لا تزال إصابات الدماغ المؤلمة تمثل مشكلة صحية عامة خطيرة في جميع أنحاء العالم. يعاني ما يقرب من 1.4 مليون شخص من صدمات الرأس كل عام في الولايات المتحدة. ما يقرب من ثلث جميع الوفيات تحدث بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. ووفقا لبيانات معهد الدولة للإحصاء، بلغ إجمالي عدد حوادث الوفاة والإصابة في بلادنا عام 2006 96.128، في حين بلغ عدد الوفيات 4.633 وعدد المصابين 169.080. أظهرت الدراسات التي أجريت على مدار الثلاثين عامًا الماضية أن برامج العلاج المكثفة والمتخصصة تقلل من العجز والوفاة في إصابات الدماغ المؤلمة. ومع ذلك، على الرغم من العلاج المكثف، فإن غالبية الحالات التي تعاني من صدمات شديدة في الرأس تظل معاقة لفترة طويلة أو تموت. حتى في حالات صدمات الرأس المعتدلة، قد تظل هناك أضرار فسيولوجية عصبية ونفسية كبيرة.
الهدف الرئيسي في علاج صدمات الرأس هو منع الأضرار الثانوية. ما هو المقصود بالأضرار الثانوية؟ الوذمة الدماغية التي تظهر بعد الصدمة هي انخفاض في تدفق الدم (تغذية الدماغ) في الدماغ، وزيادة في الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لكل ذلك، يستمر تلف الدماغ في التقدم بعد الصدمة. لسوء الحظ، اليوم لا يمكن تطبيق سوى العلاجات التي تهدف إلى الحد من الأضرار الثانوية المذكورة، ولا يمكن علاج خلايا الدماغ التي تتضرر بشكل لا رجعة فيه في وقت حدوث الضرر.
صدمات الرأس؛ ويمكن تجميعها تحت ثلاثة عناوين رئيسية: صدمات الرأس الخفيفة والمتوسطة والشديدة. نحدد تحت أي عنوان سنقوم بتقييم المريض الذي تعرض لإصابة في الرأس، استنادًا إلى نظام تسجيل يسمى نقاط غلاسكو للغيبوبة (GCS)، والذي يشير إلى حالة وعي المريض.
يمكننا تجميع النقاط الآفات الناجمة عن صدمات الرأس تحت عنوانين رئيسيين. هؤلاء؛ وهي عبارة عن آفات بؤرية (تقتصر على منطقة معينة) وآفات منتشرة (واسعة الانتشار).
آفات بؤرية
ورم دموي فوق الجافية (نزيف): هذه هي حالات النزيف التي تحدث بين الغشاء المحيط بالدماغ (الجافية) وعظم الجمجمة ولا ترتبط مباشرة بالدماغ. ومع ذلك، إذا استمر النزيف وزاد حجمها، فإنها يمكن أن تضغط على الدماغ وتسبب الضرر. وهي تشكل أقل من 1٪ من جميع إصابات الرأس. وغالبًا ما يحدث نتيجة لكسر حواف العظام مما يؤدي إلى قطع الأوعية الموجودة على الجافية. في بعض الأحيان نتيجة النزيف من حواف العظام المكسورة يحدث أيضا. وفي حالات نادرة، قد ينشأ أيضًا من الأوردة الرئيسية للدماغ. الضرر الذي تسببه للدماغ محدود. ترتبط نتائج ما بعد الجراحة بالحالة العصبية للمرضى (نتائج غلاسكو للغيبوبة) قبل الخضوع للجراحة. بمعنى آخر، المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بحالة وعي سيئة هم أكثر عرضة للإصابة بإعاقة ما بعد الجراحة. في بعض المرضى، لا يكون مدى النزيف بالمستوى الذي يتطلب إجراء عملية جراحية ويتم متابعتهم تحت المراقبة الدقيقة في المستشفى. يحتاج بعض المرضى إلى جراحة عاجلة. أثناء الجراحة، تتم إزالة عظم الجمجمة في المنطقة التي يحدث فيها النزيف، ويتم تنظيف النزيف وإيقاف مصدر النزيف. أخيرًا، تكتمل الجراحة عن طريق تثبيت العظم الذي تمت إزالته في مكانه.
صورة مقطعية لنزيف فوق الجافية النموذجي (المنطقة البيضاء موضحة بأسهم صفراء).
ورم دموي تحت الجافية (النزيف): وهو نزيف يحدث بين السحايا (الجافية) والدماغ. بمعنى آخر، يكون النزيف على اتصال مباشر بالدماغ. وهي أكثر شيوعًا من الأورام الدموية فوق الجافية. تصل نسبة حدوثه إلى 30%، خاصة في حالات إصابات الرأس الشديدة. عادة ما يحدث النزيف بسبب تمزق الأوعية الدموية التي تربط بين الدماغ والسحايا (الجافية) في وقت الصدمة. إذا كانت الصدمة شديدة جدًا، فقد يكون لها علاقة مباشرة بنزيف أنسجة المخ التالفة. في بعض الأحيان (أكثر شيوعًا عند كبار السن، أو أولئك الذين يستهلكون الكحول، أو أولئك الذين يستخدمون مخففات الدم)، قد يحدث ورم دموي تحت الجافية بعد أسابيع أو حتى أشهر من ضربة خفيفة على الرأس. وهذا ما يسمى ورم دموي تحت الجافية المزمن. عواقب الورم الدموي تحت الجافية الحاد (الذي يتطور مباشرة بعد الصدمة) هي أسوأ بكثير من الأورام الدموية فوق الجافية. أحد أكبر الأسباب لذلك هو أن هذه النزيف غالبًا ما يُرى مع إصابة الدماغ. يمكن تقليل معدل الوفيات المرتفع للأورام الدموية تحت الجافية من خلال التدخل الجراحي الفوري والعلاج المكثف للعناية المركزة. علاج الأورام الدموية تحت الجافية يشبه علاج الأورام الدموية فوق الجافية. وبشكل مختلف، بما أن النزيف يكون تحت الغشاء الدماغي، تتم إزالة هذا الغشاء أيضًا ويتم تصريف النزيف. وبعبارة أخرى، هناك اتصال مباشر مع الدماغ. وهذا يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالجراحة.
قراءة: 0
