تشير الممارسة القائمة على الأدلة إلى عملية صنع القرار التي تجمع بشكل أفضل بين البحث العلمي الدقيق والخبرة السريرية وخصائص الفرد. الممارسة المبنية على الأدلة هي نهج للعلاج وليس علاجًا محددًا. تعمل الممارسة المبنية على الأدلة على تعزيز جمع وتفسير وتكامل وتقييم مستمر للأدلة الصحيحة والهامة والقابلة للتطبيق والتي تم الإبلاغ عنها ذاتيًا أو عائليًا، والتي تمت ملاحظتها سريريًا، والمدعومة بالأبحاث. ويتم تطبيق أفضل الأدلة لضمان جودة القرارات السريرية وتسهيل الرعاية الأكثر فعالية من حيث التكلفة.
وتتمثل نقطة البداية لقياس فعالية التدخل في تحديد العوامل التي سيتم قياسها. وهذا هو التحدي الرئيسي في اضطرابات النمو. تأخذ مناهج "السلوك" في الاعتبار التأثيرات البيئية على السلوك الذي يمكن ملاحظته وتشجع أو تثبط السلوكيات المستهدفة عن طريق تغيير سوابق وعواقب هذا السلوك. في الآونة الأخيرة، كان هناك تركيز على قياس التفاعلات التلقائية وتعميم المهارات، الأمر الذي طرح تحديات جديدة في القياس.
في المقابل، تستهدف البرامج التنموية القدرات الأساسية أو "أوجه القصور الأساسية" باعتبارها محور التدخل، مع إدخال تحسينات على التغييرات المعقدة في الأنماط السلوكية التفاعلية. أي أن الأساليب التنموية تركز على العلاقة بين الطفل ومقدم الرعاية وتتناول قدرات الطفل الوظيفية. تعتمد التدخلات التنموية على إحساس الطفل بالمتعة المتأصلة في التجارب العاطفية المشتركة لزيادة التدفق التلقائي للتواصل العاطفي وتحقيق مستويات متزايدة التعقيد من التفاعل.
تؤكد الأساليب السلوكية على السلوك المستهدف وتعميمه.
>المقاربات التنموية:
• الاهتمام المشترك
• القدرة على إقامة علاقات دافئة وصادقة وثقة
• استخدام الإجراءات الهادفة والعمل الجماعي الاجتماعي (التواجد في وضع الاستجابة المستمرة والقدرة على بدء الاتصال؛ التواصل العفوي
• القدرة على المشاركة في التفاعلات المتبادلة (المتبادلة) في المواقف العاطفية المختلفة
• (التنظيم المشترك) والقراءة والاستجابة لمواقف الطفل إشارات. أن يكون منتبهاً لمشاعر الآخرين البكاء
• الإبداع
• التفكير المنطقي في دوافع ووجهات نظر الآخرين.
• تطوير القيم الجوهرية للفرد
هذه التدابير التنموية ، PDB / وهي أقرب إلى معايير تشخيص مرض التوحد من المعايير المستخدمة غالبًا في الأبحاث القديمة، مثل معدل الذكاء والمهارات الأكاديمية المبكرة والاستجابات السلوكية.
تركز النماذج التنموية على الفروق الفردية ومدى اعتماد التدخل على الملف الشخصي الفردي للطفل والخصائص الخاصة بالوالدين. ويؤكد على الحاجة إلى تكييفه مع خصائص تفاعل الطفل.
يمثل البحث تحديًا بسبب تعقيد كل من العوامل المقاسة والتنوع الكبير في الفروق الفردية بين السكان. عند النظر في الأدلة الخاصة بـ DIR/Floortime، من المهم فهم التحديات في فحص نموذج معقد والنظر في الانتظار الطويل لفعالية الجوانب المختلفة للإطار التنموي.
تستخدم الأساليب التي تستخدم المبادئ السلوكية أدوات تحفيز خارجية على أساس أن الأطفال المصابين بالتوحد ليس لديهم الدافع للمشاركة في التفاعل الاجتماعي أو التعلم. لقد أثبت منهج DIR/Floortime أن جميع الأطفال سيظهرون الهدف والمبادرة ويسعون إلى إقامة علاقات اجتماعية وثيقة عندما يتم تزويدهم بتفاعلات تحترم اهتماماتهم ومصممة خصيصًا لتناسب اختلافاتهم الفردية.
تاريخيًا، لم تركز المناهج السلوكية على على العلاقات أو الفروق الفردية. لكن هذا الأمر تغير مؤخرًا.
تستمر الأدلة في دعم التدخل بوساطة الوالدين باعتباره فعالًا في علاج الأطفال المصابين بالتوحد. وعندما تمت مراجعة الأدبيات، التي شملت فقط التجارب المعشاة ذات الشواهد، وجد أن هناك تغيرًا إيجابيًا في التفاعل بين الوالدين والطفل، وزيادة في التزامن الأبوي وانخفاض في فهم الأطفال للغة وشدة سمات التوحد.
العلاج النفسي الديناميكي، منظور كل حالة على حدة، وهو شكل من أشكال "العلاج الشامل" أو العلاج الذي يركز بشكل كلي على الجانب. تهدف العلاجات البديلة "القائمة على المشكلات"، مثل العلاج السلوكي المعرفي، إلى تقليل الأعراض أو إزالتها بدلاً من استكشاف الاحتياجات والرغبات والرغبات المتعمقة للحالة (McLeod, 2014). وهذا يعني أن هناك اختلافًا بين الأهداف والتقنيات بين العلاجات. وتتحول إلى اختلافات كبيرة من حيث النهج العام.
ينطوي العلاج النفسي الديناميكي على تفسير العمليات العقلية والعاطفية بدلاً من التركيز على السلوك
وبحسب شيدلر في عام 2010، فقد تم إجراء العديد من الدراسات والأبحاث التحليل التلوي
p>
تدعم الأدلة التجريبية فعالية العلاج النفسي الديناميكي. إن أحجام التأثير للعلاج النفسي الديناميكي كبيرة مثل تلك التي تم الإبلاغ عنها في العلاجات الأخرى التي يتم الترويج لها بشكل نشط على أنها "مدعومة تجريبيًا" و"قائمة على الأدلة". ”
يحدد 7 ميزات للعلاج النفسي الديناميكي:
1. التركيز على التأثير والتعبير عن المشاعر
2. استكشاف محاولات تجنب الأفكار والمشاعر المؤلمة.
3. تحديد المواضيع والأنماط المتكررة
4. مناقشة التجارب السابقة (التركيز التطويري)
5. التركيز على العلاقات الشخصية
6. التركيز على العلاقة العلاجية
7. استكشاف الحياة الخيالية
توصي جمعية علم النفس الأمريكية [19] بشدة بإدراج الخبرة السريرية والحكم في التطبيق العملي للعلاجات النفسية القائمة على الأدلة. حتى العلاجات النفسية المبنية على الأدلة (التي تركز على المعالج، مثل العلاج السلوكي المعرفي، ولا تركز على الحالة نظرًا لوجود عدد كبير جدًا من المتغيرات ولا يمكن التحكم فيها للدراسة العلمية) لا ينبغي ممارستها كالمعتاد. العلاجات التي تفتقر إلى المرونة تضر أكثر مما تنفع.
العلاج النفسي الديناميكي هو "علاج شمولي" أو شكل من أشكال العلاج الذي يركز بشكل كلي على منظور الحالة. تهدف العلاجات البديلة "القائمة على المشكلات"، مثل العلاج السلوكي المعرفي، إلى تقليل الأعراض أو إزالتها بدلاً من استكشاف الاحتياجات والرغبات والرغبات المتعمقة للحالة (McLeod, 2014). وهذا يُترجم إلى اختلافات كبيرة بين العلاجات من حيث الأهداف والتقنيات والنهج العام.
يتضمن العلاج النفسي الديناميكي تفسير العمليات العقلية والعاطفية بدلاً من التركيز على السلوك
هذا ما أقوله لك. على الرغم من عدم ارتباطه بالأطفال المصابين بالتوحد، إلا أنه يوفر الإطار الأساسي للنهج الديناميكي النفسي الذي يعد أساس الأساليب التنموية لعلاج الأطفال. "تشمل أهداف العلاج النفسي الديناميكي تقليل الأعراض، لكن الدراسة تذهب إلى ما هو أبعد من ذلك. العلاج الناجح بسيط لا ينبغي أن يخفف من الأعراض فحسب، بل يجب أن يعزز أيضًا التوافر الإيجابي للقدرات والموارد النفسية. "
أحد الفروق الرئيسية في قياس نتائج البحث هو أن الأساليب التنموية تعزز القدرات التنموية بدلاً من مجرد تغيير مهارات أو سلوكيات معينة، والمعاملة بالمثل، وأن هذه التغييرات تعزز المشاركة الاجتماعية. ومع ذلك، من الصعب قياس عواقب التغيير في القدرة الوظيفية.
يحتوي DIR / Floortime على قاعدة أدلة تجريبية قوية ويستخدم على نطاق واسع للأطفال من جميع الأعمار والقدرات. . الأساليب السلوكية ليست متفوقة على الأساليب التنموية في النتائج الوظيفية.
تعني الممارسة المبنية على الأدلة أنه يمكن للطبيب استخدام مجموعة كاملة من المعلومات، بما في ذلك الخبرة السريرية والقيم والتفضيلات الفردية للعائلة، بالإضافة إلى الأبحاث المنشورة.
ينشر مشروع المعايير الوطنية الأمريكية (NSP) دوريًا تقارير تقيم العلاجات السلوكية أو التعليمية المستخدمة في مجال التوحد. ومع ذلك، فإن D.I.R Floortime ليست في الأساس طريقة سلوكية ولا تعليمية كما هو مذكور أعلاه. ولذلك، يتم تقييمه بمقاييس مختلفة في تصنيف لا ينتمي إليه.
يقسم مشروع المعايير الوطنية (NSP) التدخلات إلى فئات علاجية. "العلاج القائم على النمو والعلاقات (DRBT) و"التدخل في التواصل الاجتماعي"
في NSP، تعتمد قوة الأدلة جزئيًا على كمية المقالات البحثية في كل فئة، بحيث يتم تجميع تصبح التدخلات عاملا حاسما في التصنيف النهائي. تحتوي المرحلة الأولى من برنامج NSP (2009)، التي استعرضت المقالات حتى عام 2007، على فئة من التدخلات تسمى "العلاج القائم على العلاقات التنموية (DRBT)." تم تضمين سبع مقالات في مجموعة DRBT وتم تصنيفها على أنها "واعدة". ومع ذلك، فإن "التدخل في التواصل الاجتماعي" يظهر في فئة حيث يمكن بسهولة اعتبار دراستين (سولت، 2002 وألدريد 2004) بمثابة علاج DRBT. من المحتمل أن تكون هناك تقييمات مختلفة في مجموعات مختلفة.
في عام 2015، تم فتح فئة جديدة تحت اسم "حزمة تعليم الوالدين" في المرحلة الثانية من برنامج NSP وfloortim نظرًا لأن e يفي بكل من علاج الوالدين والفئات المذكورة أعلاه، فقد تم إنشاء عنوان منفصل له وتظهر عبارة "لا يوجد دليل بعد" لأن المقالة غير كافية.
مراجعة أجراها سميث ويادارولا، 2015، بتاريخ فبراير 2014. يحتوي على العديد من المقالات. هذه تقسم التدخلات إلى عائلات علاجية أكبر، مثل ABA والبراغماتية الاجتماعية التنموية (DSP). في مراجعتهم، تم تصنيف "التدخلات التنموية والاجتماعية العملية" من قبل الآباء على أنها "ربما فعالة" ومن قبل المعلمين على أنها "ربما فعالة".
في عام 2015، طور ميرسر نهجًا جديدًا للعمل الاجتماعي للعلاج. للأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، وبالتحديد DIR/Floortime.تم نشر مراجعة حول. وقال: "إن DIR هو أحد العلاجات التنموية الاجتماعية العملية (DSP) لاضطراب طيف التوحد". وهو يعتقد أن DIR/Floortime هو علاج منطقي ويخلص إلى أن "أسس DIR/Floortime منطقية لأنها متوافقة مع النظريات المتعلقة بنمو الطفل المبكر." في تقييم فعالية DIR/Floortime، "حتى الأدلة الضعيفة نسبيًا على DIR تشير إلى أنها جزء من الممارسة القائمة على الأدلة." "بالنظر إلى العوامل العامة التي يتشاركها DIR/Floortime مع العلاجات النفسية الأخرى للأطفال، فمن المحتمل أن يكون علاجًا فعالًا لاضطراب طيف التوحد مثل العلاجات العملية الاجتماعية التنموية الأخرى."
أحد مبادئ التدخلات المبنية على العلاقات التنموية هو أن التدخل يتبع قيادة الطفل ويتمحور حول الطفل. دونست وآخرون. (2012) أبلغ عن تحليل تلوي لـ 24 دراسة حول تأثير دمج مصلحة الطفل في التدخل. وخلصوا إلى أن "ممارسات التدخل المبنية على اهتمامات الطفل كانت فعالة في زيادة التنشئة الاجتماعية والحد من السلوكيات المسببة للمشاكل."
باختصار، يعتمد D.I.R Floortime على العلاج النفسي الديناميكي، بالإضافة إلى تنمية اللغة – التنمية الحسية، وهو أسلوب صالح بالأدلة العلمية يمكن استخدامه مع الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة، فهو منهج يعتمد على النظريات الحركية ويهتم بالعلاقة بين الطفل والأسرة.
قراءة: 0
