فقر الدم عند المرضى المسنين
فقر الدم هو انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم عن القيم الطبيعية حسب عمر المريض وجنسه. فقر الدم هو مشكلة صحية شائعة لدى كبار السن، وتعرفهم منظمة الصحة العالمية بأنهم من تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ويتسبب في انخفاض نوعية الحياة وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. وتعرف منظمة الصحة العالمية فقر الدم لدى الفئة العمرية أقل من 65 عامًا بأنه قيمة الهيموجلوبين أقل من 13 جم / ديسيلتر لدى الرجال و 12 جم / ديسيلتر لدى النساء، ولكن هذه القيمة تختلف باختلاف العرق وتنخفض مع تقدم العمر. على الرغم من أن الدراسات المختلفة خلصت إلى أنه سيكون من الأفضل أخذ نطاق مرجعي أعلى من هذه القيم، فقد تم قبول استخدام هذه القيم المرجعية أيضًا في مجموعة المرضى المسنين. ويبدو أن تواتر فقر الدم لدى كبار السن قد زاد لأسباب مثل زيادة سهولة الوصول إلى المراكز الصحية، والأسباب الديموغرافية، والحاجة إلى إجراء فحوصات واختبارات روتينية من عدد أكبر من الأشخاص. على الرغم من أن معدل انتشار فقر الدم لدى كبار السن يبلغ حوالي 20%، إلا أن هذا الرقم أعلى لدى أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين والمرضى في المستشفيات. وقد وجد أن هذا المعدل يرتفع بنسبة تصل إلى 50% لدى الرجال فوق سن الثمانين. وجد تقييم للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر أن فقر الدم الجديد وانخفاض مستويات الهيموجلوبين دون فقر الدم قد يزيد من خطر انخفاض جودة الحياة والوفاة، بغض النظر عن المرض الأساسي. في فقر الدم الحاد، سيكون لدى المرضى أعراض وعلامات ثانوية لاستنزاف الحجم، مثل الدوخة والإغماء وانخفاض ضغط الدم. قد يكون فقر الدم المزمن بدون أعراض، ولكن في حالات ارتفاع مستويات الهيموجلوبين بشكل كبير، قد تحدث حالات تقلل من جودة الحياة، مثل الضعف والتعب والاكتئاب وانخفاض الوظائف الإدراكية - الخرف، وزيادة خطر السقوط، وصعوبة أداء المهام اليومية العادية. . بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث الأعراض بسبب انخفاض القدرة على حمل الأكسجين، مثل ضيق التنفس وألم في الصدر، والهذيان، وهو اضطراب نفسي عصبي يظهر بشكل خاص في المرضى في المستشفيات ودور رعاية المسنين، وتفاقم الحالات المصاحبة مثل قصور القلب، الفشل الكلوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ثلج. هذه الحالات أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين ويمكن أن تسبب العديد من الأعراض السريرية نفسها مثل فقر الدم.
يجب اعتبار فقر الدم نتيجة وليس مرضًا، ويجب اعتبار السبب أو ويجب تحديد الأسباب المسببة لفقر الدم. قد يكون هناك سبب أو أكثر من الأسباب الكامنة وراء حدوث فقر الدم في الأعمار المتقدمة. عند تقييم أسباب فقر الدم، يمكن تقسيمها إلى فقر الدم الناجم عن نقص التغذية (نقص فيتامين ب12 والحديد وحمض الفوليك)، وفقر الدم الناجم عن النزيف، وفقر الدم المفرط الالتهابي، وفقر الدم النسيلي. الفشل الكلوي المزمن هو سبب مهم لفقر الدم المفرط الالتهابي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا إدراج السرطان وأمراض الروماتيزم/المناعة الذاتية والعدوى المزمنة ضمن أنواع فقر الدم المفرطة الالتهاب الأخرى. في المرضى المسنين، ينبغي إدراج ورم خبيث في العظام للسرطانات غير الدموية، وكذلك سرطانات الدم مثل متلازمة خلل التنسج النقوي والورم النخاعي المتعدد، في التشخيص التفريقي بين أسباب فقر الدم. في عدد قليل جدًا من المرضى، لا يمكن العثور على السبب. يمكن تعريف هؤلاء المرضى على أنهم قلة الكريات مجهولة السبب ذات أهمية غير معروفة، ويمكن اكتشاف الاضطرابات النسيلية لدى بعضهم. ويجب مراقبة هؤلاء المرضى من أجل العودة إلى متلازمة خلل التنسج النقوي.
بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يجب أن توجه عوامل خطر فقر الدم عملية التقييم. تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين تعاطي الكحول المزمن، وسوء التغذية، والإفراط الدوائي، واستخدام مخففات الدم، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض الكبد، واضطرابات خلل التنسج النقوي، ونزيف الجهاز الهضمي، والسرطان، ونقص الأندروجين، وانخفاض تكاثر الخلايا الجذعية المرتبط بالعمر. بالإضافة إلى تحديد عوامل الخطر هذه، يجب أن يركز التاريخ السريري على الأعراض التي قد تشير إلى حالة معينة. قد يشير البراز الدموي والقيء إلى نزيف في الجهاز الهضمي. قد تكون الالتهابات الجلدية المتكررة علامة على كبت المناعة مما يوحي بمتلازمة خلل التنسج النقوي. وينبغي أن يؤدي وجود أو عدم وجود عوامل الخطر هذه إلى توجيه المزيد من التقييم والعلاج.
ونتيجة لذلك، من الضروري تقييم فقر الدم باعتباره نتيجة وليس مرضًا في حد ذاته. التحقيق في واحد أو أكثر من الأسباب الكامنة وتصحيحها حسب الضرورة من المهم إجراء المزيد من الأبحاث لتشخيص الأمراض المزمنة وكذلك لتقييم سرطان الدم والأمراض السابقة للتسرطن.
قراءة: 0
