الفتق الإربي والخصية المعلقة والختان

أخصائي جراحة الأطفال أ.د. دكتور. فريال غون سويسال؛ وأوضح ما تحتاج لمعرفته حول الخصية المعلقة وعلاج الفتق الإربي والختان.

الخصية المعلقة وعلاجها

الخصية التي تتكون في الرحم على مستوى الكليتين والذي نسميه المنطقة خلف الصفاق يوضع في كيس الصفن ويظهر نزوله بشكل صحيح. قد يتأخر نزول الخصية، والذي عادة ما يكون في كيس الصفن عند الولادة، لمدة تتراوح بين 6 أشهر إلى سنة واحدة. إذا لم تكن الخصية في كيس الصفن بعد 6 أشهر، فهناك خصية معلقة ويسمى هذا الشذوذ بالخصية الخفية. تصل نسبة حدوث الخصية المعلقة إلى 3-5% عند الأطفال حديثي الولادة الطبيعيين و25-30% عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. بعد عمر سنة، تظهر عند 3-5% من الأطفال المولودين قبل الأوان و0.5-0.8% من الأطفال المولودين قبل الأوان.

يرجع فشل الخصية في النزول إلى كيس الصفن إلى الهرمونات نقص في فترة داخل الرحم (في الرحم). بالإضافة إلى التأثير الهرموني على نزول الخصية، فإن الهياكل المرتبطة بالقناة الأربية مثل الناتئ المهبلي، والعضلة المشمرة، والعصب التناسلي الفخذي لها أيضًا تأثير. قد تلعب الأسباب الميكانيكية أيضًا دورًا في اضطراب نزول الخصية في الحالات الشاذة مثل عيوب جدار البطن.

ما هي عيوب عدم وجود الخصية في كيس الصفن؟

• انخفاض وظيفة تكوين الحيوانات المنوية: الجراثيم داخل الأنابيب الخصية لكي تنضج الخلايا وتنتج الحيوانات المنوية، يجب أن تكون في كيس الصفن عند درجة حرارة أقل من درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2.5 درجة مئوية. عندما لا تنزل الخصية بشكل طبيعي، تظل في درجة حرارة أعلى ولا يمكن تكوين الحيوانات المنوية بشكل طبيعي ما لم يتم تصحيحها.

• خطر الإصابة بالأورام الخبيثة: مقارنة بالنسبة للسكان الطبيعيين، فإن معدل تكرار الإصابة بالورم المنوي في حالات عدم نزول الخصية هو 30-30%، وهو أكثر بـ 40 مرة. تكون احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة أعلى في الخصية المعلقة الموضعية العلوية والضامرة.

• التأثير المقابل: في حالات الخصية المعلقة من جانب واحد، فإن الخصية النازلة على جانب واحد كما قد يتأثر الجانب الآخر نتيجة لتفاعلات المناعة الذاتية. لهذا السبب، قد يحدث العقم أيضًا في حالات الخصية غير النازلة من جانب واحد.

• الالتواء: يمكن أن تتعرض الخصية غير النازلة إلى التواء بسهولة لأنها غير مثبتة في الرحم. كيس الصفن. . بما أنه تم ضمان تثبيت الخصية في كيس الصفن، تقل احتمالية حدوث التواء.

• فتق: في الخصية المعلقة، عادة ما يكون هناك فتق إربي غير مباشر أو ناتئ مهبلي غير مغلق. عند اكتشاف فتق، بالإضافة إلى إصلاح الفتق، يتم إنزال الخصية إلى كيس الصفن.

• الصدمة: خطر الإصابة بالصدمة مرتفع جدًا ، خاصة إذا ظلت الخصية في القناة الأربية.

• الصدمة: خطر الإصابة بالصدمة مرتفع جدًا. p>

• المشاكل النفسية: خاصة في سن المدرسة وقبل البلوغ، إذا لم يتم إنزال الخصية بعد في كيس الصفن، فقد يعاني العديد من هؤلاء الأطفال من مشاكل نفسية.

كيف نشخص حالة عدم نزول الخصية؟

لا يمكن جس الخصية في كيس الصفن. عادة ما يتم ملامستها في القناة الأربية. إذا لم يكن من الممكن ملامستها في القناة الإربية، فقد تكون أعلى. في حالات الخصية غير المجسوسة، تم وصف تقنيات مثل اختبار HCG، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوري المحوسب، والتصوير الومضاني، وتصوير الوريد، وتنظير البطن لإظهار وجود الخصية أو موقعها، ولكن يعتقد أن الاستكشاف الجراحي ضروري في مثل هذه الحالات. .

لا يوجد علاج، ويجب تمييزها عن الخصية النطاطة التي لا تحتاج إلى خصيتين. الخصية القابلة للانكماش هي الخصية التي أكملت نزولها الطبيعي وثبتت في كيس الصفن. ومع ذلك، نتيجة لفرط نشاط عضلة كرامستر، يمكن سحبها نحو القناة الأربية، خاصة عند ملامستها للبرد. في الفحص الأربي الذي يتم إجراؤه بشكل جيد، يمكن جس الخصية في كيس الصفن في حالة الخصية القابلة للانكماش.

فما هو العلاج؟

بسبب بسبب دور الحالة الهرمونية في نزول الخصية، يفضل العلاج الطبي، إلا أن الطريقة الأكثر تفضيلاً في علاج الخصية الخفية هي تثبيت الخصية، أي إنزال الخصية جراحياً إلى كيس الصفن. على الرغم من استخدام علاجات الغدد التناسلية (HCG) والغوناديرلين (LHRH) كعلاج طبي، إلا أن النتائج ليست مرضية دائمًا. ومع ذلك، فمن المقترح أنه يمكن تحقيق تأثير إيجابي على وظائف الخصية عن طريق إعطاء العلاج الطبي قبل و/أو بعد الجراحة.

يجب إجراء تقييم الغدد الصماء والوراثة عند الأطفال حيث لا يمكن ملامسة الخصيتين الثنائيتين وفي الحالات التي لا يمكن فيها ملامسة الخصيتين الثنائيتين. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات هيكلية خارج الأعضاء التناسلية مثل المبال التحتاني. السكتة الدماغية من 6 أشهر وإذا تم تشخيص ارتجاع الخصية يكون من المناسب إجراء العملية.

الفتق وعلاجه

أشهر الأمراض التي تتطلب جراحة يرتبط التدخل في الأطفال بالمنطقة الأربية. الفتق الإربي والخصية المعلقة والقيلة المائية هي أمراض المنطقة الإربية التي نواجهها كثيرًا عند الأطفال.

كيف يحدث الفتق الإربي؟

ينغلق الناتئ المهبلي الذي يمر عبر القناة الإربية عادة عند الولادة، بعد اكتمال نزول الخصية إلى كيس الصفن. . على الرغم من أن الناتئة المهبلية قد تظل مفتوحة حتى سن أكبر، إلا أنه قد لا يحدث فتق في كل حالات الناتئة المهبلية المفتوحة. يحدث الفتق غير المباشر، خاصة عند الفتيات، في بعض الأحيان نتيجة لانفتاق المبيضين في الناتئ المهبلي. الفتق المباشر والفخذ الفخذي نادر جدًا عند الأطفال.

في أي فئة عمرية يكون الفتق شائعًا؟

يعد الفتق أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين وهو أكثر شيوعًا تحت عمر عام واحد. نسبة حدوثه عند الأولاد أعلى بـ 8-10 مرات منه عند البنات. ويشاهد في واحد من كل 40-50 ولد.

ما نوع الشكاوى التي يسببها عند الأطفال؟

الأعراض الأولى هي ظهور تورم غير مؤلم في منطقة الفخذ. يحدث التورم بسبب دخول الهياكل الموجودة داخل البطن إلى كيس الفتق. قد يزداد هذا التورم إذا بكيت أو سعال أو وقفت لفترة طويلة. يختفي التورم أثناء النوم وعند الضغط الخارجي باليد. ما يقرب من 60% من الحالات تظهر على الجانب الأيمن و 25% على الجانب الأيسر. حوالي 15% منها ثنائية.

ما هو علاج الفتق؟

يجب علاج الفتق الإربي عند الأطفال جراحيًا في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص. يمكن إجراء الجراحة بطريقة مفتوحة أو مغلقة. إنها جراحة يومية.

ماذا يحدث إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للفتق؟

إذا لم يتم علاج الفتق الإربي عند تشخيصه، فقد يصبح محبوسًا . وهذا ما يسمى بالعامية الغرق. قد يحدث الاختناق في أكثر من ثلث حالات الفتق الإربي عند الأطفال. احتمالية حدوث هذه الحالة أعلى عند الأطفال الصغار والرضع. في هذه الحالات، قد يصبح الجزء المعوي المنفتق مضغوطًا، مما يسبب الألم وعدم الراحة وأعراض انسداد الأمعاء. إذا تأخر التخفيض تصبح الصورة السريرية أسوأ وقد ينخر هذا الجزء من الأمعاء. ونتيجة لضغط الفتق المحبوس على الخصية والأوعية المنوية قد يتطور نزيف في الخصية مما يؤثر سلباً على الخصوبة في المستقبل.

الختان

الختان، حشفة القضيب عند الرجال، هي عملية جراحية لإزالة الجلد الزائد الذي يغطي جزء الجسم. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان ينبغي القيام بذلك للجميع. ويتم ذلك في الغالب لأسباب دينية أو تقليدية. ويجب أن يتم ذلك في ظروف معقمة لأن الختان عملية جراحية ويمكن إجراؤها بالتخدير الموضعي أو العام.

يمكن إجراء الختان في أي عمر. لا ينصح بالختان بين سن 2-6 سنوات لأنها الفترة التي يتم فيها تحديد الهوية الجنسية. ولذلك، ينبغي أن يتم ذلك دون سن الثانية أو من سن السادسة خلال فترة الدراسة الابتدائية. يمكن إجراء الختان في سن مبكرة لأغراض وقائية بسبب العدوى السريرية التي لا يمكن الوقاية منها والالتصاق في القلفة. كثيرا ما ننصح بختان الأطفال حديثي الولادة، خاصة أن حد الألم يختلف في فترة حديثي الولادة ويكون شفاء الجروح سريعا.

ذوي الإعاقة عن الجراحة والتخدير، من يعانون من مشاكل النزيف والتخثر، مرضى السكري، الهرمونات الاضطرابات، بعد تجهيزها بالاحتياطات الطبية، ومن ثم يجوز ختانه. ومن المناسب أن يظل هؤلاء الأشخاص تحت الملاحظة في المستشفى بعد الختان.

 

_{قراءة: 0}