تفرز المعدة حمضًا لهضم الطعام الذي يأتي إليها. يحاول نظام الصمام، الموجود لمنع محتويات المعدة والسوائل من مغادرة المعدة، منع تسرب سائل المعدة إلى خارج المعدة. عندما لا يعمل الصمام الموجود بين المعدة والمريء (العضلة العاصرة للمريء السفلية) بشكل صحيح، فإن المحتوى الحمضي للمعدة يهرب إلى الأعلى إلى المريء. وهذا ما يسمى الارتجاع المعدي المريئي (GER) (الشكل 1). عندما لا يعمل الصمام الموجود بين المريء والحنجرة (العضلة العاصرة للمريء العلوي)، تصل محتويات المعدة إلى الحلق والحنجرة، أي الحبال الصوتية، وهي أكثر حساسية بكثير للحمض ومحتويات المعدة والصفراء. وتسمى هذه الحالة بالارتجاع الحنجري البلعومي (LFR) (1،2). يختلف هذا الارتجاع عن الارتجاع المعدي المعروف (GER). في حين أن ارتجاع الحلق العلوي أكثر شيوعًا أثناء النهار وأثناء الوقوف، فإن ارتجاع المعدة يكون أكثر شيوعًا وإزعاجًا أثناء الاستلقاء (1). تلعب البنية الحساسة لأنسجة الحنجرة والبلعوم، وبعض ردود الفعل العصبية، وحركات المريء أيضًا دورًا مهمًا في تطور LPR.
تحدث مشاكل الصوت بسبب الارتجاع إما مع التأثير المهيج المباشر للحمض، أو مع الانقباض المنعكس وتصلب عضلات الحلق والحنجرة والرقبة ضد الحمض.
تشير التقارير إلى أن حوالي 30% من سكان أوروبا يعانون من الارتجاع. هذا الارتجاع إلى الحلق ليس أمرًا غير شائع ويتم رؤيته لدى واحد من كل 10 مرضى يتقدمون إلى عيادات الأنف والأذن والحنجرة الخارجية. يُذكر أيضًا أن LPR هو السبب الرئيسي أو الثانوي لمشكلة الصوت لدى 50% على الأقل من المرضى الذين يستشيرون أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بسبب مشاكل الصوت.
ما هي الشكاوى التي يستشير بها مريض الارتجاع الحنجري البلعومي الطبيب؟
المشاكل التي نواجهها بشكل متكرر لدى مرضانا؛
- البحة، وبحة الصوت، ومشاكل الصوت
- المزمنة السعال، السعال المستمر.
- التنقيط الأنفي
- تطهير الحلق
- الشعور بالوسواس في الحلق، الإحساس بجسم غريب
- مشاكل في البلع
- طعم مر / سيئ في الفم
- صعوبات في التنفس
- رائحة كريهة
- ألم ينعكس في الأذن
- دخول الماء المر إلى الفم، وألم في الصدر، وحمض قادم من المعدة، وعسر الهضم
يتم تشخيص LPR كيف يتم تشخيص إصابتي؟
ليس من السهل دائمًا إجراء التشخيص. لأن شكاوى مرضانا ليست خاصة بهذا المرض. بادئ ذي بدء، ينبغي أخذ تاريخ مفصل من مرضانا، نظامهم الغذائي، نمط حياتهم، مؤشر كتلة الجسم (الوزن / الطول 2)، التدخين، الكحول، عادات الشاي والقهوة، استخدام الأدوية التي تؤثر على المعدة، الوقت بين العشاء والساعة. يجب التشكيك في وقت النوم، والشوكولاتة، والمكسرات، والمرارة، والخل، والصلصات الحارة، وعادات الأكل الدهنية والسكرية، والإجهاد والقدرة على التعامل مع التوتر، وحتى استخدام الأحزمة والملابس الضيقة. أمراض المعدة السابقة لمرضانا والأدوية التي استخدموها لهذه الأمراض والعمليات الجراحية التي خضعوا لها هي أيضًا نقاط نحتاج إلى معرفتها.
مرة أخرى، يجب إجراء فحص مفصل للأنف والأذن والحنجرة والرأس والرقبة. تنظير الحنجرة بالفيديو هو نظام التنظير الداخلي البصري الذي يوفر لنا أكبر قدر من المعلومات حول الارتجاع. هذا النظام لا يشبه تنظير المعدة. باستخدام مناظير الكاميرا، يتم الحصول على الصور المسجلة من الحلق والحنجرة والأحبال الصوتية وبداية المريء (الأشكال 2،3،4). في حين أن بنية الحنجرة الطبيعية تظهر في الشكل 2، فإن الصور بالمنظار للأحبال الصوتية وبنية الحنجرة لمريضينا المصابين بالارتجاع تظهر في الشكلين 3 و4.
يتم تسجيل شكاوى مرضانا على مقياس مؤشر أعراض الارتجاع (RSI) (الشكل 5). يتم تكرار هذا التسجيل في التواريخ التي يأتي فيها مرضانا إلينا للمتابعة، ويتم إجراء تقييم شخصي للعلاج.
ما هي الفحوصات المستخدمة؟
تُعد طرق تصوير تنظير الحنجرة بالمنظار هي الطريقة الأكثر قيمة بالنسبة لنا. وهي عبارة عن تصوير وتقييم الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي باستخدام التنظير الليفي البصري أو تنظير الحنجرة بالفيديو.
الطريقة الأكثر قيمة في التشخيص والمقبولة كمعيار ذهبي هي مراقبة الحمض (pH) على مدار 24 ساعة. في هذا الفحص يمكن مراقبة التغيرات الحمضية في المريء على مدار 24 ساعة عن طريق وضع 2 متر حمض على ارتفاع 5 سم و 15 سم فوق الصمام السفلي في المريء.
ما أهمية الارتجاع الحنجري البلعومي وهل يجب علاجه؟ ما هي الأمراض التي يمهد لها LPR الطريق؟
لسوء الحظ، LPR هو مرض يصعب تشخيصه ولا يمكن الحصول على علاج منتظم. في السنوات الأخيرة الطبية سيكون LFR مرضًا سيصبح أكثر شيوعًا في السنوات القادمة، حيث تصاحبه التطورات المذهلة والتحول التكنولوجي. وتزداد نسبة الإصابة بهذا المرض نتيجة الضغط الشديد المضاف إلى الأنظمة الغذائية وأنماط الحياة الخاطئة.
وهو مسؤول عن تكوين العديد من الأمراض: ومن أهم هذه الأمراض:
- الربو
- الاستنشاق الدقيق (تسرب محتويات الحمض والمعدة إلى الجهاز التنفسي)،
- أمراض الرئة،
- تضيق مجرى الهواء (تضيق الحنجرة)،
- انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، والذي يتجلى في توقف التنفس أثناء النوم،
- تشنج الحنجرة مع الهجمات،
- سرطان الحنجرة،
- متلازمة موت الرضيع المفاجئ،
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن،
- التهاب البلعوم المزمن. لا ينبغي اعتبار التهاب البلعوم المزمن مرضًا غير قابل للشفاء، بل ينبغي التشكيك في وجود ارتجاع لدى هؤلاء المرضى.
ما هي طرق العلاج؟ فهل للنظام الغذائي مكان في علاج هذا المرض؟
إن تنظيم النظام الغذائي له مكان مهم جداً ليس فقط في علاج هذا المرض، بل أيضاً في منع تكراره. في نمط الحياة المعاصر اليوم، نحتاج إلى اعتماد النظام الغذائي الصحيح كأسلوب حياة خاص بنا بدلاً من الأنظمة الغذائية الموسمية والأسبوعية والشهرية المؤقتة. هذه التوصيات هي:
- عدم تناول أو شرب أي طعام (ما عدا الماء) قبل 3 ساعات من الذهاب إلى السرير،
- تجنب الإفراط في تناول الطعام وتناول الطعام على الفور بعد الوجبات، ويمكن تلخيصها بعدم الذهاب إلى النوم،
- الابتعاد عن الأطعمة المقلية،
- تجنب الكحول والقهوة والشاي والشوكولاتة والمشروبات الحمضية،
- عدم تناول الأطعمة المعروفة بأنها تزعجك.li>
هل لتغيير نمط الحياة مكان في علاج هذا المرض؟
تغيير نمط الحياة تعد أيضًا أحد الأجزاء المهمة التي تدعم العلاج الدوائي في LPR. هؤلاء؛
رفع رأس السرير بمقدار 10-15 سم أثناء الاستلقاء. وليس الهدف هنا النوم على وسادتين، بل رفع رأس السرير. وينبغي تجنب الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة. يجب عدم التدخين والكحوليات ويجب المحافظة على الوزن المثالي. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الملابس الضيقة جدًا على منطقة البطن. بالإضافة إلى ذلك:
&nbs p;
- تجنب الاستلقاء والانحناء بعد تناول الطعام مباشرة
- عدم استخدام الأدوية التي تؤثر على المعدة مثل الأسبرين إلا للضرورة ,
- تجنب التوتر الشديد أو تعلم فن التعامل مع التوتر،
- التنفس من البطن،
- تناول وجبات متكررة وصغيرة،
- الابتعاد عن الكافيين والنيكوتين،
- تناول الطماطم والأطعمة التي تحتوي على صلصة الطماطم والأطعمة الحارة والأناناس والخل والحمضيات باعتدال،
- الشوكولاتة والمكسرات والمنثول والمشروبات الكحولية تعمل على إضعاف العضلة العاصرة للمريء السفلية والابتعاد عنها
- تجنب الأطعمة الدهنية
- وتفضيل الحليب ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو خالية الدسم المنتجات بدلاً من الحليب كامل الدسم.
أود أن أذكر نقطة واحدة هنا لمرضانا الذين قرأوا هذه القائمة الطويلة من الاقتراحات. وبطبيعة الحال، "من الضروري أن نزيل جميع الأطعمة المذكورة أعلاه من حياتنا". إن استنتاج ذلك سيكون طلبًا ثقيلًا وربما لن يتم الالتزام به أبدًا. والأفضل هو تناول الأطعمة المذكورة بكميات محدودة وصغيرة. أحد مرضاي لم يتحسن رغم مرور 4 أشهر من العلاج. أخبرني لاحقًا أنه اتبع علاجًا للتخلص من السموم وتناول 2 كيلوجرامًا من الجريب فروت يوميًا. وبطبيعة الحال، يجب دعم العلاج الدوائي بهذه التوصيات.
كم مرة يجب أن يذهب المرضى إلى الطبيب لإجراء الفحوصات؟
ممارستنا هي أن إعادة فحص المريض في الشهر الثاني من العلاج وفي الشهر الرابع بعد انتهاء العلاج
هل هناك مرضى لا يستجيبون للعلاج؟
للأسف النجاح معدل العلاج الأنسب والأمثل بالأدوية هو 70٪. قد يحتاج المرضى الذين لا يستجيبون لهذا العلاج إلى مزيد من الفحوصات مثل تنظير المعدة والخزعة.
هل يمكنك تقديم معلومات حول أبحاثك حول الارتجاع الحنجري البلعومي؟
إحدى هذه الدراسات هي الدراسة تقييم آثار مرض الارتجاع على جودة الصوت. من خلال هذه الدراسة التي أجرينا فيها تحليل الصوت، أثبتنا أن الارتجاع الحنجري البلعومي يؤثر سلبًا على جودة الصوت ومعاييره (1). في دراستنا الثانية، قمنا بدراسة الآليات والأشكال السريرية للارتجاع (2).
متى يجب استخدام العلاج الجراحي؟
يتم استخدام خيارات العلاج الجراحي عندما لا نستجيب للأعراض. العلاج أو عندما تكون هناك مشاكل هيكلية. إنه خيار قيم للمرضى الذين يعانون من IPR.
أخيرًا، هل لديك أي شيء تضيفه بخصوص LPR؟
LPR شائع ويمكن الخلط بينه وبين GER. إجراء التشخيص الصحيح أمر صعب ومهم. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
قراءة: 0
