الحبل الشوكي عبارة عن هيكل يقع في القناة خلف أجسام الفقرات. يبدأ من أسفل الرأس ويمتد إلى الأسفل. هناك 5 مجموعات منفصلة من الفقرات في العمود الفقري: الرقبة (عنق الرحم)، والصدر (الصدر)، والخصر (القطني)، والمنطقة العجزية والعصعصية. يظهر تضيق القناة الشوكية في الغالب في منطقة الخصر والرقبة. هناك 5 فقرات في منطقة أسفل الظهر. هذه المنطقة هي منطقة العمود الفقري حيث يتركز وزن الجسم بشكل أكبر. التشكيلات الأخرى هنا هي؛ وهو القرص الموجود بين الفقرات (يحدث الانزلاق الغضروفي من هذا الهيكل)، والمفاصل الوجهية التي تتمفصل فيها الفقرات مع بعضها البعض، والنسيج الضام القوي الذي يمر خلف جسم الفقرات، والرباط الأصفر خلف الكيس الشوكي.
يحدث تضيق القناة الشوكية خلف الفقرات مباشرة، وهو يشير إلى تضيق القناة الشوكية في كل مكان، مما يضغط على الحبل الشوكي الذي يمر عبره من أعلى إلى أسفل على مستويات مختلفة، وما ينتج عن ذلك من ضغط على جذور الأعصاب. تضييق القناة الشوكية القطنية هو عملية تنكسية. تساهم التغيرات التنكسية في جميع الهياكل المذكورة أعلاه في هذه العملية، وقد يواجه المريض مشكلة التضيق بعد فترة. العوامل الرئيسية في تضييق القناة الشوكية القطنية هي انخفاض المحتوى المائي للأقراص الفقرية مع تقدمنا في السن، والنمو الداخلي للمفاصل الوجيهية، وتكلس الرباط خلف الفقرات، مما يخلق ضغطًا على الحبل الشوكي. من الأمام، والرباط الأصفر خلف الحبل الشوكي، الذي يثخن ويسبب ضغطًا من الخلف.
ما هي الأعراض تضيق القناة الشوكية؟
تضيق القناة الشوكية في الخصر هو عملية تتطور ببطء. ولهذا السبب، قد لا يسبب شكاوى وأعراضًا في البداية. ومع ذلك، مع تقدم المرض، تتدهور نوعية حياة المرضى وتقيد أنشطتهم اليومية بشكل كبير. عندما تحدث هذه الصورة السريرية لدى المرضى، عادة ما يضيق قطر القناة الشوكية فوق درجة معينة، وينضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الخارجة منه.
قد يعاني المرضى من آلام الظهر والخصر، فقدان القوة والخدر في القدمين. أكثر الأعراض وضوحا لدى المرضى هي التشنجات والتقلصات في الساقين بعد المشي لمسافة معينة. وبمرور الوقت، تقل مسافة المشي التي تظهر فيها هذه النتائج، وفي فترات لاحقة، يعاني المرضى من آلام في الساق حتى أثناء فترات المشي في الأماكن المغلقة. يواجهون مشاكل التشنج والانكماش. إذا استراح المرضى أثناء المشي عند حدوث تشنجات وتشنجات، فسوف تنخفض شكاواهم. ثم، عندما يبدأون في المشي مرة أخرى، يواجهون نفس المشكلة مرة أخرى. قد يشعر المرضى بألم يبدأ من الخصر والورك وينتشر إلى الساق والقدم.
قد يواجه المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية القطنية صعوبة في الاستلقاء على ظهورهم. وفي المراحل اللاحقة، يميل هؤلاء المرضى إلى المشي وهم يميلون إلى الأمام. لأن المريض يرغب في جعل القناة الشوكية أوسع قليلاً من خلال الميل إلى الأمام.
في حالة تضييق القناة الشوكية في الرقبة؛ ضعف، وخز، وتنميل في الذراعين و/أو اليدين، وفي الحالات الأكثر خطورة، يمكن ملاحظة ضعف في الساقين، وفقدان الوظيفة، واضطراب في المشي.
إذا كان ضغط الحبل الشوكي شديدًا، يجب على المرضى ملاحظة ذلك. قد يواجهون صعوبة أو غير قادرين على أداء المهام الدقيقة (مثل عدم القدرة على غلق أزرار القمصان أو ربط أربطة الحذاء)، وقد تحدث أعراض (مثل عدم القدرة على الاتصال). وفي الحالات المتقدمة التي يؤثر فيها المرض أيضًا على الساقين، قد يصبح المرضى غير قادرين على المشي دون مساعدة. ومرة أخرى، في الحالات المتقدمة، قد يصبح المريض غير قادر على حبس البول والبراز.
في فحص المرضى، قد تكون زيادة ردود الفعل في الذراعين والساقين، وفقدان القوة والإحساس في اليدين والساقين وجد. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم اكتشاف مجموعة من النتائج غير الطبيعية، والتي نسميها ردود الفعل المرضية، في اليدين والقدمين. قد تظهر بعض أو كل النتائج المذكورة أعلاه لدى مريض واحد.
يعد تدهور هجمات تضيق القناة الشوكية في الرقبة أكثر شيوعًا. يشعر المريض بالراحة أو تظهر عليه أعراض قليلة في الفترات المتوسطة لهذه النوبات. لوحظ تقدم بطيء جدًا في 25% من المرضى، ولوحظ التدهور المفاجئ في 2% من المرضى.
ما هي خيارات علاج تضيق القناة الشوكية القطنية؟
في الحالات غير المتقدمة يتم استخدام طرق غير جراحية للمرضى؛ يمكن تطبيق الراحة في الفراش والأدوية والعلاج الطبيعي وحقن العمود الفقري. يمكن استخدام العديد من الأدوية في العلاج الدوائي، بدءًا من المسكنات البسيطة وحتى المسكنات المخدرة الشديدة جدًا. ومع ذلك، فإن ضرورة هذه الأمور والجرعة التي يجب استخدامها هي مسألة يقررها الطبيب. كما يعتبر الحقن فوق الجافية أحد طرق العلاج غير الجراحية. في هذا التطبيق، تتم إزالة المنطقة الفارغة فوق الجافية بخلاف طبقة الغشاء المحيطة بالأعصاب. يتم تطبيق الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) على الجلد. إذا تحقق النجاح، فقد يلزم تكراره لاحقًا. في تطبيقات العلاج الطبيعي التي يتم إجراؤها بعد قرار المعالج الطبيعي، يكون الهدف هو القضاء على الألم أو تقليله إلى مستويات مقبولة، وتقوية العضلات وتوفير حرية الحركة.
ومع ذلك، فإن حالة المريض مسافة المشي والتي نسميها العرج العصبي تقل بمرور الوقت ويصاحبها تشنجات وتقلصات في الساقين، ويجب تطبيق العلاج الجراحي في الحالات التي يكون فيها فقدان القوة في الساقين، وتطور مشاكل في المثانة والأمعاء، وتقل جودة المريض. لقد انخفض معدل الحياة، واسم الجراحة في الأدبيات الطبية هو جراحة تخفيف الضغط القطني. يتم تخفيف كيس الحبل الشوكي عن طريق إزالة العظام من الجانبين والنسيج الضام الأصفر الذي يشكل السقف الخلفي للعمود الفقري. في الحالات المناسبة، يتم إجراء المقاربة من جانب واحد حتى لا يحدث المزيد من الضرر لقوة العمود الفقري، أي تتم إزالة الأنسجة العظمية من جانب واحد خلف العمود الفقري، ولكن يتم إجراء جراحة التوسيع تحت المجهر على كلا الجانبين. وبما أن تضييق القناة الشوكية القطنية هو عملية تنكسية متقدمة، فقد تنزلق الفقرات فوق بعضها البعض لدى بعض المرضى. في بعض الأحيان، يكون التضيق شديدًا ولا يكون الفرج المحدود من جانب واحد أو ثنائي كافيًا وقد يلزم إزالة سقف العظم الخلفي بالكامل والمفاصل الجانبية. في هذه الحالات، بالإضافة إلى جراحة تحرير الحبل الشوكي، قد تكون هناك حاجة إلى مسامير وأقفاص لتثبيت فقرات المريض. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه ينبغي تطبيق تطبيق القفص اللولبي على جميع المرضى. يجب على المرضى الانتباه إلى صحة الخصر في فترة ما بعد الجراحة وتجنب الأنشطة التي قد تسبب آلام الظهر. وهناك عاملان مهمان آخران يؤثران على صحة الخصر في المستقبل، وهما مواصلة برامج التمارين الموصى بها والحرص على عدم زيادة الوزن.
علاج عنق الرحم تضييق القناة الشوكية ما هي الخيارات؟
الضرر الناتج عن الضغط الناتج عن تضيق القناة الشوكية في النخاع الشوكي، والذي نسميه الاعتلال النخاعي، هو أحد أهم العوامل في اتخاذ القرار بشأن الجراحة. إذا لم يكن هناك اعتلال نخاعي، وإذا لم يكن الضعف وفقدان الإحساس في الذراعين واليدين والساقين شديدين، فإن الطرق غير الجراحية (مثل العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي) قد تساعد في حل مشكلة المريض جزئيًا.
الجراحة ر. قرص يضغط على الحبل الشوكي، وتكوين النابتة العظمية (التكلس)، وتكلس (تكلس) بنية الأربطة القوية التي تمر خلف الفقرات، والرباط الأصفر الموجود في الجزء الخلفي من الحبل الشوكي ينمو ويصبح أكثر بروزًا، ونمو تنكسي داخليًا المفاصل الوجيهية التي تتواصل فيها الفقرات مع بعضها البعض، ونادرا ما تتداخل الفقرات مع بعضها البعض، والهدف هو إزالة العوامل التي تسبب الانزلاق وتضييق القناة الشوكية. باختصار، هذا ما يسمى جراحة إزالة الضغط، أي جراحة إزالة الضغط.
ويمكن إزالة هذا الضغط عن طريق الجراحة الأمامية أو الخلفية. ومع ذلك، فإن القرار بشأن أيهما أكثر ملاءمة يتم اتخاذه من قبل جراح المخ والأعصاب بعد إجراء الفحوصات. إذا كان الضغط ناتجاً فقط عن القرص في العمليات الجراحية الأمامية، فيمكن إجراء الجراحة فقط على القرص دون أي تدخل على الفقرتين المجاورتين لذلك القرص. في بعض الأحيان قد يكون الهيكل الذي يخلق ضغطًا أماميًا هو تكلس الرباط القوي جدًا الذي يمتد خلف الفقرات. في هذه الحالة، تتم إزالة الجسم (الأجسام) الفقري وأنسجة القرص على طول المستوى المصاب. يتم وضع طعم عظمي أو مادة صناعية تشبه القفص لتحل محل العمود الفقري في مكانها. ثم يتم إجراء التثبيت (الدمج) من الأمام باستخدام الألواح والبراغي. ومع ذلك، هذا لا يعني أن تطبيق القفص اللولبي مطلوب لجميع المرضى.
في العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها من الخلف، الرباط الأصفر الذي يخلق الضغط والسقف (الصفيحة) الذي يشكل الجزء الخلفي من العمود الفقري قد تحتاج إلى إزالتها بالكامل. في هذه الحالة، سيكون من المناسب إجراء جراحة التثبيت (الدمج) عن طريق وضع مسامير وقضبان تثبتها في العمود الفقري من أجل تقوية العمود الفقري. ومن الممكن أيضًا توسيع القناة الشوكية عن طريق جراحة الصفيحة الفقرية، والتي تتم بمساعدة مادة صناعية يتم وضعها بعد إزالة جزء من الصفيحة وقطعها.
قراءة: 0
