ينقسم النزف داخل الرحم إلى مجموعتين، التبويض وعدم التبويض، حسب عامل التبويض.
النزيف المختل للتبويض (التبويض)
النزيف المصاحب لوجود التبويض عند النساء عمر الإنجاب هو 10% من النزيف الطبيعي المختل. يتميز نزيف خلل التبويض بفقدان دم الحيض بانتظام ولكن بشكل مفرط، ويحدث 90٪ من فقدان الدم في الأيام الثلاثة الأولى من نزيف الحيض.
الغدة النخامية والمبيضية المحور سليم والملف الهرموني طبيعي ولا يختلف عن الدورات.
انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في المرحلة الصفراء المتأخرة يسبب الانفصال وإعادة الظهارة في الوظيفة الوظيفية طبقة بطانة الرحم.
خلل التبويض وآلية النزيف المختل هي:
1) زيادة تخليق البروستاجلاندين الموضعي
p>
2) تنظيم غير طبيعي للمستقبلات،
3) زيادة في نشاط تحلل الفيبرين المحلي،
4)زيادة منشط البلازمينوجين في الأنسجة،
5) تبين أن معدل مضيق الأوعية (PGF2a) وموسع الأوعية (PGE2) في بطانة الرحم مرتفع في صالح موسعات الأوعية الدموية.
نزيف خلل التبويض مناسب
1) قلة الطمث
2)كثرة الطمث
3)نزيف الإباضة
4)فشل الطور الأصفري
5)يتضمن إطالة نشاط الجسم الأصفر نزيفًا مثل:
قلة الحيض: بسبب النقص النسبي (FSH)، يتأخر نمو الجريبات وتطول المرحلة الجريبية. ونتيجة لذلك، يحدث النزيف (قلة الطمث) على فترات أطول من 35 يومًا.
كثرة الطمث: وهي حالات النزيف التي تحدث بانتظام في أقل من 21 يومًا وتتميز بقصر مدة الدورة الشهرية. المرحلة الجريبية. بشكل عام، بسبب فرط حساسية المبيض غير الناضج لموجهات الغدد التناسلية، يتم تقصير المرحلة الجريبية ويحدث نزيف الحيض المتكرر (كثرة الطمث).
نزيف الإباضة: بقع دموية بين الدورات باعتبارها نتيجة الانخفاض النسبي في هرمون الاستروجين بعد الإباضة في منتصف الدورة النزيف.
فشل الطور الأصفري: قد يحدث نزيف مختل في فشل الطور الأصفري الناجم عن عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون . قصور المرحلة الأصفري عادة ما يحدث النزيف الناتج عن نزيف الدورة الشهرية على شكل بقع دم ما قبل الدورة الشهرية، والتي تتميز أحيانًا بنزيف الطمث.
إطالة نشاط الجسم الأصفر: في استمرار نشاط الجسم الأصفر، والذي يحدث نتيجة ل استمرار إنتاج هرمون البروجسترون على الرغم من غياب الحمل، ويحدث على شكل دورات طويلة (قلة الطمث) أو إطالة نزيف الدورة الشهرية (غزارة الطمث).
نزيف خلل التبويض - 90 % من حالات تعاطي المخدرات بالحقن عادة ما تكون ناجمة عن أسباب عدم الإباضة. يُلاحظ نزيف خلل الإباضة بشكل خاص عند المراهقات، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في فترة ما قبل انقطاع الطمث، والمرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض.
خلال الفترة الانتقالية قبل انقطاع الطمث، يؤدي الاستنزاف التدريجي للبويضات والنمو غير الطبيعي للجريب إلى عدم الإباضة الدورات.
أسباب انقطاع الإباضة
فسيولوجية
المراهقة
فترة انقطاع الطمث
الرضاعة
الحمل
المرضية
انقطاع الإباضة المفرط الأندروجين (مثل متلازمة تكيس المبايض، أو مرض الشريان التاجي، أو أورام إفراز الأندروجين)
خلل وظيفي تحت المهاد (على سبيل المثال، ثانوي لفقدان الشهية العصبي)
فرط برولاكتين الدم
مرض الغدة الدرقية
مرض الغدة النخامية الأولي
فشل المبيض المبكر
علاجي المنشأ (على سبيل المثال، بسبب الإشعاع أو العلاج الكيميائي)
الأدوية
السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع الإباضة (بدون إباضة) هو الحمل. يتم ملاحظته بشكل متكرر عند المراهقين بسبب عدم اكتمال نمو محور الغدة النخامية والمبيض خلال فترة عامين. كلاسيكيًا، خلال هذه الفترة، على الرغم من أن المحور تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض لديه ما يكفي من إفراز هرمون FSH لتسبب تخليق هرمون الاستروجين من المبيضين وبالتالي الانتشار في بطانة الرحم، إلا أنه ليس ناضجًا بدرجة كافية لتطوير الجريبات بشكل كامل وتحقيق الإباضة والحفاظ على الحيض الدوري. يتم تحفيز بطانة الرحم بواسطة هرمون الاستروجين لفترة طويلة دون التأثير القمعي للبروجستيرون. وهذا يؤدي إلى استمرار انتشار بطانة الرحم. عند النساء اللاتي لا يحدث لديهن إباضة، تستمر بطانة الرحم في التكاثر حيث لن يكون هناك إفراز للبروجستيرون. تناول هرمون الاستروجين باستمرار نتيجة لفقدان الوزن أو انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، تتساقط بطانة الرحم وتنزف. هذا النوع من النزيف الانسحابي أو الاختراقي هو الشكل الأكثر شيوعًا للنزيف المختل وظيفيًا. وهو يشكل نسبة كبيرة من 90% من حالات النزيف المختل. بحكم التعريف، تكون النساء اللاتي يعانين من انقطاع الإباضة دائمًا في المرحلة الجرابية من دورة المبيض والمرحلة التكاثرية من دورة بطانة الرحم. التشخيص التفريقي يعتمد تشخيص انقطاع التبويض على استبعاد الأسباب الأخرى. يجب دائمًا وضع احتمال حدوث مضاعفات الحمل في الاعتبار واستبعاده. على الرغم من حدوث نزيف غير طبيعي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يستخدمون وسائل منع الحمل الهرمونية وغيرها من أشكال العلاج الهرموني الخارجي، لا ينبغي أن ننسى أنه قد يكون هناك أمراض كامنة (السلائل عنق الرحم وبطانة الرحم، والأورام العضلية، والعضال الغدي، والأورام الخبيثة في عنق الرحم وبطانة الرحم).
يجب أن نضع في الاعتبار احتمالية الإصابة باضطراب تخثر الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص عند المراهقات اللاتي يكون تاريخهن الحيضي قصيرًا وغير مكتمل.
السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي لدى المراهقات هو انقطاع الإباضة، ولكن ما يصل إلى ثلثهن يعانين من اضطراب تخثر الدم.
غالبًا ما تكون اضطرابات التخثر مصحوبة بأعراض دورية ثقيلة وفترات نزيف طويلة.
ويمكن ملاحظة نفس النمط عند النساء اللاتي يتلقين علاجًا مضادًا للتخثر
واضطرابات التخثر ليست نادرة جدًا كما هو متصور في كثير من الأحيان ويمكن العثور عليه في 10-20٪ من النساء المصابات بغزارة الطمث غير المبررة.
الميل إلى النزيف غير الطبيعي يجب التساؤل عما إذا كانت الأدوية والمنتجات العشبية قد تكون مفيدة، مثل الجلايكورتيكويدات والجنكة والتاموكسيفين ومضادات التخثر.
تشمل إمكانيات التشخيص الأخرى الأقل شيوعًا الأمراض الجهازية الخطيرة (فشل الكلى أو الكبد) والصدمات التناسلية والأجسام الغريبة.
قراءة: 0
