التشريح:
يسمى النسيج اللمفاوي الغني الموجود في الجزء الخلفي من الأنف (الممر الأنفي) والحلق بحلقة فالدير ويلعب دورًا مهمًا في دفاع الجسم ضد العدوى التي تأتي عن طريق الفم والأنف، وخاصة في السنوات الأولى من الحياة.
الهياكل التي تشكل حلقة فالدير هي:
- اللوزتان (اللوزتان)،
- اللوزتان اللغويتان (اللوزتان اللسانيتان)،
- اللحمية (اللوزة البلعومية)،
- الأنسجة اللمفاوية الموجودة عند فم قناة استاكيوس في تجويف الأنف (اللوزتان البوقيتان، اللوزتان غيرلاهما)،
- الجزء الخلفي من الحلق وهي الجريبات اللمفاوية الموجودة في الجدار.
عند الأطفال، وخاصة اللوزتين واللحمية وللأمراض أهمية مختلفة لأنها يمكن أن تكون بؤرة العدوى المزمنة وتسبب مشاكل ثانوية.
اللوزتان:
وهي عبارة عن أنسجة الجهاز الليمفاوي المغلفة الموجودة على جانبي الحلق. تحتوي على 15-20 منخفضًا (خبايا) محاطة بالعقيدات اللمفاوية. تصبح اللوزتين مصدراً للعدوى المزمنة بسبب استقرار البكتيريا في الخبايا التي تحتويها، وقد يحدث التهاب اللوزتين الحاد المتكرر في الحالات التي تنخفض فيها مقاومة الجسم، وقد تسبب شكاوى مثل:
اللحمية:
وتقع على سطح منطقة الأنف، خلف الأنف. ليس لديها كبسولة ولا سرداب. يبدأ النسيج الغداني في النمو في سن الثانية تقريبًا ويبدأ في التراجع في سن 5-7 سنوات ويختفي تمامًا في سن 12-14 عامًا تقريبًا. إذا كان هناك ما يستدعي إجراء جراحة استئصال الغدانية، فإن الهدف هو أن يكون الطفل متنفسًا جيدًا للأنف خلال هذه الفترة من نمو الوجه وتطور الأسنان حتى سن 12-14 عامًا.
يمكن ملاحظة الشكاوى مثل احتقان الأنف والشخير وانسداد أثناء النوم (انقطاع التنفس) مع نمو اللحمية وتغطية الفتحات التي يفتح فيها الأنف على الممر الأنفي في الخلف. في الوقت نفسه، تؤدي التهابات الغدانية المتكررة إلى تعطيل وظائف قناة استاكيوس، التي تفتح على جانبي منطقة الأنف وتضمن مساواة ضغط الأذن الوسطى، مما يسبب ضغطًا سلبيًا وتجمع السوائل في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب). أو التهابات الأذن الوسطى المتكررة. قد يسبب التهابات الأذن (التهاب الأذن الوسطى الحاد).
التهاب اللوزتين الحاد (التهاب اللوزتين الحاد):
وهو عدوى حادة نشطة تصيب اللوزتين، وتعتمد شدتها على نوعها. من الميكروب المسبب له ومقاومة الجهاز الدفاعي للمريض فهو يتغير.
العوامل الرئيسية:
البكتيريا: المجموعة أ العقدية الحالة للدم بيتا، والمكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والبكتيريا اللاهوائية،
الفيروسات: الأنفلونزا، وفيروسات نظير الأنفلونزا، وفيروس الهربس البسيط، وفيروس كوكساكي، والفيروسات الإيكو، والفيروسات الأنفية، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV).
تعد العوامل الفيروسية أكثر شيوعًا في فترة ما قبل المدرسة، وتكون العوامل البكتيرية أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب.
الأعراض:
ويبدأ بسرعة مع قشعريرة وحمى، ويحدث التهاب في الحلق. التأثير على العضلات المحيطة بالحلق مما يسبب صعوبة في البلع. هناك صداع وضعف وألم في المفاصل. عادة ما يتم حلها خلال 4-6 أيام.
نتائج الفحص:
هناك لوزتان متضخمتان مغطى بكميات متفاوتة من الأغشية البيضاء والتهاب في مناطق فتح التجاويف (الخبايا) على اللوزتين. قد يكون هناك بؤر نزيف على اللوزتين ورد فعل في الأنسجة اللمفاوية بأكملها في الحلق. يعد تضخم العقدة الليمفاوية المؤلمة في الرقبة خلف زاوية الفك أمرًا نموذجيًا.
المعملي
هناك زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم. في الفحص المجهري لمسحة الحلق، يتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة عن طريق تلوين جرام، والتي يتم إنتاجها في مزرعة الحلق، ويمكن إثباتها عن طريق اختبار المكورات العقدية السريع. ASO، CRP، الترسيب تساعد في التشخيص. قيمة ASO الطبيعية هي 166-200 وحدة / ديسيلتر، والقيم المذكورة أعلاه لصالح الإصابة السابقة بالعقديات. إلا أن زيادة حالات الإصابة بالعقديات في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الجلد وما إلى ذلك، يحد من قيمته.
العلاج
- تناول كمية كافية من السوائل والراحة
- مطهرات الفم
- مسكنات الألم وخافضات الحرارة الأدوية
- المضادات الحيوية: يجب استخدام العلاج عن طريق الفم بشكل خاص لمدة 7-10 أيام على الأقل. حسب التفضيل؛
- بنسلين جي (بروكايين بنسلين = إيسيلين)
- أموكسيسيلين + حمض كلافولينيك (أوجمنتين)
- الكليندامايسين
- يتم استخدام الاريثروميسين.
إذا كانت الحالة شديدة يمكن البدء بالعلاج عن طريق الوريد أو عن طريق الحقن العضلي مع مراعاة صعوبة تناول الدواء شفويا. الخيار الأول هو البنسلين البروكايين العضلي. في المرضى البالغين، يمكن الاستمرار في إعطاء 800.000 وحدة في العضل مرتين يوميًا لمدة 3-4 أيام، وعندما تتحسن الحالة السريرية، يمكن إكمال العلاج لمدة 10 أيام بالبنسلين عن طريق الفم، أو يمكن إنهاء العلاج عن طريق الحقن العضلي. 1.200.000 وحدة من مستودع بنزاثين البنسلين مرة واحدة. إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المنتجة للبيتا لاكتاماز موجودة في البيئة، فسوف تنخفض الاستجابة للعلاج. بعد الكشف عن هذه الحالة عن طريق الثقافة، يجب إجراء مخطط مضاد حيوي والبدء بالمضاد الحيوي المناسب.
التشخيص التفريقي
كريات الدم البيضاء المعدية: وهو مرض فيروسي يسببه فيروس إبستين بار. ويلاحظ في كثير من الأحيان في الأطفال في سن المدرسة. وتنتقل العدوى، المعروفة أيضًا باسم مرض التقبيل بين الجمهور، عن طريق اللعاب والقطرات المحمولة جواً. النتائج السريرية تشبه إلى حد كبير التهاب اللوزتين الحاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، والتهاب في الحلق، وتضخم اللوزتين، واحمرار، يليه غشاء أبيض رمادي يغطي اللوزتين. إلى جانب تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، يتضخم الكبد والطحال مع انتشار الفيروس في الدم. في التشخيص، يتم استخدام زيادة في الخلايا التي تسمى الوحيدات في الدم، ومراقبة الخلايا الخاصة بهذا المرض، والاختبارات المناعية. إن قلة الزيادة في إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء، وزيادة الترسيب والـ CRP، وزيادة مستويات إنزيمات الكبد، والكشف عن تضخم الكبد والطحال هي نتائج أخرى مفيدة في التشخيص. يعد تقييم مسحة الدم التي يتم إجراؤها بالمجهر لدى المرضى مهمًا جدًا في التمييز بين أمراض الدم الأخرى التي قد تسبب نتائج مماثلة.
الدفتيريا:البداية بطيئة والنتائج العامة غير واضحة . ويلاحظ بحة في الصوت وضيق في التنفس وخناق وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة. يوجد غشاء سميك ورمادي وملتصق بإحكام على اللوزتين، ويكون النزيف نموذجيًا عند إزالته. قد يتم الكشف عن خفقان القلب غير المتوافق مع الحمى بسبب إطلاق السموم التي تؤثر على الجهاز العصبي والقلب. يتم التشخيص عن طريق صبغة جرام وثقافة الحلق.
الحمى القرمزية:التهاب اللوزتين بالأغشية السميكة، د ويحدث في المحافظة ظهور بقع حمراء (لسان الفراولة). هناك طفح جلدي مرتفع على الجسم. يتم التشخيص عن طريق زراعة الحلق والاختبارات المناعية (اختبار ديك، ظاهرة ذبول شوتز-تشارلتون).
التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين المزمن)
هو التهاب دائم في اللوزتين يتطور بسبب الالتهابات المتكررة. يحدث تضخم وانحطاط وانسداد في اللوزتين في اللوزتين. على الرغم من أن اللوزتين تنمو عادة مع الالتهابات المتكررة، إلا أنها يمكن أن تتقلص وتختفي في بعض الأحيان. العامل المسبب لالتهاب اللوزتين المزمن هو البكتيريا الموجودة في اللوزتين، في الخبايا.
النتائج:
التهاب الحلق المتكرر، تضخم وزيادة الأوعية الدموية في اللوزتين، مواد التهابية ذات رائحة كريهة تتراكم في الخبايا، نوبات حموية، آلام المفاصل، الضعف، تورم العقد الليمفاوية في الرقبة (خلال فترات النشاط) واضح.
العلاج:
بالرغم من المضادات الحيوية الوقائية (الجرعة الشهرية) يمكن استخدام حقن البنسلين) في حالات العدوى المتكررة بشكل متكرر، ويفضل بشكل عام إزالة اللوزتين (استئصال اللوزتين). عند الأطفال دون سن الثالثة، إذا كانت اللوزتين كبيرة جدًا ولا تسبب التهابات متكررة، فقد يفضل تصغير حجم اللوزتين جزئيًا لإرخاء مجرى الهواء، بدلًا من إزالتها بالكامل، حفاظًا على صحتها. المساهمة في جهاز المناعة. ستتم مناقشة التقنيات المتعلقة بهذا الموضوع في قسم استئصال اللوزتين.
خراج حول اللوزتين (خراج حول اللوزتين)
يحدث نتيجة لانتشار العدوى بعد كبسولة اللوزتين. العامل المسبب غالبا ما يكون البكتيريا اللاهوائية التي تنمو في بيئة خالية من الأكسجين. ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وضعف، وقيء، وصعوبة في البلع، وسيلان اللعاب، وصعوبة في فتح الفم، وصعوبة في التحدث.
في الامتحان؛ يوجد تورم ووذمة والتهاب وتشكل غشاء حول اللوزتين. اللهاة الوذمة عازمة في الاتجاه المعاكس.
العلاج* يتم البدء بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد، ويجب أن تكون فعالة ضد البكتيريا المقاومة للبنسلين (التي تنتج بيتا لاكتاماز)، وينبغي إعطاء مسكنات الألم وخافضات الحرارة، وينبغي توفير نظافة الفم. مع غسول الفم.
تصريف الخراج يزيد يمكن أن يختفي التهاب النسيج الخلوي (الفترة التي لا يتراكم فيها الالتهاب) أو الخراج الصغير الموضعي بالعلاج الدوائي، وعندما يكون هناك تراكم كبير للالتهاب، يجب تصريفه جراحيًا. إزالة اللوزتين - استئصال اللوزتين (عندما يكون هناك خراج حول اللوزتين = استئصال اللوزتين الساخن) لا ينبغي إجراؤه في الحالات التي توجد فيها علامات خطيرة للعدوى مثل ارتفاع درجة الحرارة والإغماء. يمكن إجراء استئصال اللوزتين بعد 12 ساعة من العلاج بالمضادات الحيوية لدى مرضى الأطفال حيث يكون الإخلاء ومتابعة المريض اللاحقة مشكلة، وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر أو خراج الصفاق.
مضاعفات التهاب اللوزتين
قد يحدث انتشار إقليمي وبعيد للعدوى. قد يتطور التهاب غشاء القلب (التهاب الشغاف)، والتهاب الكلى (التهاب الكلية)، وخراج الدماغ بسبب الانسداد والعدوى في الأوعية. قد يكون هناك انسداد في الجهاز التنفسي بسبب وذمة في الحنجرة. قد ينتشر إلى الرقبة ويتراكم الالتهاب في الرقبة (خراج الرقبة)، وقد يحدث التهاب رئوي، وخراج الرئة، وتمزق في الأوعية الكبيرة في الرقبة.
قراءة: 0
