PEG (فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد)

تطبيق

PEG هو عملية إدخال أنبوب إلى المعدة عن طريق التنظير والتغذية من هناك لدى المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم. يتم تطبيقه بشكل عام على كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية (مثل الشلل والسكتة الدماغية والخرف والزهايمر ومرض باركنسون) أو المرضى الذين لا يستطيعون البلع بسبب ورم في المخ أو ورم في الرأس والرقبة. يتم تطبيقه أحيانًا في الأمراض العصبية المزمنة مثل ALS والتصلب المتعدد. قد يكون المرضى في دور رعاية المسنين أو وحدات العناية المركزة في المستشفى. في بعض الأحيان قد يكون مريضًا في الرعاية المنزلية. في بعض الحالات، يمكن أيضًا تطبيق PEG على المرضى الذين يمكنهم أداء أنشطتهم اليومية في العيادات الخارجية ولكن لا يمكنهم البلع فقط.

كل ما تريد معرفته عن فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG)
PEG هو مسار مفتوح من منطقة البطن إلى المعدة لتوفير الغذاء اليومي للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم. على عكس الطرق المماثلة التي تفتحها الجراحة والأشعة، فهي طريقة أسهل وأكثر استدامة. تم وصفه لأول مرة في عام 1980 وتطور وأصبح أكثر عملية منذ ذلك الحين. وقد أصبح استخدامه واسع الانتشار في العقدين الماضيين. إنها طريقة مفضلة للتغذية المعوية على المدى الطويل لأنها تتحملها المرضى بشكل جيد، ولا تتطلب ظروف غرفة العمليات أثناء الإجراء ويمكن إجراؤها بتخدير سطحي، كما أنها سهلة التطبيق نسبيًا، ولها وقت إجراء قصير ولها مدة زمنية طويلة. انخفاض خطر حدوث مضاعفات.

لماذا يعد فتح فغر المعدة ضروريًا؟

في الواقع، يعد الدعم الغذائي ضروريًا للغاية للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم. من الأفضل بكثير إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الفم أو إلى الجهاز الهضمي بدلاً من تغذيتها عن طريق الوريد. هذا النوع من التغذية يبقي الجهاز المناعي للمريض على قيد الحياة ويجعل من السهل الحماية من التهابات الأوعية الدموية وغيرها من المشاكل. بشكل عام، يتم وضع أنابيب التغذية الأنفية للمرضى الذين سيتم تغذيتهم لمدة تقل عن 4-6 أسابيع. ولكن كما هو متوقع، فإن هذه الأنابيب تسبب إزعاجًا للمريض على المدى الطويل. لهذا السبب، يكون من المريح أكثر للمريض وأقاربه إجراء فحص PEG منذ البداية للمريض الذي لم تتحسن تغذيته أو لن تتحسن بعد حوالي شهر واحد.

إلى من هل سيتم إجراء عملية ربط المعدة بالبطن؟

وهي متاحة لجميع المرضى الذين لا يستطيعون تناول التغذية الكافية عن طريق الفم والذين من المتوقع أن تستمر حالتهم لفترة أطول من شهر واحد. يعرف. ولإعطاء أمثلة على هذه الأمراض:
أمراض المخ والجهاز العصبي
• الارتباك، فقدان الوعي بعد السكتة الدماغية، الشلل، صدمات الرأس
• عدم القدرة على البلع نتيجة تلف الأعصاب التي توفير وظيفة البلع
• أورام أنبوب الأكل
• أورام الرأس والرقبة
• التصلب الجانبي الضموري
• الوهن العضلي الشديد
• الخرف
• مثل المراحل المتقدمة من مرض الزهايمر ومرض باركنسون

بصرف النظر عن الأمراض المذكورة أعلاه، يمكن أيضًا فتح PEG في العديد من الحالات النادرة.

هل هناك حالات حيث هل فتح PEG غير ممكن؟

بشكل عام، من الضروري توخي الحذر أكثر عند المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في منطقة البطن. لأن أعضاء مثل الأمعاء الغليظة قد تكون عالقة تحت الندبة في منطقة الغرز الخاصة بالجراحة. قد تتضرر هذه الأعضاء (مثل الأمعاء الغليظة) أثناء إجراء ربط المعدة. ومع ذلك، يقرر طبيبك ما إذا كان من الآمن فتح PEG باستخدام طرق مختلفة. قد يتم فتح PEG عندما يعتبر آمنًا. مرة أخرى، في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، قد تجعل طبقة الدهون الموجودة في منطقة البطن من الصعب أو حتى من المستحيل إدخال PEG. تتم مراجعة كل هذه الأمور بعناية من قبل الطبيب الذي سيقوم بتثبيت PEG. بطبيعة الحال، إذا كان المريض يعاني من مشاكل في النزيف أو يستخدم أدوية تسييل الدم أو الأسبرين، فهذا سيمنع الإجراء.

هل يعد إدخال ربط المعدة إجراءً صعبًا بالنسبة للمريض؟

الإجراء يتم إجراؤه تحت التخدير. يتم إدخاله إلى المعدة بإبرة صغيرة عبر الجلد. يتم تطبيق التخدير الموضعي أيضًا على هذه المنطقة. ولذلك، لا يعتبر إجراء مؤلما. في حالة المرضى الواعيين، يمكن إعطاء مسكنات الألم لمدة يوم واحد بعد العملية. للوقاية من العدوى، يتم إعطاء المرضى جرعة واحدة من المضادات الحيوية قبل الإجراء. وقت المعالجة حوالي 15-20 دقيقة، إذا سارت الأمور على ما يرام. بعد الإجراء، يمكن للمرضى البقاء في المستشفى لمدة ليلة واحدة، أو إذا كانوا في بيئة خاضعة للرقابة مثل دار رعاية المسنين، فيمكن مراقبتهم لمدة 4-6 ساعات وإرسالهم بعيدًا بعد الرضاعة الأولى.

ما هي الفوائد التي يجلبها فتح PEG للمريض، وماذا يحدث إذا لم يتم فتح PEG؟

تختلف الإجابة على هذا السؤال باختلاف الأمراض. على سبيل المثالفي المرضى الذين يعانون من الخرف، يتم أحيانًا وضع PEG وتشير الدراسات إلى أنه يحسن نوعية حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك، يصبح الوضع أسهل بالنسبة لمقدمي الرعاية. إن وضع PEG في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو نزيف الدماغ يوفر الحماية من العديد من أنواع العدوى في العناية المركزة. يعد PEG أسلوبًا علاجيًا متميزًا من حيث تعافي المرضى بشكل أسرع والوقاية من المضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية الذي يظهر في أنابيب التغذية الأنفية. في الأمراض العصبية مثل ALS، يعد PEG علاجًا يطيل العمر ويؤثر بشكل إيجابي على نوعية الحياة. بالنسبة لمرضى السرطان، يتم إجراء تطبيق PEG بشكل عام لعلاج سرطان المريء وأورام المخ.

الهدف هو ضمان حصول هؤلاء المرضى على التغذية دون انقطاع علاجهم حتى علاج أورام المريء. قد اكتمل. في أورام المخ، نظرًا لأن الأعصاب التي تمكن من البلع تكون مشلولة، فإن تغذية المريض تعتمد بالكامل على أنبوب PEG. أنابيب التغذية التي يتم وضعها عبر الأنف لدى هؤلاء المرضى ليست مريحة وغير مناسبة للاستخدام على المدى الطويل. وبصرف النظر عن هذه الأمراض، يمكن فتح PEG للمرضى فاقد الوعي في العناية المركزة وإذا كانت إمكانية تناول الطعام غير ممكنة خلال 4-6 أسابيع.

إذا PEG لا يتم فتح المرضى نظرًا لأنهم لا يستطيعون الحصول على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية يوميًا، فيحدث انهيار في جهاز المناعة، وميل إلى الإصابة بالالتهابات وتأخر في عملية الشفاء. من المتوقع حدوث تقصير في متوسط ​​العمر المتوقع في بعض الأمراض.

ما هي الأنابيب المناسبة لعملية PEG؟

PEGيمكن للأنابيب أن تكون من أنواع وأحجام مختلفة. بشكل عام، يتم استخدام الأنابيب التي يبلغ قطرها 18 أو 20 أو 22 فرنسي (6،7،8 ملم) عند البالغين. هذه الأنابيب مصنوعة من مادة البولي يوريثين أو السيليكون. ميزة أنابيب السيليكون هي أنها أرق، في حين أن أنابيب البولي يوريثين أكثر ليونة. وبصرف النظر عن ذلك، لا ينبغي استخدام قسطرة فولي والأنابيب المماثلة لأغراض التغذية. تتضمن أنابيب PEG الجديدة أنابيب PEG منخفضة المستوى. هذه مناسبة للمرضى الذين يواصلون أنشطتهم اليومية. وبما أن أنابيب PEG هذه لا تحتوي على أنابيب تغذية، فإنها لا تسبب أي إزعاج تحت الملابس. عند تطبيق التغذية، تتم التغذية من خلال المحولات المناسبة.

من يمكنه إجراء عملية PEG وأين؟

يمكن عادةً إجراء عملية PEG بواسطة طبيب الجهاز الهضمي والجراح العام. ليست ظروف غرفة العمليات مطلوبة دائمًا لوضع PEG. يمكن إجراء تطبيق PEG بسهولة في وحدات التنظير الداخلية المصممة جيدًا. وخلافًا للاعتقاد الشائع، فإن عدوى PEG تنتج عن النباتات الخاصة بالمريض، وليس بسبب الظروف البيئية. أثناء مرور أنبوب PEG عبر حلق المريض أثناء وضعه، فإنه يحمل النباتات البكتيرية الموجودة في تلك المنطقة إلى موقع إدخال PEG في البطن. معظم تحدث عدوى PEG لهذا السبب. ولمنع ذلك، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية قبل الإجراء وبعده.

هل يمكن تغذية المرضى الذين يعانون من PEG عن طريق الفم؟

نقطة يساء فهمها PEG يتم إيقاف التغذية الفموية للمرضى المصابين تمامًا. ومع ذلك، على الرغم من أن بعض المرضى يمكنهم تناول الطعام عن طريق الفم، إلا أنه يمكن أيضًا إعطاء PEG للمرضى الذين لا يستطيعون تناول ما يكفي من السعرات الحرارية. لذلك، لا يوجد أي ضرر من حيث PEG بالنسبة لهؤلاء المرضى لمواصلة تناول الأطعمة السائلة عن طريق الفم.

هل يسبب PEG الإدمان؟

خاصة في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو شلل أو فقدوا القدرة على تناول الطعام نتيجة لصدمة في الرأس، يتم وضع PEG مؤقتًا. عندما تتحسن الحالة العصبية لهؤلاء المرضى، تتم إزالة PEG ويستمر التغذية عن طريق الفم. في هذا الصدد، لا يسبب PEG إدمانًا لدى المريض، أي أنه لا يوجد شيء اسمه أن المريض الذي خضع لـ PEG يعتمد على PEG أنبوب مدى الحياة. في المرضى الذين هم في حالة وعي ويواصلون أنشطتهم اليومية، قد يكون من الأسهل على المريض أن يحصل على تغذية نادرة من PEG بعد إدخال PEG. في هذه الحالة سوف يتغلب الطبيب على الوضع باقتراحات من شأنها تسهيل منعكس البلع لدى المريض.

كيف يتم فتح ربط المعدة؟

بعد يتم اتخاذ القرار بفتح PEG، ويتم إجراء اختبارات الدم الروتينية للمريض ويفضل الحصول على موافقة من قسم التخدير. إذا كان المريض يعاني من أمراض إضافية من شأنها أن تجعل إجراء عملية جراحية لربط المعدة بالقسطرة أمرًا صعبًا، يتم استشارة الأقسام ذات الصلة. دواء لتسييل الدم أو الآس إذا كان يستخدم البرين، يتم إيقافه، وإذا كان لديه صمام قلب صناعي، يتم إعطاء المضادات الحيوية اللازمة للحماية من العدوى. في العديد من المراكز، يُعطى المريض مضادات حيوية مضادة للعدوى عن طريق الوريد قبل حوالي ساعة من فتح فغر المعدة. يمكن إجراء هذا الإجراء في ظروف غرفة العمليات أو في وحدات التنظير المصممة جيدًا. تستغرق عملية PEG للمريض حوالي 10-15 دقيقة إذا سارت الأمور على ما يرام. معدلات الوفيات بسبب إجراء PEG نادرة جدًا، 1%. المضاعفات الأخرى هي المضاعفات المرتبطة بالتخدير مثل الثقب والنزيف الذي يحدث أثناء وضع PEG. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية. المضاعفات المتأخرة هي في المقام الأول عدوى في موقع PEG. وقد تتراوح نسبة حدوث ذلك بين 1-5%. يحدث هذا عادةً نتيجة إزالة نباتات الحلق ونقلها إلى منطقة الجرح في البطن أثناء إدخال PEG. يعد التسرب حول أنبوب PEG من المضاعفات الأخرى بعد بدء المنتجات الغذائية. في هذه الحالة، يتم إبطاء تغذية المريض وينتظر إغلاق النسيج الندبي وإيقاف التسرب (حوالي أسبوع واحد). تتحسن العديد من الحالات بهذا الإجراء، وفي الحالات التي لا تتحسن باستمرار، فإن إدخال أنبوب ربط المعدة عبر الجلد أكبر بمقاس واحد من خلال نفس الفتحة سوف يحل المشكلة. يتم علاج الحالة النادرة التي يتم فيها دفن أنبوبربط المعدة جراحيًا.

ماذا علي أن أفعل كأحد أقرباء المريض بعد فتح ربط المعدة؟

بعد فتح

PEG، يمكننا مراقبة المرضى لمدة 6-8 ساعات وإرسالهم إلى دور رعاية المسنين. ومع ذلك، قد يكون من المناسب للمرضى القادمين من المنزل البقاء بين عشية وضحاها. يمكن البدء بالتغذية حتى بعد 4 ساعات. تنتظر العديد من المراكز ما يصل إلى 8 ساعات. من الضروري البدء بالتغذية بكثافة منخفضة، مع منتج غذائي موصى به من قبل اختصاصي التغذية الخاص بك، وبوتيرة بطيئة. ما عليك القيام به في هذه المرحلة هو التحقق مما إذا كان هناك تسرب حول أنبوب PEG والالتزام الصارم بالنظافة والتوصيات.

في بلدنا، تقدم العديد من شركات المنتجات الغذائية مجانًا< أنبوب PEG القوي والمنتجات الغذائية. ويأتي إلى منازل المرضى وأقاربهم ويوفر لهم التعليم. سيتم أيضًا إعطاؤك رقم هاتف لأية أسئلة قد تكون لديكم.

_{قراءة: 0}