جراحة الأبهر وتمدد الأوعية الدموية

ما هو الشريان الأبهر؟
وهو أكبر وريد في جسمنا، وينشأ من البطين الأيسر لقلبنا ويسمح بتوزيع الدم في جميع أنحاء الجسم. إذا قارنا شبكة الأوعية الدموية في جسمنا بشبكة المياه، فإن الشريان الأبهر هو أنبوب المياه الرئيسي لهذه الشبكة. قطر المخرج حوالي 2.5 سم. بعد أن يغادر الشريان الأبهر القلب، ينتقل إلى الصدر وتجويف البطن. خلال هذا التقدم، يعطي فروعًا لجميع أعضائنا.
ما هو تمدد الأوعية الدموية؟
تمدد الأوعية الدموية هو تضخم أي جزء من الشريان، بما يتجاوز قطره الطبيعي بمقدار 1.5 مرة. . ليس كل تضخم هو تمدد الأوعية الدموية. نحن نعرّف التوسعات التي تقل عن هذا المعدل بأنها "التوسع". يمكن لتمدد الأوعية الدموية المتضخم بما فيه الكفاية أن يتمزق ويسبب نزيفًا مميتًا.

ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟
ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية؟
ألم في الصدر، بما في ذلك مستوى الشريان الأبهري الخارج من القلب، وهي تمددات الأوعية الدموية التي تتطور في أجزاء من التجويف (تمدد الأوعية الدموية الصدري) أو في جزء من تجويف البطن (تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني).
ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية؟
يحدث بسبب تصلب الشرايين، المعروف بتصلب الشرايين، وهو فقدان سلامة السطح الداخلي ومرونته
. الارتفاع المستمر للضغط داخل الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
. الاستعداد الوراثي (ارتخاء الأنسجة الخلقي مثل متلازمة مارفان)
. التدخين (يزيد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية 8 مرات)
. الوزن الزائد – السمنة
. صدمة في الصدر (حادث سير، الخ.)
. نادراً ما يتم استخدام الأدوية المنشطة مثل الكوكايين
. في حالات نادرة، تُسمى حالات العدوى غير المعالجة (الزهري، وما إلى ذلك) والأمراض الالتهابية (مرض بهجت، وما إلى ذلك)
تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد
تسمى تمدد الأوعية الدموية التي تتطور حول الصمام الأبهري وفوقه مباشرة بجيب فالسالفا. تمدد الأوعية الدموية أو الشريان الأورطي، ونطلق على تمدد الأوعية الدموية فوق هذا المستوى، حتى قوس الأبهر، تمدد الأوعية الدموية الجذري، وتمدد الأوعية الدموية في المنطقة فوق هذا المستوى تسمى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد. يعاني العديد من مرضانا من الحالتين معًا، وغالبًا ما تكون أعراض تمدد الأوعية الدموية غير واضحة وتتطور بشكل خبيث. هذه حالة مرتبطة بالتطور البطيء لتمدد الأوعية الدموية. يظهر تمدد الأوعية الدموية وهي تختلف حسب المنطقة التي تقع فيها. تمدد الأوعية الدموية الذي يحدث في المنطقة التي يخرج منها الشريان الأورطي من القلب يمكن أن يسبب قصور الصمام الأبهري وضيق في التنفس إذا ضغط على القصبة الهوائية. عادة ما يسبب تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني في منطقة البطن أعراضًا مثل آلام البطن والظهر. ومع ذلك، قد يصاب معظم مرضانا بعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية أثناء الفحوصات الطبية لأي سبب من الأسباب. في حالات نادرة، يتم اكتشاف تمزق تمدد الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ. هذه الحالة قاتلة للغاية وتتطلب جراحة عاجلة.
ما هي الخيارات الجراحية؟
في تمدد الأوعية الدموية الذي يشمل جذر الأبهر، نقوم باستبدال الأبهر بدءًا من مستوى الصمام الأبهري. في هذه الجراحة، لا يكفي استبدال الشريان الأورطي فحسب، بل التدخل أيضًا في الصمام الأبهري.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق استبدال الصمام الأبهري (جراحة بنتال)
في الحالات التي يكون فيها الصمام الأبهري متضررًا إلى أبعد من ذلك لإصلاحه، يتم استخدام أنبوب صناعي مع صمام يوضع في نهاية الوعاء الدموي (قناة ذات صمامات)، ونقوم باستبدال كل من الصمام الأبهري وجدران الأبهر التي تعاني من تمدد الأوعية الدموية. وتسمى هذه الجراحة جراحة بنتال. يمكننا استخدام كل من الصمامات الميكانيكية والبيولوجية في هذه الجراحة.
ما هو تشريح الأبهر؟
يتم إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق الحفاظ على الصمام الأبهري (جراحة تيرون ديفيد)
لدينا الصمام الأبهري للمريض متضرر من الناحية الهيكلية، ونقوم بحماية الغطاء الخاص بالشخص إذا كان سليماً أو قابلاً للإصلاح. نحن نسمي هذه الجراحة، التي نقوم فيها باستبدال جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام الخاص به، بجراحة تيرون ديفيد. جراحة تيرون ديفيد، والتي أستمتع شخصيًا بإجرائها، هي عملية معقدة للغاية، ولكن بنتائجها فهي مفيدة جدًا للمريض لأنها تغني المريض عن استخدام مميعات الدم.
كيف يتم علاج تسلخ الأبهر ?
يتكون الشريان الأورطي من 3 طبقات رئيسية. التسلخ هو تمزيق الطبقة الداخلية، مما يؤدي إلى مرور الدم إلى الطبقة الوسطى وفصل الطبقات عن بعضها البعض. لا يتمزق الشريان الأورطي بكامل سماكته، ولكن تنفصل طبقاته عن بعضها البعض مثل تقشير لحاء الشجر الجاف. يجد الدم طريقًا جديدًا. مع كل نبضة قلب، يتقدم هذا المسار الجديد إلى أبعد قليلاً. جميع الأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ والكلى معرضة للخطر. عادة عند كبار السن، ومرضى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، ويحدث ذلك عند الأشخاص الذين يعانون سابقًا من تمدد الأوعية الدموية وأمراض الأنسجة الرخوة مثل متلازمة مارفان. التشريح الحاد هو حالة قاتلة للغاية. يتطلب جراحة طارئة. 50% من المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية يموتون خلال الـ 48 ساعة الأولى. وبعد ذلك، يزداد خطر الوفاة بنسبة 1% لكل ساعة.
كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني؟
علاج تسلخ الأبهر هو الجراحة. نقوم بإزالة كافة أنسجة الأبهر المشرحة واستبدالها بأوعية صناعية. يتم خلال هذه الجراحة استخدام جهاز القلب والرئة، وعند الضرورة نقوم بتبريد المريض إلى درجة حرارة 16 - 18 درجة وإيقاف الدورة الدموية تمامًا.
أسهل طريقة للتشخيص هي الفحص البدني الجيد والتصوير بالموجات فوق الصوتية. في الوقت الحاضر، يعد التصوير المقطعي المحوسب فحصًا لا غنى عنه للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً ومتابعة وتحديد موعد للعملية الجراحية.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن
وهو النوع الأكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي نواجهه. . ويحدث عند الرجال 5-10 مرات أكثر منه عند النساء. ويزداد خطر حدوثه مع التقدم في السن. ويحدث في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 80 عامًا. في حين أن 75% من المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض، يلاحظ بعض مرضانا وجود كتلة في البطن تنبض بالتناغم مع نبضات القلب (قد يكون هذا أيضًا نتيجة طبيعية لدى المرضى الذين يعانون من نقص الوزن). أو قد يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي. هناك خطر الانفجار عندما لا تكون تحت السيطرة.
لماذا يعد التشخيص المبكر مهمًا؟
الخيارات الجراحية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA)
اليوم، نحن يمكن إجراء نوعين من الخيارات الجراحية في AAA. الطريقة الأولى والتي نسميها الطريقة الكلاسيكية، هي عملية فتح البطن جراحيا وإزالة قسم الأبهر المتمدد واستبداله بأوعية صناعية تعرف بالداكرون أو جوروتكس. الخيار الثاني هو تقنية إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)، وهي عملية إدخال وعاء جديد في الوعاء الأبهري المتمدد عن طريق الدخول عبر الشريان الأربي دون فتح البطن، وهو ما فضلناه أكثر في السنوات الأخيرة. على الرغم من أنه يمكن تطبيق تقنية EVAR على جميع تمددات الأوعية الدموية في الأبهر البطني تقريبًا، إلا أن لدينا دائمًا فرصة لإجراء جراحة كلاسيكية للمرضى غير المناسبين لهذه التقنية.
في المريض الذي يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية فيه قبل أن يزيد قطره، يمكن إبطاء تطور تمدد الأوعية الدموية وحتى إيقافه تقريبًا لدى بعض المرضى. هذا الرقم هناك مرضى في المحافظة بقوا على قيد الحياة حتى النهاية. هناك أهمية أخرى للتشخيص المبكر وهي أنه يمكن إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية ذات القطر المتزايد قبل أن تنفجر. إذا كان قطر تمدد الأوعية الدموية أقل من 3 سم، فإن المتابعة كل 5 سنوات عادة ما تكون كافية. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الذي يتراوح حجمه بين 3 و4 سم، يحتاج المرضى إلى زيارة الطبيب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة. يجب فحص تمدد الأوعية الدموية التي يبلغ قطرها 4 – 4.5 سم كل 6 أشهر. إذا كان قطر الأبهر 5 سم أو أكثر أو إذا كان يتضخم أكثر من 1 سم سنويًا، فيجب إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن.
ما هي مميزات طريقة EVAR؟
الأول هو إصلاح تمدد الأوعية الدموية دون فتح البطن. نظرًا لأنها أقل صدمة، فهي طريقة علاج أكثر ملاءمة من الجراحة المفتوحة، خاصة للمرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة. يعود مرضانا إلى حياتهم اليومية بسرعة أكبر. كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها عبر شقوق صغيرة، هناك ألم أقل، والحاجة إلى نقل الدم وخطر العدوى. إنها أكثر جمالية من الجراحة التي يتم إجراؤها باستخدام شق كلاسيكي.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)
ما هي عيوب طريقة EVAR والمضاعفات المحتملة؟
في هذه الطريقة، التي نطبقها دون فتح البطن في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، تتم إزالة الفخذ، ونضع وعاءً اصطناعيًا ذات دعامة ذاتية، والذي نسميه طعم الدعامات، من الشريان إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية. وبهذه الطريقة، يتم إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل. يتدفق الدم الآن عبر الوعاء الاصطناعي الجديد دون ملء كيس تمدد الأوعية الدموية. تسمح الدعامات الموجودة عليها للسفينة الاصطناعية بالتمسك بإحكام على طرفي شريحة تمدد الأوعية الدموية وعدم الانهيار في الداخل. وبما أن تدفق الدم الذي يمر عبر الوريد يمارس الضغط في نفس الاتجاه، فإن الوريد الاصطناعي يظل أكثر صلابة، وبما أن المادة غير الشفافة المستخدمة لتصوير الأوردة تفرز من الجسم عبر الكلى أثناء الإجراء، فإن استخدامها محدود في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي. وأهم المضاعفات هو تسرب الدم بين الدعامة وتمدد الأوعية الدموية من حواف الوعاء الاصطناعي أو من وعاء مفتوح في كيس تمدد الأوعية الدموية. وتسمى هذه الحالة بالتسرب الداخلي. إذا لم يتم تصحيح التسرب الداخلي، فقد يتسبب ذلك في نمو تمدد الأوعية الدموية وحتى انفجارها. يتم التعامل مع التسرب الداخلي المحتمل بنفس الطريقة. ونادرا جدا ما يتم تصحيحه عن طريق الجراحة المفتوحة.

_{قراءة: 0}