبر الستيرويدات والمعدلات المناعية بمثابة مكثفات للعلاج، كما تعتبر إينفليإكسيمب، ومثبطات الكالسينورين [السيكلوسبورين A (CsA) والتاكروليموس] أو الجراحة علاجًا إنقاذيًا. يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون لدى مرضى التهاب القولون التقرحي ابتداءً من عمر 7-10 سنوات، ويزداد الخطر مع زيادة مدة المرض. ولهذا السبب يجب متابعة مرضى التهاب القولون التقرحي بإجراء فحوصات تنظيرية متكررة للقولون، خاصة في السنوات التالية.
تحديد أعراض التهاب القولون التقرحي وشدته
بداية جديدة لالتهاب القولون التقرحي أو نوبات تفاقم متكررة، ويظهر عادة على شكل ألم في البطن وإسهال دموي و/أو مخاطي. في الحالات الشديدة تظهر أعراض فقدان الوزن وعدم انتظام دقات القلب والحمى وفقر الدم وانتفاخ البطن. قبل البدء في العلاج الدوائي، يجب استبعاد الأسباب الأخرى مثل العدوى (المطثية العسيرة، الفيروس المضخم للخلايا)، السامة (المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، نقص التروية المساريقية والأورام الخبيثة. يتم اختيار العلاج وفقًا لدرجة نشاط المرض، وانتشاره (التهاب المستقيم، ونوع القولون الأيسر أو القولوني)، ومسار المرض، وتكرار الانتكاسات، ونتائج خارج القولون، والأدوية التي تم تناولها مسبقًا، والآثار الجانبية للأدوية، وتفضيلات المريض. يمكن تحديد شدة نشاط المرض حسب تصنيف مونتريال. وفقًا لهذا التصنيف
-الهدأة: ثلاث مرات أو أقل في اليوم؛
- خطورة خفيفة: وجود دم في التغوط أو عدم وجود دم فيه أربع مرات في اليوم على الأكثر. النبض والحمى ومستوى الهيموجلوبين والترسيب طبيعية في هذه المجموعة.
-معتدل: هناك من 4 إلى 6 حالات تغوط دموية في اليوم، وهناك لا توجد أعراض جهازية. .
-الشديد: هناك أكثر من 6 حالات تغوط دموية في اليوم، وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض جهازية (حمى أكثر من 37.5 درجة مئوية) والنبض أكثر من 90/دقيقة بشكل مفرط)، وفقر الدم (مستوى الهيموجلوبين أقل من 10.5 جم/ديسيلتر) وزيادة معدل الترسيب (> 30 ملم/ساعة).
التشخيص
التبرز المخاط بالدم والإسهال وآلام البطن هي أهم الأعراض السريرية. يتم التشخيص النهائي عن طريق تنظير القولون وخزعة القولون.
العلاج
ويختلف حسب درجة التوطين والتنشيط في القولون.
- علاج التهاب القولون البعيد (التهاب المستقيم)
يجب في البداية علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة التي تقتصر على المستقيم فقط باستخدام المستحضرات الموضعية. تعد مستحضرات 5-ASA على شكل تحاميل (على سبيل المثال 1 جم / يوم) خيار العلاج الأول وتوفر مغفرة في 31-80٪ من الحالات (3). الإدارة الموضعية لأكثر من 1 جم / يوم من الميسيلامين لا تزيد من معدل الاستجابة. على الرغم من أن 5-ASA على شكل حقنة شرجية يعد بديلاً، إلا أن الدواء المعطى على شكل تحميلة يكون أقل حجمًا وبالتالي يتحمله المريض بشكل أفضل وأكثر فعالية.
الستيرويدات الموضعية (بوديسونايد 2-8 ملغ) /يوم والهيدروكورتيزون 100 ملغم/يوم) أقل فعالية من الميسيلامين الموضعي. إذا لم يقدم العلاج الموضعي فائدة، يوصى باستخدام مزيج من الميسيلامين الموضعي و/أو الميسيلامين عن طريق الفم (2-6 جم / يوم) مع الستيرويدات الموضعية كعلاج الخط الثاني. عندما لا تختفي الأعراض خلال 2-4 أسابيع، يجب مراجعة امتثال المريض للعلاج. في الحالات التي تستمر فيها الأعراض، يجب إعادة النظر في وجود التهاب القولون المعدي والقولون التشنجي الذي قد يصاحب التهاب القولون التقرحي. في حالة استمرار التهاب المستقيم بالرغم من هذه العلاجات، يجب علاج المريض كما لو كان التهاب القولون أكثر انتشارًا وشدة.
-العلاج في نوع القولون الأيسر
يجب في البداية علاج التهاب القولون التقرحي الخفيف والمعتدل من نوع القولون الأيسر باستخدام أمينوساليسيلات موضعي وميسيلامين فموي (> 2 جم / يوم) (1). مع جرعات أعلى من العلاج بالميسيلامين عن طريق الفم (2.4 جم / يوم مقابل 4.8 جم / يوم)، تم تحقيق تحسن سريري أسرع وتوقف نزيف المستقيم بشكل أسرع (16 يومًا مقابل 9 أيام، P <0.05)، ولكن لم يكن هناك فرق كبير من حيث تم الإبلاغ عن تحقيق مغفرة (20.2٪) مقابل 17.7٪ (6،7). إذا استمر نزيف المستقيم على الرغم من مواصلة العلاج المشترك لمدة 10-14 يومًا، فيجب إضافة الستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون 40-60 ملغ / يوم، جرعة واحدة) إلى العلاج (1). على الرغم من أن تفوقه لم يثبت بعد، إلا أنه عادة ما يتم إيقاف الستيرويد عند 40 ملغم/يوم في الأسبوع الأول، و30 ملغم/يوم في الأسبوع الثاني، ثم 20 ملغم/يوم لمدة شهر، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة بنسبة 5 ملغ / يوم في الأسبوع. يعتبر التهاب القولون التقرحي الشديد من نوع القولون الأيسر بشكل عام مؤشرًا للدخول إلى المستشفى وبدء العلاج الجهازي (1).
-ALL علاج حالات التهاب القولون
في حالات التهاب القولون التقرحي الخفيف والمعتدل، يجب بدء العلاج عن طريق الفم بمفرده أو مع العلاج الموضعي. يجب علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الخفيف إلى المتوسط سريريًا والمرض المنتشر باستخدام سلفاسالازين عن طريق الفم (4-6 جم / يوم) أو الميسيلامين عن طريق الفم والموضعي كخيار علاج أول. في الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالأمينوساليسيلات عن طريق الفم أو الموضعي خلال 10-14 يومًا أو تعاني من أعراض حادة، يجب إضافة العلاج بالستيرويد عن طريق الفم. في الحالات التي تعتمد على الستيرويد أو في الحالات المقاومة للستيرويد، يجب إضافة الآزويثوبرين (2.5 مجم/كجم/يوم) أو 6-ميركابتوبورين (1.5 مجم/كجم/يوم) إلى العلاج لتحقيق الهدأة والحفاظ عليها.
>-علاج التهاب القولون التقرحي الشديد
يُعرف التهاب القولون التقرحي الشديد بوجود أكثر من ست حالات من الإسهال الدموي يوميًا ونتائج جهازية مثل مثل الحمى وعدم انتظام دقات القلب وفقر الدم. نظرًا لوجود خطر الإصابة بتضخم القولون السام وانثقابه الذي يهدد الحياة، فمن المستحسن إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى لتلقي العلاج والمراقبة المكثفة. في هذه الحالات، يعتبر ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد (60 ملغ / يوم) أو الهيدروكورتيزون (400 ملغ / يوم) هو خيار العلاج الرئيسي لتحقيق مغفرة. يمكن إعطاء إنفليكسيماب (5 ملغم/كغم) في الحالات المقاومة لأعلى جرعة من الستيرويد الفموي والعلاج 5-ASA.
قد تكون هناك حاجة لاستئصال القولون في 29% من حالات التهاب القولون التقرحي الشديد الذي يتطلب الستيرويد الوريدي. علاج. لذلك يجب مراجعة هذه الحالات من قبل جراح القولون والمستقيم أثناء العلاج في المستشفى. في الحالات التي لا يتم فيها ملاحظة تأثير العلاج بالستيرويد لمدة سبعة أيام، فإن تمديد العلاج ليس مفيدًا وقد يؤثر سلبًا على التئام الجروح بعد العملية الجراحية. لذلك يجب مناقشة استئصال القولون في الحالات التي تتفاقم فيها الحالة العامة أو لا يلاحظ أي تحسن سريري بالرغم من ثلاثة أيام من العلاج بالستيرويد الوريدي.
قراءة: 0
