الملخص
يعد داء السكري (DM) وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) من الحالات السريرية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض . في حين يتم قبول مرض السكري وفحصه كمعادل لمرض الشريان التاجي (CAD)، فإن معظم المرضى الذين تتم متابعتهم بتشخيص مرض الشريان التاجي يعانون أيضًا من مرض السكري أو الحالات السريرية السابقة له. ولذلك فإن سر النجاح في علاج هذه المجموعة من المرضى هو أن أطباء السكري وأطباء القلب يعملون معًا.
تتم ملاحظة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 2-3 مرات أكثر لدى مرضى السكري، وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في العالم. هؤلاء المرضى.الأمراض القلبية الوعائيةهي. على الرغم من حدوث انخفاض كبير في معدل الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية في السنوات الأخيرة، إلا أنه من الواقع أيضًا أن هذا الانخفاض لا يزال غير كافٍ لدى مرضى السكري. ولذلك، تصبح الحماية من هذه الأمراض، التي تتسبب في ارتفاع معدلات الوفيات والمراضة، أمرًا مهمًا. نتيجة للدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة، تم فهم قيمة التحكم في ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل في تقليل الوفيات والأمراض القلبية الوعائية والمضاعفات الأخرى المرتبطة بالنوع الثاني من مرض السكر بشكل أفضل. يوصى بفهم أهمية تناول الجلوكوز بعد الأكل بالساعة الثانية، والذي غالبًا ما يهمله الأطباء، وإجراء فحوصات في هذا الصدد للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
داء السكري وأمراض القلب
الملخص
داء السكري (DM) وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) هي كيانات سريرية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. يتم قبول مرض السكري بشكل عام ويتم التعامل معه على أنه مرض في الشريان التاجي (CAD)وأيضًا غالبية المرضى الذين يعانون من مرض CAD لديهم مرض السكري قوي>، أو متلازمات ما قبل السريرية المرتبطة DM. لذلك، يجب على أطباء السكري وأطباء القلب العمل معًا ليكونوا ناجحين في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. تعد أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعًا بنسبة 2-3 مرات بين مرضى السكري، كما أن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين هؤلاء المرضى هو أيضًا الأمراض القلبية الوعائية. في العصر الحديث، هناك انخفاض كبير في معدل الوفيات بسببالأمراض القلبية الوعائية إلا أن الانخفاض في معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من مرض السكري والأمراض القلبية الوعائية معًا لا يزال غير كاف. وبالتالي، تصبح الوقاية من هذه الأمراض التي ترتفع فيها معدلات الوفيات والمراضة أكثر أهمية. لقد تم فهم أهمية إدارة ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل لتقليل معدل الوفيات، والأمراض القلبية الوعائية، والمضاعفات الأخرى المرتبطة بالنوع 2 من مرض السكر، بشكل أفضل في الدراسات الحديثة. يجب أن يكون الأطباء على دراية بالأهمية السريرية لارتفاع السكر في الدم بعد الأكل والذي غالبًا ما يتم إهماله. يوصى بإجراء اختبارات تحمل الجلوكوز عن طريق الفم لفحص المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
ضعف الجلوكوز أثناء الصيام وضعف تحمل الجلوكوز
يتم تعريف DM على أنه: ضعف إفراز الأنسولين و/أو هو اضطراب استقلاب الكربوهيدرات الناتج عن خلل ويؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم بشكل مزمن. في حين أن بعض المرضى يصابون بالنوع الثاني من مرض السكري، فإن البعض الآخر يعاني من ضعف الجلوكوز الصائم (BAG) وضعف تحمل الجلوكوز (BGT)، والتي يعتقد أنها اضطرابات استقلابية سابقة لمرض السكري. BAG وBGT، والتي تعتبر اضطرابات وسيطة في استقلاب الكربوهيدرات في إرشادات مختلفة؛ وهي تعتبر عوامل خطر مستقلة لتطور متلازمة التمثيل الغذائي، والنوع الثاني من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.وفقًا لمعايير ADA (الجمعية الأمريكية للسكري)؛ ترد المعايير التشخيصية لـ DM و BAG و IGT في الجدول 1. لم يظهر DM السريري بعد في مرضى BAG و IGT ؛ معظمهم يعانون من سكر الدم في حياتهم اليومية. على الرغم من أن قيم HbA1c تكون بشكل عام عند مستويات طبيعية، إلا أن هناك خطرًا متزايدًا على القلب والأوعية الدموية بشكل مستقل عن HbA1c.
الجوع في البلازما الجلوكوز في الدم ogtt 2 ساعة الجلوكوز في البلازما
عادي <100 ملغم / ديسيلتر <140 ملغم / ديسيلتر
تالف الجلوكوز الصائم (FGR) ; 100-125 ملغم/ديسيلتر
ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) 140-199 ملغم/ديسيلتر
داء السكري من النوع الثاني (DM) ≥126 ملغم/ديسيلتر ≥200 ملغم / ديسيلتر
OGTT: اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم
في دراسات مختلفة تم التوصل إلى أن IGT بدلاً من BAG يعد عامل خطر أكثر أهمية بالنسبة إلى CVD. وفي دراسة القلب في شيكاغو، والتي فحصت ما يقرب من 12000 رجل ليس لديهم تاريخ مع مرض السكري؛ لقد تم التأكيد على أن الرجال الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم بدون أعراض (الجلوكوز في الساعة الأولى ≥ 200 ملجم/ديسيلتر) لديهم خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه. تم فحص العلاقة بين الجلوكوز في بلازما الصيام (FPG) وقيم الجلوكوز في البلازما بعد التحميل وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في العديد من الدراسات. أفاد شو وآخرون أن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام المعزول (≥126 ملغ/ديسيلتر) وارتفاع السكر في الدم بعد التحميل (الساعة الثانية، ≥200 ملغ/ديسيلتر) كان أعلى بكثير. لقد ثبت أن معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم المعزول بعد الحمل يبلغ ضعف معدل الوفيات لدى الأفراد غير المصابين بالسكري. الدليل الأكثر إقناعا يوضح العلاقة بين اضطراب تحمل الجلوكوز ومرض الشريان التاجي؛ إنها دراسة DECODE، حيث تم فحص بيانات من 10 دراسات أترابية أوروبية محتملة وتم تقييم أكثر من 22000 مريض. ونتيجة لهذه الدراسة؛ (الساعة الثانية، ≥ 200 ملجم/ديسيلتر) تبين أن أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب كانت أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بعد الحمل. ومن اللافت للنظر أنه لم يكن هناك اختلاف في معدل الوفيات بين أولئك الذين يعانون من FPG الطبيعي والمعاق. يُعد الجلوكوز في البلازما بعد الحمل لمدة ساعتين مؤشرًا مستقلاً للأمراض القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب حتى بعد تعديل عوامل الخطر الرئيسية الأخرى، ولكن FPG وحده ليس علامة كافية. تحميل مع الوفيات في حين تم العثور على علاقة خطية بين ارتفاع السكر في الدم بعد تناول اللحوم، إلا أنه لا يمكن إظهار هذه العلاقة مع ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام في البلازما.
التحكم في نسبة السكر في الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية
التحكم في نسبة السكر في الدم إن أهميته على >الأمراض القلبية الوعائية مفهومة جيدًا. في دراسة EDIC؛ لقد ثبت أنه من الممكن تقليل مضاعفات القلب والأوعية الدموية الكبرى الأخرى من خلال التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم (نسبة HbA1c <7٪ في 7-10 سنوات). بفضل التحكم الفعال في نسبة السكر في الدم، تم الإبلاغ عن انخفاض بنسبة 57% في معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية ومعدلات احتشاء العضلة القلبية والسكتات الدماغية. تم التأكيد إحصائيًا على أن كل انخفاض بنسبة 1% في قيمة HbA1c يتوافق مع انخفاض بنسبة 21% في معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تم توضيح أهمية انخفاض HbA1c في دراسة مرض السكري المحتمل في المملكة المتحدة (UKPDS)، وHbA1c في المرضى الذين يعانون من النوع 2 من مرض السكري. تم تحديد أن انخفاض 1% في يؤدي إلى انخفاض كبير في معدلات الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب والأسباب الأخرى. أظهرت الدراسات التي تقيم مرضى السكري أن خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة مرتفع حتى عند قيم نسبة السكر في الدم القريبة من المعدل الطبيعي. لقد تم التأكيد على أن مستويات الجلوكوز في البلازما، خاصة بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز، تعد علامة أقوى في تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لقد وجد أن خفض مستويات الجلوكوز بعد الأكل باستخدام مثبط اختزال ألفا يؤدي أيضًا إلى انخفاض في أحداث القلب والأوعية الدموية. وجدت دراسة التدخل الألمانية لمرض السكري، التي شملت مرضى مصابين بالسكري من النوع الثاني، أن السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم بعد ساعة واحدة من تناول الوجبة كانت أكثر فعالية في علاج الأمراض القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب مقارنة بالسيطرة على FPG. وهذه هي الدراسة الأولى التي تثبت فعاليتها. . في متابعة لمدة أحد عشر عامًا، تبين أن ارتفاع FPG ليس عاملاً مهمًا في زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الوفيات، ولكن التحكم غير الكافي في الجلوكوز بعد الأكل يرتبط ارتباطًا وثيقًا بارتفاع معدل الوفيات. هناك علامة أخرى مهمة في تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهي مقاومة الأنسولين. في الدراسة الاستباقية ; ارتبط تقليل مقاومة الأنسولين ونسبة HbA1c بانخفاض بنسبة 16% في نقاط نهاية القلب والأوعية الدموية مثل الوفيات والاحتشاء الدماغي والسكتة الدماغية.
علاج أمراض القلب والأوعية الدموية
من المعروف أن التعرض لارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل يسبب مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين والكلى، ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة على نطاق واسع في القلب والدماغ و الأطراف السفلية. تعد مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة أكثر شيوعًا بحوالي 10 مرات من مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة. تم الإبلاغ عن حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة حتى قبل سنوات من ظهور النوع الثاني من مرض السكري. ارتفاع السكر في الدم هو مجرد واحد من مجموعة من عوامل الخطر القلبية الوعائية تسمى متلازمة التمثيل الغذائي. تتشابك عوامل الخطر هذه وغالبًا ما تحدث معًا. ولذلك، لا يمكن إنكار أهمية تثقيف المريض وتغيير نمط حياته بالإضافة إلى العلاج الدوائي. يمكننا تصنيف علاج أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي تحت ثلاثة عناوين.
تغييرات نمط الحياة.
- ممارسة التمارين الرياضية لمدة 30 دقيقة خمس مرات أسبوعيًا على الأقل
- الحد من تناول السعرات الحرارية
- الإقلاع عن التدخين
- الحد من استهلاك الدهون
- التشجيع على استهلاك زيت الزيتون وتجنب الدهون المتحولة
- الإكثار من تناول الخضروات تناول الألياف يوميًا زيادة إلى 30 جم
- تجنب السائل الأحادي والسكريات الثنائية
- العلاج الطبي
- إعادة تكوين الأوعية الدموية التاجية
< قوي>UKPDS في دراسته، تم تطبيق طرق العلاج غير الدوائية على المرضى لمدة ثلاثة أشهر. بعد العلاج، تم اكتشاف انخفاض بنسبة 2٪ تقريبًا في قيم HbA1c، إلى جانب انخفاض بمقدار 5 كجم في وزن الجسم. توضح هذه الدراسة أهمية طرق العلاج غير الدوائية. من أجل علاج مرضى السكري بشكل جيد، من الضروري علاج عوامل الخطر الأخرى بشكل مناسب مثل ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، ومقاومة الأنسولين والسمنة الحشوية. أكدت دراسة Steno-2 على أهمية مكافحة عوامل الخطر المتعددة في الحد من أحداث الأوعية الدموية الكبرى الكبرى لدى المرضى الذين يعانون من النوع 2 من مرض السكري. في هذه الدراسة
قراءة: 0
