تم وصف الحفرة البصرية بواسطة Wiethe في عام 1882 وهي عبارة عن شذوذ خلقي نادر. ويُعتقد أن الحفرة البصرية ترجع إلى الإغلاق غير الكامل للشق البصري. وغالبًا ما يقع في المنطقة الصدغية السفلية من القرص البصري. غالبًا ما يكون بدون أعراض ولا يقلل من الرؤية. يمكن أن تكون هذه الحالة الشاذة، التي تظهر مرة واحدة من كل 11000، ثنائية بنسبة 15%. هذا الشذوذ، الذي غالبًا ما يكون بدون أعراض، يسبب عيادات الاعتلال البقعي مثل الوذمة البقعية، وانقسام في طبقات الشبكية الخارجية، والثقب الصفائحي الخارجي، والانفصال البقعي المصلي، ويسبب أعراض مثل انخفاض حدة البصر والورم العتمي المركزي (32) (الصورة 21).
بيتين البصري: يُعتقد أنه يتطور نتيجة للإغلاق غير الكامل للشق البصري أثناء التطور الجنيني. هناك أيضًا فقدان للألياف العصبية الشبكية في منطقة الحفرة. على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية لاعتلال البقعة الصفراء في الحفرة البصرية (OPM) لم يتم فهمها بشكل كامل بعد، فقد تم طرح العديد من الفرضيات. واحد من هؤلاء هو براون وآخرون. هذا هو الافتراض الذي طرحه وآخرون بأن السائل تحت الشبكي ينشأ من التجويف الزجاجي. اقترحت فرضية أخرى أن السائل تحت الشبكي ينشأ من السائل النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية. أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام OCT أن هناك علاقة مباشرة بين الفضاء تحت العنكبوتية والفضاء تحت الشبكية. هناك أيضًا فرضيات تشير إلى أن السائل تحت الشبكي ينشأ من بعض الأوعية المتسربة أو من الحيز الحجاجي (33).
العلاج:
يتوفر علاج مماثل بشكل عام لاعتلال البقعة الصفراء. التي تتطور بسبب الحفرة البصرية أو ورم القولون.يتم تنفيذ الاستراتيجيات. لا توجد طريقة واحدة مقبولة وجميع العلاجات التطبيقية مثيرة للجدل. طرق العلاج التي سيتم وصفها هي تلك المطبقة على كل من الحفرة البصرية والورم البصري.
أولاً، توصي العديد من المراكز بنهج الملاحظة المحافظة (34). وبالنظر إلى الإحصائية التي تفيد بأن 25% من حالات اعتلال البقعة الصفراء النامية يمكن أن تشفى تلقائيًا، فإن المراقبة لمدة 3 أشهر دون علاج مناسبة عند الاستخدام الأول. ومع ذلك، فإن حدة البصر النهائية تكون أقل في حالات انفصال البقعة الصفراء المصلي الذي يتحلل تلقائيًا (35).
في عام 1969، طبق غاس التخثير الضوئي بالليزر زينون على الحافة الصدغية للقرص البصري، مما أدى إلى التصاق مشيمي شبكي عند الحافة الصدغية للقرص البصري. القرص البصري ونشره من منطقة الحفرة إلى منطقة تحت الشبكية. وطرح فكرة منع مرور السوائل، لكنه لم يتمكن من الحصول على نتائج مرضية في تطبيقاته (36). لسنوات عديدة، تم تطبيق التخثير الضوئي بليزر الأرجون كأول علاج للمرضى الذين يعانون من اعتلال البقعة المرتبط بالحفرة البصرية/الورم القولوني والذي لم يتحسن بعد 3 أشهر من المتابعة.
إن إعطاء الغاز داخل الجسم الزجاجي مع أو بدون التخثير الضوئي بليزر الأرجون هو أيضًا أحد طرق العلاج المطبقة. لينكوف وآخرون. اقترح أنه يمكن تحقيق إزاحة السائل تحت البقعة باستخدام سدادة الغاز داخل الجسم الزجاجي ويمكن تحقيق زيادة في حدة البصر (37).
في السنوات الأخيرة، الطريقة الأكثر استخدامًا في علاج اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن الحفرة البصرية هي استئصال الزجاجية البارسماوية (PPV). من المعتقد أن النجاح في PPV يتحقق عن طريق إزالة الجسم الزجاجي وإزالة قوى الجر على الحفرة البصرية، وبالتالي تقليل مرور السائل السلبي تحت البقعة. الغرض الرئيسي من PPV هو إزالة الهيالويد الخلفي. يقوم بعض الجراحين أيضًا بإجراء تقشير داخلي بالغشاء المحدد (ILMP) لتأكيد ذلك. من الضروري التحلي بالصبر في فترة ما بعد العملية حتى يتم تصريف السائل تحت الشبكية، حيث قد يستغرق الأمر أشهراً حتى يتم تصريف السائل، كما تم إجراء دراسات مختلفة لمنع مرور السائل بشكل مباشر من الحفرة البصرية. روزنتال وآخرون. لقد هدفوا إلى تحفيز عمل عوامل التخثر عن طريق حقن الصفائح الدموية الذاتية في الحفرة البصرية، وبالتالي إغلاق ممرات السائل النخاعي من الحفرة البصرية. وعلى الرغم من أنهم حققوا نجاحًا تشريحيًا ووظيفيًا في تقرير الحالة المنشور، إلا أن نتائجهم طويلة المدى ليست معروفة بعد (41).
ترافاسوس وآخرون. لقد حاولوا إغلاق الحفرة البصرية عن طريق وضع حوالي 0.5 مم3 من الأنسجة الصلبة المأخوذة من الربع السفلي للأنف في فتحة الفم البصرية. في نهاية PPV، تم تصريف السائل تحت البقعة، وإغلاق فم الحفرة البصرية بالأنسجة الصلبة، وتم إعطاء سدادة الغاز.
هناك طريقة أخرى مقترحة لإغلاق منطقة الحفرة الضوئية وهي تقشير ILM وتحويلها إلى رفرف حول OSB دون إزالتها من مكانها، ثم قلبها فوق OSB وإغلاقها على الحفرة . في هذه التقنية، يتم قلب اللوحات ILM التي تم إنشاؤها حول OSB بعد PPV القياسي وإغلاقها في الحفرة (تقنية الرفرف المقلوب). بهذه الطريقة، يتم منع الاتصال بين الفضاء تحت العنكبوتية والفضاء تحت الشبكية. ومن المخطط إزالته.
هناك مادة انسدادية أخرى وهي غراء الفيبرين الذاتي. يمكن تحضير غراء الفيبرين الذاتي بأجهزة خاصة في بنوك الدم. يمكن تحضير 5 مل من غراء الفيبرين الذاتي مع ما يقرب من 120 مل من الدم المأخوذ من المريض في أنبوب مع إضافة السترات. وبما أن غراء الفيبرين لا ينبغي أن يبقى في البيئة الخارجية، فإنه يتم تحضيره من الدم المأخوذ يوم العملية ويستخدم مباشرة بعد العملية. يتم تسريع التفاعل باستخدام المنشط (محلول منظم pH10) مع غراء الفيبرين الذاتي (44).
هذه الطريقة هي تقنية تم استخدامها في عيادتنا وتم وصفها لأول مرة في العالم وتم تقديمها إلى الأدب (45). نستخدم هذه التقنية في حالات انفصال البقعة الصفراء المستمر الذي يتكرر بالرغم من استئصال الزجاجية. في هذه الحالات، بعد تبادل الهواء السائل، يتم أولاً إسقاط قطرة من الفيبرين ثم قطرة من المنشط على رأس العصب البصري (ONB)، ويتم ملاحظة تكوين الفيبرين في غضون ثوانٍ. بشكل عام، يتم إزالة الفيبرين الزائد الذي يمتد إلى ما بعد OSB بعد تبادل الهواء والسائل ولا يتبقى سوى الجزء الموجود على OSB. بعد ذلك، يتم الانتهاء من الجراحة مع تبادل الهواء السائل. يمكن أيضًا رؤية مادة الفيبرين بوضوح في أقسام OSB OCT بعد العملية الجراحية.
قراءة: 0
